Acanthamoebiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acanthamoebiasis is een protozoaire ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende soorten vrijlevende amoeben. Het uit zich in letsels aan de ogen, de huid en het centrale zenuwstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van acanthamoebiasis

Acanthamoeba zijn doorgaans vrijlevende dieren die, wanneer ze het menselijk lichaam binnendringen, parasitair kunnen worden en hun ontwikkelingscyclus in het lichaam van de gastheer kunnen voltooien, waarbij ze cysten vormen.

De bron van de invasie is de externe omgeving (water, grond, enz. verontreinigd met amoeben). Een persoon raakt besmet met acanthamoebiasis door contact, water en voedsel. De incidentie is sporadisch, infectie is het hele jaar door mogelijk. De ziekteverwekkers zijn wijdverspreid. De ziekte wordt het vaakst vastgesteld in landen met een tropisch of subtropisch klimaat.

Wat veroorzaakt acanthamoebiasis?

Verschillende soorten amoeben die behoren tot het geslacht Acanthamoeba zijn pathogeen voor de mens.

De levenscyclus van Acanthamoeba omvat twee stadia: trofozoiet en cyste. De trofozoiet heeft een ovale, driehoekige of onregelmatige vorm, is 10-45 μm groot, heeft één kern met een groot endosoom en heeft ook een extranucleaire centrosfeer. Trofozoieten vormen smalle, draadvormige of priemvormige pseudopodia. De cysten zijn 7 tot 25 μm groot. Cysten zijn mononucleair en hebben een meerlagig membraan.

Biologie van Acanthamoebiasis

Amoeben van het geslacht Acanthamoeba zijn aerobe soorten die leven in de bodem en warme zoetwaterlichamen, voornamelijk in de onderste laag. Ze zijn vooral talrijk in reservoirs die gevormd zijn door lozingen van energiecentrales en vervuild zijn met afvalwater. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid organisch materiaal en de hoge watertemperatuur (+28 °C en hoger) in deze reservoirs dragen bij aan een sterke toename van de amoebenpopulatie. Wanneer de watertemperatuur daalt, de pH verandert of het substraat uitdroogt, kan de Acanthamoeba-cyst.

Cysten zijn bestand tegen uitdroging, afkoeling en de werking van veel antiseptica in standaardconcentraties. Omdat ze zo klein zijn, kunnen ze via de lucht worden verspreid. Ze worden geïsoleerd uit de weefsels en uitwerpselen van veel soorten vissen, vogels en zoogdieren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van Acanthamoebiasis

Acanthamoeben worden aangetroffen in neus-keelholteuitstrijkjes en in de ontlasting van gezonde mensen. Meestal ontwikkelen zich acanthamoeba-keratitis en huidlaesies. Als amoeben via de hematogene route naar de hersenen worden getransporteerd vanuit primaire laesies in het hoornvlies of in de luchtwegen, ontstaat granulomateuze acanthamoeba-encefalitis. De incubatietijd van acanthamoebiasis duurt meestal enkele weken tot enkele maanden. In de beginfase zijn de symptomen van acanthamoebiasis latent. Hoofdpijn, slaperigheid, convulsies en psychische stoornissen treden op.

De ziekte acanthamoebiasis ontwikkelt zich geleidelijk, er ontstaat een comateuze toestand die tot de dood leidt. Pathologisch onderzoek toont oedeem van de hersenhelften, verwekingshaarden met exsudaat op het oppervlak van de cortex en verdikking van de zachte membranen. In secties, in de meeste hersengebieden, worden meerdere verwekingshaarden met hemorragische necrose aangetroffen, variërend in grootte van 1,5 tot 6,5 cm. Trofozoïeten en cysten van acanthamoeba worden in necrotische massa's aangetroffen.

Complicaties van acanthamoebiasis

Als de ogen zijn aangetast, kan er perforatie van het hoornvlies ontstaan. Amoebe-abcessen van inwendige organen kunnen ontstaan wanneer ziekteverwekkers zich vanuit de primaire laesie verspreiden.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnose van Acanthamoebiasis

Acanthamoeba keratitis wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van microscopisch onderzoek naar de aanwezigheid van vegetatieve en cystische vormen van amoeben in traan-Meibiumvocht, spoelingen en afkrabsels van ulceratieve laesies van het hoornvlies en de sclera. Natuurlijke preparaten worden onderzocht onder een conventionele microscoop met weinig licht of met fasecontrast. Permanente preparaten die gekleurd zijn met de Romanovsky-Giemsa-methode worden eerst microscopisch onderzocht bij lage en gemiddelde vergroting en vervolgens in meer detail bekeken onder een immersielens. Soms wordt gebruikgemaakt van het kweken van acanthamoeba op Robinsonmedium, enz. In sommige gevallen wordt een bioassay gebruikt voor de diagnose door proefdieren te infecteren.

De diagnose van acanthamoeba-huidletsels wordt gesteld op basis van de detectie van amoeben en hun cysten in natuurlijke en gekleurde preparaten, bereid uit het substraat van infiltraten en biopsieën van aangetaste weefsels.

De meest effectieve methode voor de diagnose van amoebenencefalitis is het bestuderen van natieve preparaten van cerebrospinaalvocht, waarin mobiele trofozoïeten worden bepaald. Voor een nauwkeurigere identificatie worden permanente preparaten uit het cerebrospinaalvochtsediment, gekleurd met Giemsa-Wright, bestudeerd. Trofozoïeten en cysten worden paars gekleurd. Culturele diagnostiek van acanthamoebiasis met enting van cerebrospinaalvocht op Culberston-medium wordt ook gebruikt.

Differentiële diagnostiek voor acanthamoeba-letsels van de ogen, hersenen en huid wordt uitgevoerd bij keratitis, encefalitis en dermatosen van andere etiologieën.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van acanthamoebiasis

Bij acanthamoeba keratitis is het stoppen met het dragen van contactlenzen een verplichte behandelingsvoorwaarde. Maxitrol of Sofradex wordt lokaal voorgeschreven in de vorm van druppels, 6-12 keer per dag, of in de vorm van een zalf, 3-4 keer per dag. In combinatie met druppels wordt de zalf één keer per nacht gebruikt. Er worden druppels gebruikt van oplossingen van gentamicine (0,3%), tobramycine (0,3%), paromomycine (0,5%), tetracycline (1%) of andere oogzalven die deze geneesmiddelen bevatten. Het is ook mogelijk om tot 6 keer per dag oplossingen van neomycine of polymyxine B in te druppelen. In zeldzame gevallen is, ondanks medicamenteuze behandeling van acanthamoeba, keratoplastiek noodzakelijk.

Behandeling van acanthamoebiasis en huidletsels wordt uitgevoerd met antibiotica van de aminoglycosidegroep (gentamicine, paromomycine). Lokaal worden neomycine, polymyxine, enz. gebruikt.

De behandeling van amoebenencefalitis is alleen effectief als de ziekte vroegtijdig wordt gediagnosticeerd, wat uiterst zeldzaam is. Er zijn slechts drie gevallen bekend van herstel van granulomateuze acanthamoeba-encefalitis.

Acanthamoebiasis heeft een gunstige prognose als de huid en de ogen zijn aangetast. Wanneer het centrale zenuwstelsel is aangetast, is de prognose doorgaans ongunstig.

Hoe kan acanthamoebiasis worden voorkomen?

Acanthamoebiasis kan worden voorkomen door een goede contactlenshygiëne te volgen. Lenzen mogen niet worden bewaard in kraanwater of zelfgemaakte zoutoplossingen. Ze mogen alleen worden bewaard in steriele oplossingen die speciaal zijn bereid in oogheelkundige instellingen. Deze oplossingen moeten worden vervangen volgens de instructies voor contactlenzen.

Preventie van huidletsels en encefalitis door acanthamoeba vereist het naleven van persoonlijke hygiëneregels en het beperken van contact met gebieden waar acanthamoeba leven.