Congestieve gastropathie: antral, erythemateus, lichaam en antrum van de maag

Alle inflammatoire processen van de maag kunnen worden onderverdeeld in gastritis en gastropathie. De term "gastritis" komt overeen met een ontsteking, waarbij het slijmvlies van de maag wordt aangetast. Gastropathie bepaalt de toestand wanneer het inwendige oppervlak van de maag niet wordt aangetast of minimaal wordt beïnvloed door ontsteking, maar er zijn beschadigingen en regeneratie van epitheliale cellen. Onder congestieve gastropathie wordt een schending van maagmotiliteit en de processen van passage van voedsel door het spijsverteringskanaal bedoeld en deze in de dunne darm te krijgen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Er zijn studies die een beeld geven van de epidemiologie van congestieve gastropathie, gebaseerd op de oorzaken van het optreden ervan. Aldus werd een ziekte gecompliceerd door ulceratieve manifestaties waargenomen bij 24% van de patiënten die NSAID's gebruikten. Als we bedenken dat in de wereld 5% van de mensen deze medicijnen gebruikt, dan is dit een grote incidentie van de ziekte. In stressvolle situaties ontstaan bij 65-80% van de patiënten diverse verwondingen, brandwonden, operaties, erosie en zweren. Portale hypertensie gaf een klinisch beeld van congestieve gastropathie bij 9-80% van de onderzochte en cirrose - bij 20-90% van de waarnemingen. Een dergelijke grote datakloof is te wijten aan het ontbreken van gemeenschappelijke criteria voor classificaties en interpretaties van de geïdentificeerde laesies. In elk geval, rekening houdend met de latente symptomatologie van de ziekte in zijn beginstadia, is dit allesbehalve een volledig beeld van de epidemiologie van de ziekte.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oorzaken congestieve gastropathie

De oorzaken van congestieve gastropathie zijn:

• het innemen van medicijnen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
• een pancreastumor die een verhoogde gastrine in het bloed veroorzaakt;
• cirrose van de lever en portale hypertensie (obstructie van de bloedstroom in de poortader), gepaard gaande met gerichte bloedingen;
• branden (veroorzaakt zweer Kurling);
• ernstig hoofdletsel (schuldigen van stresszweren);
• terugvloeiing van gal (inname van gal uit de twaalfvingerige darm naar de maag).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risicofactoren

De risicofactoren voor de ontwikkeling van congestieve gastropathie zijn onder andere:

• alcohol;
• roken;
• leeftijd na 60 jaar;
• chronische ziekten;
• Helicobacter pylori;
• maagzweer dat ontstaat onder invloed van maagsap;
• ongecontroleerd of langdurig gebruik van pijnstillers, ontstekingsremmende, koortswerende middelen.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pathogenese

De pathogenese van de ziekte ligt in het feit dat voedsel, dat in de maag komt, niet meer volledig kan worden verwerkt vanwege een tekort aan enzymen. Het volume van het slijmvlies neemt toe, de vouwen worden dikker, hoger, de kromming. Er zijn congesties van slijm tussen hen. Tegen deze achtergrond is het patroon van de vaten die het mozaïekpatroon vormen duidelijker gedefinieerd. Overgroei van plooien kan proliferatie vormen. Als de sluitspier verzwakt is, wordt de gal uit de twaalfvingerige darm in de maag gegooid samen met een brok voedsel (chyme). Als gevolg hiervan zijn de wanden van de maag beschadigd. In elke afdeling van het maagdarmkanaal hun actieve stoffen en enzymen, niet in staat om voedsel uit een andere zone te verteren. Wanneer hij in een voor hem ongewone omgeving komt, beïnvloedt de chymus het slijmvlies nadelig, verdere vooruitgang is moeilijk, er is atrofie en schade aan de inwendige delen van de maag.

[29], [30], [31]

Symptomen congestieve gastropathie

In het begin kunnen de symptomen geen duidelijke manifestaties hebben, wat wijst op de aanwezigheid van congestieve gastropathie. Later manifesteert het zich als een heel complex van dyspeptische verschijnselen: misselijkheid, soms braken, verslechtering van de eetlust, zwakte. Bij duodenale reflux (gooien gal uit de twaalfvingerige darm in de maag) waargenomen pijn bij palpatie van het abdomen, zware maag, boeren, beslagen tong gele tint.

De eerste tekenen van het bestaan van congestieve gastropathie verschijnen vaak in het stadium van complicaties in de vorm van maagbloedingen. Symptomen die kenmerkend zijn voor gastritis kunnen ook voorkomen, wat zich uit in de ernst van de maag, oprispingen en brandend maagzuur.

[32], [33], [34]

Vormen

Stagnerende gastropathie is onderverdeeld in twee types:

• lichte graad, waarbij het maagslijmvlies wordt gekenmerkt door een mozaïekpatroon en de kans op bloeding ligt tussen 3% en 30%;
• zwaar, tegen de achtergrond van het mozaïekpatroon zijn er diffuse rode vlekken en submucosale bloedingen, het risico op bloedingen is van 40 tot 60%.

[35], [36]

Congestieve antrale gastropathie

Het onderste deel van de maag, grenzend aan de twaalfvingerige darm, wordt antral genoemd. De belangrijkste taak is het mengen, het voedsel malen tot deeltjes van 1,5 - 2 mm en de pylorische sluitspier in de twaalfvingerige darm steken. Helemaal aan het begin produceren de antrale klieren een alkalische afscheiding, die de werking van zoutzuur neutraliseert. Met een afname in de snelheid van voedselbeweging langs het spijsverteringskanaal, ontstaan stilstaande processen, hetgeen leidt tot fermentatie, overmatige afgifte van zoutzuur en de chemische werking ervan op de wanden van de maag. Dit kan leiden tot de vorming van zweren in het antrum, waardoor nachtmerries, brandend maagzuur, pijn in het epigastrische gebied, braken. Mogelijke complicaties in de vorm van bloeden, met vermelding van de perforatie.

[37]

Focale stagnerende gastropathie

Gekenmerkt door individuele lokale roodheid, meestal tegen een achtergrond van oppervlakkige gastritis. Het negeren van het probleem kan leiden tot de vorming van zweren.

[38], [39], [40]

Erythemateuze stagnerende gastropathie

Het is een pathologische verandering in het maagslijmvlies en heeft het uiterlijk van roodheid van zijn individuele gebieden (focus) of van meer uitgebreide gebieden (diffuus). Vaak noemen artsen haar geen ziekte, maar slechts een voorbode van gastritis. Bij onderzoek van het oppervlak van de maag met een endoscoop, wordt roodheid (erytheem) onthuld, wat duidt op de aanwezigheid van pathologie. Hoe snel dit zal gebeuren hangt af van de weerstand van het lichaam en de duur van de impact van negatieve factoren.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ernstige congestieve gastropathie

Het binnenoppervlak van de schaal van een gezonde maag heeft een bleke of lichtroze kleur. Tijdens het proces van congestieve gastropathie worden gezonde gebieden vermengd met de beschadigde gebieden, waardoor het oppervlak van de maag korrelig wordt, vergelijkbaar met een mozaïekpatroon. Voor ernstig congestief gastropathy gekenmerkt giperamiya - duidelijk uitgesproken vasculaire net, die wordt gemanifesteerd door lokale ontstoken vlekken van rode kleur en endoscopie kunnen worden verward met een maagzweer zijn.

Complicaties en gevolgen

Stagnerende gastropathie wordt gekenmerkt door een neiging tot complicaties. Helaas wordt de ziekte vaak alleen gedetecteerd in het stadium waarin bloeding optreedt. Bij de helft van de patiënten worden ulceratieve defecten waargenomen, bij sommige patiënten - erosie, acute maagzweren, hun perforatie. De gevaarlijkste consequentie en complicatie is de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Diagnostics congestieve gastropathie

Een opvallend kenmerk van congestieve gastropathie is de atypische symptomen, die de diagnose bemoeilijken. De acties van de arts bij het vaststellen van de diagnose zijn gebaseerd op algemene klinische methoden (verheldering van de geschiedenis van de ziekte, onderzoek van de patiënt), laboratoriumstudies, kiezen van instrumentele diagnostiek, analyse van de resultaten van de studie, differentiatie van andere ziekten. Hoewel de belangrijkste methode voor het vaststellen van de juiste diagnose instrumentele en differentiële diagnose is, worden alle gegevens die zijn verkregen als resultaat van de enquête vergeleken en geanalyseerd.

[57], [58], [59], [60], [61]

Analyseert

Laboratoriumstudies zijn gebaseerd op algemene en gedetailleerde bloedtests, biochemische testen en enzymimmunoassay. Voor congestieve gastropathie is laag hemoglobine kenmerkend. Bij portale hypertensie, die de oorzaak is geworden van congestieve gastropathie, wordt een daling van het aantal bloedplaatjes gedetecteerd.

Histologische analyse geeft een beeld van de aard van schade aan de wanden van de maag.

[62], [63], [64], [65]

Instrumentele diagnostiek

Om de toestand van het maagslijmvlies te beoordelen, is het mogelijk om fibrogastroduodenoscopie uit te voeren. Een flexibel optisch apparaat, geïntroduceerd via de mond, maakt het mogelijk om niet alleen de toestand van de mucosa visueel te beoordelen, maar ook om monsters te nemen voor een biopsie, die later een materiaal voor histologische studies zal worden. Biopsieën zijn onderworpen, als abnormale gebieden, en ernaast gezond. Ook tijdens de studie van de maag, echografie en computertomografie van de buikholte, wordt radiografie van de bovenste delen van het maag-darmkanaal gebruikt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van congestieve gastropathie is geen gemakkelijke taak, omdat haar symptomatologie ligt in lijn met andere pathologieën van het gastroduodenale gebied. Fibrogastroduodenoscopie biedt de mogelijkheid om visueel en door middel van een biopsie de exacte diagnose te stellen. Het meest kenmerkende teken van de ziekte is een toename in volume, diffuse hyperemie van het slijmvlies, maar uiteindelijk bevestigt de diagnose van de studie van het materiaal dat voor biopsie wordt genomen. Deze tests helpen de aandoening differentiëren van polyposis van de maag. Aangezien de frequente schuldigen van de ziekte de inname van NSAID's en andere medicijnen is, is het noodzakelijk om de gastropathie van het geneesmiddel te scheiden van een aantal andere ziekten. Bij het onthullen van zweren van het maagslijmvlies is het noodzakelijk om recidieven van de oude, "seniele" zweer, tumoren uit te sluiten. Ook zal de afwezigheid van markers op Helicobacter pylori een negatief antwoord geven op de aanwezigheid van een infectie.

Behandeling congestieve gastropathie

Congestieve gastropathie heeft vaak een secundair karakter, de oorzaken van het optreden zijn hierboven genoemd. Daarom moet de behandeling in de eerste plaats gericht zijn op de uitroeiing ervan. Er zijn veel medicijnen voor de behandeling van de ziekte: histamine H2-blokkers, maagzuurremmers, cytoprotectors, protonpompremmers, antibiotica, bloedcirculatieverbeterende geneesmiddelen. De taak van de arts is om een effectief middel te selecteren dat de minste bijwerkingen heeft op het lichaam van de patiënt. De hoofdrol in de behandeling van congestieve gastropathie wordt gegeven aan stoffen die de productie van zoutzuur blokkeren, de belangrijkste schadelijke zuur-peptische factor. De meest effectieve hiervan zijn protonpompinhibitoren (PPI's).

Geneeskunde

Protonpompremmers blokkeren het enzym dat betrokken is bij de afscheiding van zoutzuur. Het duurt maximaal 18 uur om de productie te hervatten. Na afloop van de behandeling duurt de blokkade van de uitscheiding nog een week. Bovendien hebben ze weinig interactie met andere geneesmiddelen, ze zijn veilig genoeg voor langdurig gebruik, dit alles maakt PPI's de voorkeur boven andere stoffen. De geneesmiddelen IPP omvatten geneesmiddelen zoals rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol.

Rabeprazol-omhulde tabletten, enkele dosis 10-20 mg. Behandelingsschema: de frequentie en de duur van de afspraak worden bepaald door de arts. Gecontra-indiceerd bij zwangere en zogende moeders, maar ook bij individuele intolerantie. Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van misselijkheid, braken, oprispingen, winderigheid, obstipatie, duizeligheid, slapeloosheid, er kan een hoest zijn.

Lansoprazol - capsules, oraal ingenomen 30 mg in één dosis per dag. Duur van de behandeling 4 weken. Indien nodig kunt u dit 2-4 weken verlengen. Heeft contra-indicaties tijdens de zwangerschap in het eerste trimester, tijdens een lactemie, bij een allergie voor een preparaat. Bijwerkingen zijn onbeduidend - zelden huiduitslag op het lichaam, diarree, obstipatie.

Er zijn 5 generaties H2-histamine-receptorblokkers. Deze omvatten cimetidine, ranitidine, famotidine, quamaat, roxatidine en anderen.

Kwamatel is een wit poeder en een transparant oplosmiddel voor de bereiding van injecties. Geïntroduceerd intraveneus, in een dosis van 20-40 mg onderdrukt de productie van zoutzuur gedurende 10-12 uur. Het wordt aanbevolen om tweemaal per dag te steken voor 20 mg. Gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid, zwangerschap, borstvoeding, kinderen, maligne neoplasmata. Bij het innemen van het geneesmiddel kan een droge mond, misselijkheid, ongemak in de buik, verhoogde vermoeidheid, allergische manifestaties voorkomen.

Antacida-preparaten worden op de farmaceutische markt gepresenteerd met preparaten zoals alka-seltzer, almagel, gastal, gasterin, maalox, natriumwaterstofcarbonaat, renni, fosfalugel, enz.

Rennie - tabletten, het effect van het innemen ervan komt in 3-5 minuten. In de mond kauwen of vasthouden tot het volledig is opgelost. Eenmalige dosis - 1-2 tabletten, maar niet meer dan 16 per dag. U kunt de ontvangst herhalen na 3 uur na de vorige. Niet aanbevolen voor nierfalen, hypercalciëmie, overgevoeligheid voor het geneesmiddel. Er kunnen zeldzame bijwerkingen zijn in de vorm van uitslag op de huid. Voor zwangere vrouwen is geen gevaar.

De taak van cytoprotectors is om de integriteit van het maagslijmvlies en de weerstand ervan tegen een agressieve omgeving te waarborgen. Dergelijke geneesmiddelen zijn bismutpreparaten: de-nol, sucralfaat, misoprostol, pentoxifylline.

Sucralfaat - is verkrijgbaar in tabletten, in gelvorm, in suspensie. Eenmaal wordt 0,5 g 4 keer per dag genomen, u kunt 2 ontvangsten van 1 g maken. De duur van de therapie is anderhalve maand. Indien nodig, verlengd tot 3 maanden. Gecontra-indiceerd bij allergieën voor componenten, kinderen jonger dan 4 jaar, met nierfalen. Het gebruik van het medicijn kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, droge mond, hoofdpijn, huidallergieën.

Vitaminen

Congestieve gastropathie leidt vaak tot remming van de absorptie van vitamine B12 (cyanocobalamine), wat resulteert in een gebrek aan het in het lichaam. De rol van cyanocobalamine in het menselijk leven processen is zeer groot, normalisering van de vetstofwisseling, waterstof overdracht, de productie van eiwitten anabole werking, versterking van het immuunsysteem, regulatie van hematopoietische processen, normalisatie drukondersteuning reproductieve functie. Het tekort leidt tot chronische vermoeidheid, geluid in de oren, duizeligheid, hoofdpijn, verminderd zicht, verminderd mentaal vermogen, emotionele depressie. Vitamine kan één of twee keer per dag subcutaan, intramusculair en intraveneus worden toegediend. Eenmalige dosis is 0,1-0,2 g. Het wordt slecht opgenomen, maar gelijktijdige ontvangst met foliumzuur verbetert dit proces. Vitamine B12 wordt aangetroffen in producten zoals zeekool, lever, soja, melk, kaas, eieren, rundvlees, gevogelte, vis. Parallelle ontvangst met veel vitamine C vermindert de opname door voedsel.

Fysiotherapeutische behandeling

Tot de fysiotherapeutische behandeling van congestieve gastropathie behoren in de eerste plaats fysieke oefeningen en respiratoire gymnastiek gericht op versterking van het spierweefsel van de interne spijsverteringsorganen en buikspieren van de buik. Goed afgezwakt het lichaam, versterking van de motor en verbetering van de bloedtoevoer van de maag matige fysieke belasting en gedoseerd lopen in de frisse lucht. In de aanwezigheid van pijnsyndroom, elektroforese met novocaïne, wordt papaverine gebruikt. Thermische procedures in de aanwezigheid van erosie, zweerprocessen, poliepen zijn niet van toepassing. Balneologische procedures adviseren mineraalwater aan de binnenkant en een bad ervan. Voor de behandeling is de temperatuur van het water en de tijd van ontvangst met betrekking tot de voedselinname van groot belang. Binnenin wordt congestieve gastropathie ingenomen voor een half glas warm mineraalwater, 1-1,5 uur vóór de maaltijd. Wanneer bloedingen optreden, zijn gedegenereerde zweren in kwaadaardige tumoren, hydrotherapie gecontra-indiceerd.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling biedt zijn eigen recepten voor de behandeling van congestieve gastropathieën, die worden gebruikt in combinatie met basale behandeling. Een van hen is een lepel groente ongeraffineerde olie, betere olijf, op een lege maag voor het eten. Ook wordt een mummie gebruikt, opgelost in melk. Neem tot 10% van het glas vóór de maaltijd. Na een pauze van drie dagen kunt u herhalen. Veel alternatieve recepten noemen honing. Hier zijn er een paar: in een glas warme bouillon van haver (1 glas granen per liter water, 2-2,5 uur zachtjes laten sudderen op een langzame brand), voeg een theelepel honing toe, neem 20 minuten. Voor het eten; in het wortelsap voeg je honing toe, driemaal driemaal per dag drinken voor het eten; in 100 ml verse aardappelsap roer je een theelepel honing, neem een paar keer per dag een lege maag in.

[66], [67], [68], [69], [70],

Herbal behandeling

Gebruik voor de behandeling van kruiden, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aard van hun effect op het slijmvlies - remmen de productie van maagsap of het bevorderen van het. Dus, met gereduceerde zuurgraad, breng ayr moeras aan: wortelstok planten malen, een theelepel wordt in een glas kokend water gedaan, aandringen voor een half uur. Ze drinken een derde van het glas voor de maaltijd. Het is erg populair bij de behandeling van gastritis en gastritis van aloë. Deze plant heeft een bacteriedodend, ontstekingsremmend, immunostimulerend effect. Heeft een goed therapeutisch effect met erosies, hoge zuurgraad, geneest ontsteking van het slijmvlies. Om sap te krijgen, gebruik de plant minstens 3 jaar. Vers sap wordt binnen 30 minuten gedronken. Voordat je een theelepeltje eet, kun je honing toevoegen. Een mild maar sterk positief effect op de organen van het maag-darmkanaal wordt geleverd door calendula. Infusie van calendula (2 eetlepels per liter water) wordt driemaal daags vóór de maaltijd gedronken. Combinaties zijn mogelijk met andere kruiden die helpen bij congestieve gastropathie: kamille, duizendblad, sint-janskruid, de wortel van de althaea, etc.

Homeopathie

Homeopathie samen met andere conservatieve methoden van behandeling wordt gebruikt om stagnerende gastropathie te bestrijden. In zijn bewapening, zoals geneesmiddelen zoals gastricumel, gastro-gran, gastrokind, Iberogast, merkurid, yazbin, enz.

Gastro-gran heeft een breed werkingsspectrum op de pathologie van het maagdarmkanaal. In de periode van exacerbaties plaats je 7 korrels 3-5 keer per dag onder de tong. In de periode van remissie is het voldoende om 5 korrels tweemaal te hebben, voor profylaxe - 5 stuks eenmaal in de ochtend op een lege maag. Bijwerkingen worden niet onthuld, er zijn geen contra-indicaties.

Gastrokind - normaliseert het werk van de spijsverteringsorganen, elimineert zwaartekracht in de maag, misselijkheid, winderigheid. Het wordt gebruikt in de kindergeneeskunde. Kinderen jonger dan 6 jaar krijgen één tablet onder de tong of in geplette vorm, maximaal 5 keer per dag gedurende een half uur voor of na het eten, ouder - 2 tabletten tot 6 keer per dag. Gecontra-indiceerd bij patiënten met overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel en bij lactasedeficiëntie. In het beginstadium van de behandeling kunnen allergieën optreden. In dit geval moet u de dosis verlagen.

Iberogast - normaliseert peristaltiek van de organen van het maagdarmkanaal, vermindert symptomen van dyspepsie, spasmen. Dosisinname voor kinderen - 6-15 druppels, afhankelijk van de leeftijd, vóór de maaltijd 3 keer per dag; 20 druppels voor volwassenen, met een kleine hoeveelheid water. Contra-indicatie is een individuele intolerantie voor het medicijn. Mogelijke bijwerkingen in de vorm van misselijkheid, braken, allergieën.

Mercurid - is geïndiceerd voor gastritis, maag-darmkanaal, poliepen. De aanbevolen dosis is voor kinderen 3 korrels 3 keer per dag, voor volwassenen - 7 korrels. Het medicijn wordt 15 minuten vóór de maaltijd ingenomen, of een uur erna. Het verloop van de behandeling is tot een maand.

Yazbin - is gemaakt van ingrediënten van plantaardige en dierlijke oorsprong met cytoprotectieve, ontstekingsremmende werking, stimuleert het spijsverteringsproces. Het duurt 15-20 minuten voor de maaltijd 2 tabletten 2 keer per dag. Zelden kan een bijwerking optreden in de vorm van misselijkheid, diarree en huiduitslag. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 10 jaar, met zweerbloedingen, slokdarmvarices, drachtig en zogend.

Operatieve behandeling

Bij congestieve gastropathie zijn er gevallen die chirurgische interventie vereisen. Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van de beschadigde delen van de maag. Een volledige operatie kan worden uitgevoerd of een laparoscopische methode kan worden gebruikt. Dit laatste wordt een hybride operatie genoemd of handmatig ondersteund. Speciale apparaten worden binnenin ingebracht door kleine incisies, de chirurg controleert ze, bewaakt hun acties op de monitor, voert de noodzakelijke manipulaties uit, bijvoorbeeld op het uitsnijden van de zweer of het verwijderen van de tumor. Dergelijke operaties zijn nog niet erg gebruikelijk, maar zijn zeer effectief, omdat ze de duur en het trauma van de interventie aanzienlijk verminderen.

Dieet met congestieve gastropathie

Een van de belangrijke voorwaarden voor de succesvolle behandeling van congestieve gastropathieën is de therapietrouw. In dit geval is er geen behoefte aan strikte beperkingen op voedsel, maar het is noodzakelijk af te zien van het eten van voedsel dat het slijmerige, ruwe voedsel irriteert. Het belangrijkste recept is niet om grote hoeveelheden voedsel te eten, het maken van pauzes tussen recepties 2-3 uur. Van scherp, vet, sterk heet en koud is het noodzakelijk om je te onthouden.

[71], [72], [73], [74], [75]

Het voorkomen

De beste preventie van congestieve gastropathie is een gezonde levensstijl die slechte gewoonten uitroeit. Het is ook belangrijk om de maag niet te zwaar te belasten met voedsel dat het maagslijmvlies irriteert. Tijdig eten, delen splitsen, goed drogen uitsluiten.

[76], [77], [78], [79], [80]

Prognose

De prognose van congestieve gastropathie hangt af van de oorzaken die hen veroorzaakten. Dus als de ziekte wordt veroorzaakt door de inname van NSAID's of andere drugs, dan is de prognose gunstig als ze worden afgeschaft of vervangen door lichtere en wanneer de maatregelen voor het elimineren van de ziekte worden toegepast. Met de ontwikkeling van stagnerende gastropathieën tegen de achtergrond van tumoren, cirrose, portale hypertensie, hangt de prognose af van de toestand van de primaire ziekte. De tijdigheid van het onthullen van een kwaal geeft een kans op een snel herstel.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]