Testiculaire biopsie: punctiebiopsie, open biopsie

De diagnostische procedure – testisbiopsie – wordt betrekkelijk zelden uitgevoerd, maar wordt als zeer informatief beschouwd voor het bepalen van de oorzaken van reproductieve disfunctie bij mannen, evenals andere ziekten die verband houden met het mannelijke voortplantingssysteem.

Een testisbiopsie is een specifieke operatie waarbij weefseldelen worden weggenomen voor verder microbiologisch onderzoek.

Indicaties voor de procedure

Het gebruik van een dergelijk onderzoek als een teelbalbiopsie kan nodig zijn bij verschillende teelbalaandoeningen, om bepaalde ziekten uit te sluiten, en ook wanneer een man niet zwanger kan worden. Meestal zoeken mensen hulp bij een teelbalbiopsie wanneer de resultaten van hun spermogram slecht zijn:

• bij azoospermie (een aandoening waarbij ejaculaat vrijkomt dat geen spermatozoa bevat );
• bij necrospermie (een aandoening waarbij het ejaculaat wel aanwezig is, maar alleen dode spermatozoa bevat);
• met akinozoospermie (een aandoening waarbij er een ejaculaat is met levende maar onbeweeglijke spermatozoa);
• bij andere problemen – bijvoorbeeld bij een lage beweeglijkheid of vastzittende zaadcellen;
• bij langdurige onmogelijkheid om een kind te verwekken, indien de oorzaken voor deze situatie onbekend zijn.

Daarnaast wordt een testisbiopsie uitgevoerd als de arts een kwaadaardige tumor vermoedt.

Een testikelbiopsie bij azoöspermie is erg belangrijk. Wat is azoöspermie? Het is een verstoorde spermatogenese, waarbij er wel zaadvloeistof aanwezig is, maar geen spermatozoa. Om zo'n man in staat te stellen vader te worden en een kind te verwekken, maken artsen gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken, zoals ICSI, een van de meest effectieve technieken. Voor deze techniek wordt een open of aspiratie-type testikelbiopsie (TESA/TESE) of bijbalbiopsie (MESA, PESA) gebruikt. Deze methoden helpen de meeste patiënten, vooral patiënten met de diagnose obstructieve azoöspermie. Slechts in enkele gevallen kunnen de oorzaken van de verstoringen in de spermatogenese niet worden verholpen.

Een teelbalbiopsie voor IVF wordt beschouwd als de optimale diagnostische procedure. Deze wordt uitgevoerd bij onvoldoende spermaproductie, obstructie, verminderde zaadfunctie en azoöspermie, omdat het in deze gevallen vrij moeilijk is om de problemen die zich in het lichaam van de man voordoen, te identificeren. Alleen een teelbalbiopsie kan helpen de werkelijke oorzaak van de onmogelijkheid tot conceptie te achterhalen en deze zelfs op te lossen.

In welke situaties is een teelbalbiopsie bij IVF vooral noodzakelijk:

• bij pathologische aandoeningen in de testikels die de vorming van spermatozoa verstoren;
• als rijpe spermatozoa de plasbuis niet kunnen binnendringen (bijvoorbeeld door een obstructie).

Andere indicaties voor een testisbiopsie zijn: de ligging van de testikels buiten het scrotum ( cryptorchisme ), testisfalen ( hypogonadisme ) en azoöspermie van onbekende oorzaak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Voorbereiding

Artsen hebben een aantal duidelijke aanbevelingen opgesteld die gevolgd moeten worden voordat een teelbalbiopsie wordt uitgevoerd. De voorbereidingen moeten drie maanden vóór de geplande biopsie beginnen.

• Elke vorm van lichamelijk werk, zelfs van matige aard, is uitgesloten.
• Alleen loszittend ondergoed van natuurlijke katoen is toegestaan.
• Het is verboden om naar het badhuis te gaan en hete baden of douches te nemen.
• Het drinken van alcohol en roken zijn verboden.
• Er worden speciale dieetaanpassingen voorgeschreven.

Vier dagen vóór de teelbalbiopsie mag de patiënt geen geslachtsgemeenschap hebben of masturberen.

De dag vóór de teelbalbiopsie worden nog andere aanbevelingen gedaan:

• Indien algehele anesthesie wordt toegepast, wordt het avondeten de avond vóór de biopsie afgezegd (een lichte snack is toegestaan tot 20.00 uur). Eten is pas mogelijk na afloop van de ingreep.
• U mag 24 uur vóór een teelbalbiopsie geen koolzuurhoudend water of cafeïnehoudende dranken drinken.
• 's Ochtends moet een man zijn balzak zorgvuldig scheren.

Indien de patiënt regelmatig medicijnen gebruikt, is het noodzakelijk om de arts hiervan vooraf op de hoogte te stellen.

Voorafgaand aan een teelbalbiopsie zal de arts de patiënt doorverwijzen voor onderzoek om na te gaan of de man contra-indicaties heeft voor de procedure. In de meeste gevallen moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• uitstrijkje van de urethra;
• bloedonderzoek voor de stollingskwaliteit;
• analyse voor RW, hepatitis, humaan immunodeficiëntievirus;
• algemeen klinisch bloedonderzoek;
• bloedgroep- en Rh-factoranalyse (indien nodig).

Bovendien moet de man een cardiogram laten maken.

Alle onderzoeken worden tegelijkertijd uitgevoerd, maar het is verstandig om deze onderzoeken ruim van tevoren te laten doen, zodat de uitslagen bekend zijn wanneer de teelbalbiopsie wordt uitgevoerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Techniek testiculaire biopsieën

Een testisbiopsie wordt uitgevoerd via een open methode of een punctie.

Een testispunctiebiopsie wordt met verschillende methoden uitgevoerd:

• PESA is een procedure waarbij een speciale naald door het balzakweefsel wordt ingebracht en de benodigde hoeveelheid materiaal wordt weggezogen.
• TESA is een procedure waarbij een speciaal apparaat wordt gebruikt dat is uitgerust met een punctienaald.

Punctiebiopsie wordt als minimaal invasief beschouwd en vereist geen specifieke operatieomstandigheden - de punctie kan in een reguliere manipulatieruimte worden uitgevoerd. Het nadeel is dat het materiaal willekeurig wordt verzameld, waardoor er een risico bestaat op beschadiging van de bloedvaten (het gevolg van dergelijke beschadiging is een postprocedureel hematoom).

Een open testisbiopsie is een volwaardige chirurgische ingreep. Deze wordt in de regel uitgevoerd wanneer aspiratiebiopsie door middel van punctie niet de benodigde hoeveelheid materiaal oplevert.

Een open testisbiopsie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• TESE is een operatie waarbij een wigvormig stuk biomateriaal met een diameter van ongeveer 3-4 mm wordt weggenomen.
• MESA is een microchirurgie waarbij een buisje microscopisch wordt geïsoleerd van de bijbal, waarna de vloeistof met het sperma wordt weggezogen.
• Micro-TESE is een microchirurgische ingreep waarbij eierstokweefsel wordt blootgelegd. Het blootgelegde weefsel wordt laag voor laag onderzocht en verschillende zaadleiders van goede kwaliteit worden verwijderd voor verdere spermaverzameling.

Een open biopsie van de bijbal wordt alleen op de operatiekamer uitgevoerd. In dit geval bereiken artsen het beste resultaat met de micro-TESE-procedure.

Contra-indicaties voor de procedure

Net als elke andere procedure heeft een testisbiopsie zijn eigen contra-indicaties:

• monorchisme (de aanwezigheid van één testikel);
• verstoorde bloedstolling, hemorragische diathese;
• seksueel overdraagbare infectieziekten;
• ontstekingspathologieën van de voortplantingsorganen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normale prestaties

Er bestaat geen standaardprotocol voor de effectiviteit van een onderzoek als een testisbiopsie. Om de resultaten zo positief en betrouwbaar mogelijk te maken, is het noodzakelijk om alle regels voor de voorbereiding op de manipulatie zorgvuldig te volgen, inclusief alle adviezen van de arts.

De resultaten worden door een arts geïnterpreteerd, rekening houdend met de diagnose en het probleem waarmee de patiënt medische hulp zocht.

Histologie na een testisbiopsie kan de volgende informatie opleveren:

• de kwaliteit van het sperma wijkt niet af van de normale waarden;
• aanwezigheid van hypospermatogenese;
• aanwezigheid van afgeschilferde kiemcellen;
• blokkering van celrijping;
• aanwezigheid van kiemcelaplasie;
• de aanwezigheid van kwaadaardige cellen of goedaardige tumorstructuren.

Als een man problemen heeft met de conceptie, dan brengt een teelbalbiopsie meestal de volgende aandoeningen aan het licht:

• de aanwezigheid van hypospermatogenese ( verminderde spermaproductie );
• blokkade van de celrijping (mislukking van de ontwikkeling van primaire spermacellen of spermatiden).

Ook bij een testisbiopsie wordt de spermatogenese beoordeeld met behulp van een puntensysteem:

• Tien punten: intacte spermatogenese, waarbij minder dan 20 volgroeide spermatiden worden gevormd, met een hoogte van de kiemlaag van 80 µm en frequente spermiatie.
• Negen punten – zwakke spermatogenese, met de vorming van minder dan 20 volwassen spermatiden, met een hoogte van de kiemlaag van meer dan 80 µm en zeldzame spermiatie.
• Acht punten – zwakke spermatogenese, met de vorming van meer dan 20 volwassen spermatiden, met een hoogte van de kiemlaag van meer dan 80 µm en de afwezigheid van spermiatie.
• Zeven punten – verminderde differentiatie van spermatiden, afwezigheid van volwassen spermatiden en de massale aanwezigheid van onvolwassen spermatiden.
• Zes punten – verminderde differentiatie van spermatiden, bij afwezigheid van volwassen spermatiden en de aanwezigheid van individuele onvolwassen spermatiden.
• Vijf punten – blokkering van de rijping van primaire spermacellen, bij afwezigheid van spermatiden, bij de aanwezigheid van een groot aantal primaire spermacellen.
• Vier punten – blokkering van de rijping van primaire spermacellen, bij afwezigheid van spermatiden, met de aanwezigheid van individuele primaire spermacellen.
• Drie punten – het blokkeren van de rijping van primaire spermacellen, bij afwezigheid van spermatiden en primaire spermacellen en bij aanwezigheid van spermatogonia.
• Twee punten – Sertoli-celsyndroom, waarbij alleen Sertoli-structuren worden gedetecteerd.
• Eén punt – atrofisch proces in de tubuli, waarbij degenererende Sertoli-structuren worden gedetecteerd. Kiemepitheel is afwezig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicaties na de procedure

Na het uitvoeren van een diagnostische testisbiopsie kan de patiënt de volgende onaangename gevolgen ervaren:

• ophoping van vocht in de weefsels, pijn;
• inwendige ophoping van bloed (hematocele);
• oppervlakkig hematoom in de punctieplaats;
• ontstekingsreactie ( ontsteking van de bijbal of de teelbal zelf).

De genoemde gevolgen zijn tijdelijk en verdwijnen vanzelf of pas na verder overleg met de arts.

Complicaties na een biopsie komen zelden voor en komen niet bij alle patiënten voor. Het belangrijkste is om het advies van de arts voor en na de ingreep op te volgen en niet te negeren. Als er symptomen optreden zoals acute of krampachtige pijn, hoge koorts of roodheid van het scrotum, moet u dringend een arts raadplegen. Als u tijdig met een ontstekingsremmende behandeling begint, zal het herstel sneller verlopen en zal er weinig ongemak optreden.

Een open biopsie heeft minder kans op complicaties dan een punctie. Zowel de eerste als de tweede variant van een teelbalbiopsie worden echter als zeer informatief beschouwd en bieden een man niet alleen de kans om gezond te blijven, maar ook om ouder te worden.

Hoe lang duurt de zwelling na een teelbalbiopsie?

Zwelling na een testikelbiopsie kan enkele dagen tot 1-2 maanden aanhouden. Deze langdurige zwelling is een gevolg van een ontstekingsreactie in het scrotum: het orgaan neemt in omvang toe, er treedt pijn op en de huid wordt rood. Als dit precies het geval is, moet u dringend een arts raadplegen voor ontstekingsremmende therapie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zorg na de procedure

Om een maximale rust te garanderen, wordt na een testisbiopsie het scrotum geïmmobiliseerd. Het is aan te raden om gedurende enkele dagen tot enkele weken een ophangsysteem te gebruiken.

Na de testikelbiopsie mag u alleen ondergoed dragen van natuurlijke, zachte stoffen. Het moet comfortabel en losjes zitten - het is beter om een zwembroek een maat groter te kiezen om wrijving en overmatig zweten in de liesstreek te voorkomen.

De uitwendige geslachtsdelen moeten elke avond worden gewassen met warm water en zeep. Ook het ondergoed moet elke avond worden verschoond. Het scrotum moet zo worden gewassen dat de wond zelf niet nat wordt na de testisbiopsie.

Als de uitgevoerde procedure een open testisbiopsie was, wordt de wond meestal gehecht met zelfoplosbare hechtingen die niet verwijderd hoeven te worden. Een dergelijke wond wordt verzorgd als een normale postoperatieve wond: het beschadigde gebied wordt 's ochtends en 's avonds behandeld met een antiseptische oplossing. Daarnaast kan de wond na het douchen worden behandeld. Naarmate de wond geneest, wordt de behandelfrequentie teruggebracht tot eenmaal per dag.

Totdat de wond volledig genezen is, mag u geen lichamelijke arbeid verrichten, geen seks hebben, geen hete baden nemen of naar de sauna gaan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Beoordelingen

Een teelbalbiopsie is een uiterst informatieve en onmisbare procedure waar veel positieve reacties op komen van individuele patiënten en stellen.

De meeste patiënten geven ook aan dat het comfortabeler is om een teelbalbiopsie uit te voeren onder algehele anesthesie. Lokale anesthesie elimineert ook het optreden van pijn tijdens de manipulaties van de arts, maar het feit dat een man zich bewust is van en zich alles voorstelt wat er tijdens de ingreep gebeurt, maakt hem onnodig ongerust en leidt de chirurg af met allerlei vragen. Bovendien, volgens reviews, mag een teelbalbiopsie niet worden uitgevoerd in de zomerhitte, omdat dit ongemak toevoegt in de periode na de operatie en de weefselgenezing vertraagt. Het is optimaal als een teelbalbiopsie wordt gepland in de winter, lente of herfst.

Een teelbalbiopsie is een zeer noodzakelijke ingreep waar u niet bang voor hoeft te zijn. Het belangrijkste is een positieve houding. De arts doet de rest – vooral als het een gekwalificeerde specialist is die een goede kliniek vertegenwoordigt.