Hoe diepe adertrombose van de onderste ledematen te voorkomen?

Patiënten met een laag risico op diepe veneuze trombose (bijvoorbeeld, had een kleine ingreep ondergaan, maar geen klinische factoren voor diepe veneuze trombose, maar ook degenen die moeten tijdelijk worden beperkt in de bewegingen voor een langere periode, zoals tijdens vliegreizen niet) hoeft te lopen of voer regelmatig verschillende bewegingen uit met je voeten. Blijkbaar is het genoeg om je benen 10 keer per uur te buigen. Er is geen behandeling nodig.

Patiënten met een verhoogd risico op diepe veneuze trombose (bijvoorbeeld, had een kleine ingreep ondergaan, maar het hebben van klinische diepe veneuze trombose risicofactoren, massieve chirurgie, in het bijzonder orthopedische chirurgie, zelfs zonder risicofactoren hebben ondergaan; bedlegerig ziekte) behoefte aan meer preventie. Dergelijke patiënten moeten worden geïdentificeerd en behandeld voordat het bloedstolsel wordt gevormd. Na de operatie, effectieve benen optillen en het opgeven van zitplaatsen op de stoelen (die veneuze uitstroom belemmert als gevolg van de gedwongen positie van de voeten). Aanvullende behandeling kan een lage dosis UFH, LMWH, warfarine, nieuwere anticoagulantia, compressie apparaten en kousen, evenals een combinatie van deze maatregelen, afhankelijk van het risiconiveau, het type van de operatie, de geschatte duur van profylaxe, contra-indicaties, bijwerkingen, relatieve kosten, gemak omvatten in toepassing en lokale praktijk.

UFH in een lage dosis (5 duizend eenheden) wordt subcutaan toegediend 2 uur voorafgaand aan de operatie en elke 8-12 uur daarna gedurende 7-10 dagen of totdat de patiënt is ontslagen volgens een poliklinisch schema. Bedlegerige patiënten die geen chirurgische interventie tolereerden, kregen 5000 subcutaan 5.000 eenheden SC elke 12 uur gedurende onbepaalde tijd (of totdat de risicofactoren volledig verdwenen).

LMWH zijn effectiever dan lage dosis UFH, om diepe veneuze trombose en longembolie te voorkomen, maar wijdverbreid gebruik is beperkt in kosten. Enoxaparin-natrium 30 mg subcutaan na 12 uur, natriumdalteparine 2,5 duizend eenheden eenmaal daags en tinzaparin 3,5 duizend eenheden eenmaal daags zijn even effectief.

Warfarine 2-5 mg eenmaal daags of in een dosis die is aangepast onder controle van MHO (op het niveau van 1,5-2) wordt meestal voorgeschreven, maar werkzaamheid en veiligheid zijn niet bewezen.

Nieuwere anticoagulantia (zoals hirudine, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) effectief in het voorkomen van diepe veneuze trombose en longembolie, maar de kosten effectiviteit en veiligheid in vergelijking met natrium heparine en warfarine moet verder worden onderzocht. De werkzaamheid van acetylsalicylzuur is hoger dan die van placebo, maar lager dan die van alle andere beschikbare geneesmiddelen die worden gebruikt om diepe veneuze trombose en longembolie te voorkomen.

Intermitterende pneumatische compressie (PKI) omvat het gebruik van een pomp voor het cyclisch vullen en ledigen van holle kunststof beenkappen, die externe compressie van de schenen en soms de heupen verschaft. PKI kan vóór en tijdens de operatie worden gebruikt in plaats van of samen met anticoagulantia. PKI is effectiever in het voorkomen van diepe veneuze trombose van de onderbenen dan proximale diepe veneuze trombose, en daarom wordt het als ineffectief beschouwd na chirurgische interventie op de dij of knie. PKI is meestal gecontraïndiceerd bij patiënten met obesitas en kan in theorie longembolie veroorzaken bij geïmmobiliseerde patiënten die een "stille" diepe veneuze trombose ontwikkelen zonder preventie.

De effectiviteit van compressiekousen met verdeelde druk is twijfelachtig, behalve voor patiënten met een laag chirurgisch risico. Het combineren van het gebruik van kousen met andere preventieve maatregelen kan echter effectiever zijn dan welke andere maatregel dan ook.

Wanneer een operatie of ziekten met hoogfrequente veneuze tromboembolie (bijvoorbeeld orthopedische, neurochirurgische sommige bewerkingen, ruggenmergletsel, multiple trauma) of lage dosis ongefractioneerde heparine of acetylsalicylzuur niet de gewenste werking uitoefenen. Orthopedische operaties aan heup en onderste ledemaat worden aanbevolen LMWH of warfarine in een individueel geselecteerde dosis. Wanneer prothetisch kniegewricht LMWH en PKI een vergelijkbare werkzaamheid hebben, en moeten worden toegewezen aan hun combinatie in klinische risicofactoren. Bij orthopedische operaties begint de preventie vóór de interventie en duurt ten minste 7 dagen erna voort. Voor neurochirurgische patiënten wordt voorgesteld om fysieke maatregelen te nemen (PKI, compressiekousen), omdat er een risico is op intracerebrale bloeding; LMWH is echter waarschijnlijk een acceptabel alternatief. De combinatie van PKI en LMWH is in sommige gevallen effectiever dan een van deze effecten alleen, bij risicopatiënten. Een beperkt aantal studies ondersteunt de combinatie van PKI, compressiekousen en LMWH bij patiënten met ruggenmergletsel of meerdere trauma's.

Voor patiënten met een zeer hoog risico op veneuze trombo-embolie, bloeding en het gebruik van anticoagulantia, wordt de installatie van FNPV een keuzemiddel.

Preventieve behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt ook voorgeschreven voor patiënten die een acuut myocardiaal infarct of een ischemische beroerte hebben doorgemaakt. Lage doses UFH zijn effectief bij patiënten die geen intraveneuze heparinegeneesmiddelen of trombolytica meer ontvangen. U kunt PKI, kniestuk compressie of een combinatie hiervan gebruiken wanneer er contra-indicaties zijn voor de benoeming van anticoagulantia. Na een beroerte worden lage doses UFH of LMWH gebruikt; IPC, elastische kousen of een combinatie daarvan kan ook nuttig zijn. Andere aanbevelingen zijn lage dosis niet-gefractioneerde heparine voor patiënten met hartfalen, warfarine individueel gekozen dosis (MHO 1,3-1,9) aan patiënten met metastatische borstkanker, warfarine in een dosis van 1 mg 1 maal per dag voor kankerpatiënten met centrale veneuze katheter.

Primaire profylaxe van veneuze insufficiëntie en post-flebitis syndroom is het dragen van compressiekousen voor knieën die een druk van 30-40 mm Hg verschaffen. Art.

[1], [2]