Corpus luteum cyste in de zwangerschap

Het corpus luteum of corpus luteum is een klier die progesteron aanmaakt en ontstaat in plaats van een gebarsten dominante follikel. Deze vorming bereidt het lichaam van een vrouw voor op conceptie en zwangerschap en, indien aanwezig, ondersteunt het de ontwikkeling gedurende de eerste vier maanden van de zwangerschap, totdat de placenta gevormd is en de functies van de progesteronproductie niet overneemt. Daarna herstelt de luteale klier zich normaal gesproken.

Een corpus luteumcyste tijdens de zwangerschap kan zich in het eerste trimester vormen en om de een of andere reden kan het proces van teruggroei vertraagd zijn. In principe is er niets ernstigs aan. Meestal verdwijnen dergelijke functionele neoplasmata spontaan en veroorzaken ze geen ernstig ongemak. Maar soms kan een vrouw complicaties ondervinden.

Epidemiologie

Statistische gegevens zijn niet eenduidig. Sommige gegevens geven aan dat ovariumcysten van alle typen bij één op de duizend aanstaande moeders worden aangetroffen, terwijl andere bronnen de frequentie van cystische neoplasmata bij twee of zelfs drie op de duizend zwangere vrouwen vermelden.

Er zijn rapporten dat cysten vaker worden ontdekt bij zwangere vrouwen op hogere vruchtbare leeftijd.

Risicofactoren

De harmonieuze werking van het hormonale systeem kan verstoord worden, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer het al instabiel is. Er kunnen invloeden van buitenaf zijn:

• Ongunstige omgevingsomstandigheden;
• Fysieke overbelasting;
• Psycho-emotioneel trauma.

De bloedsomloop en lymfestroom in de organen van het genitale stelsel worden verstoord door vele interne oorzaken die het ontstaan van cysten in de eerste weken van de zwangerschap veroorzaken, wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Risicofactoren zijn de aanwezigheid van de aanstaande moeder:

• Chronische inflammatoire eierstokziekte;
• Acute infecties of niet-specifieke ontstekingen;
• Over abortussen in het verleden;
• Eerste zwangerschap na de leeftijd van 35-40;
• Eierstokcysten bij vrouwelijke verwanten.

Pathogenese

Er wordt verondersteld dat een combinatie van interne en externe oorzaken een uitlokkende factor is voor de ontwikkeling van corpus luteumcysten tijdens de zwangerschap. Aangenomen wordt dat dit effect resulteert in een verhoogde synthese van vrouwelijke geslachtshormonen – oestrogeen en progesteron – wat de regressie van het corpus luteum remt. Vervolgens begint zich ter hoogte van de laatste geruptureerde follikel sereus vocht op te hopen, wat betekent dat er een cyste ontstaat. Meestal wordt in een van de eierstokken een kapsel met vloeibare inhoud van meer dan drie centimeter aangetroffen.

Symptomen corpus luteum cysten bij zwangerschap

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn er geen eerste tekenen, omdat de cysten zich niet manifesteren. Vrouwen raadplegen geen arts omdat ze geen klachten hebben en geen ongemak ervaren.

Daarom wordt de diagnose ‘cyste van het corpus luteum tijdens de zwangerschap’ in de regel gesteld tijdens een routinematige echo vroeg in de zwangerschap.

In zeer zeldzame gevallen ervaart de aanstaande moeder echter onaangename symptomen. Dit komt meestal door de grote omvang van het kapsel, dat druk uitoefent op aangrenzende organen.

Er kunnen klachten zijn over:

• Zeurende pijn aan één kant van de onderbuik, hoewel het voor een vrouw soms moeilijk is om de lokalisatie van de pijn te specificeren, omdat het trekkende gevoel wijdverspreid is (dergelijke pijnen verschijnen meestal na seks of fysieke activiteit, kunnen in rust voorbijgaan en weer opduiken);
• Drukkend ongemak, een zwaar gevoel, een opgeblazen gevoel;
• Constipatie;
• Vaak urineren;
• Het ongemak en de pijn ontstaan alleen tijdens het legen van de darmen en/of blaas.

Complicaties en gevolgen

Een cyste van het corpus luteum tijdens de zwangerschap vormt vrijwel nooit een bedreiging voor de gezondheid van de moeder en de ontwikkeling van het kind. In de meeste gevallen verdwijnt de cyste zonder ingrijpen tegen het einde van het eerste trimester of het begin van het tweede trimester.

Desondanks kunnen er, zelfs in zeer zeldzame gevallen, complicaties optreden. Soms klagen patiënten dat de cyste van het corpus luteum pijn doet tijdens de zwangerschap. Dit is geen gunstig symptoom en het is daarom belangrijk om de arts die de zwangerschap begeleidt, hiervan op de hoogte te stellen.

Een ernstige hormonale disbalans kan een snelle groei van een cyste veroorzaken, wat de volgende gevolgen kan hebben:

• Door de sterke uitrekking van de wanden van de capsule kan de cyste van het gele lichaam tijdens de zwangerschap scheuren;
• Het gebeurt ook dat de steel van de cyste verdraaid wordt.

Een ruptuur van het corpus luteum kan gedurende de gehele vruchtbare jaren van een vrouw optreden, [ 1 ] maar komt vaker voor bij jongere vrouwen tussen de 16 en 30 jaar. [ 2 ], [ 3 ] Vanwege de buikpijn die gepaard gaat met het hemoperitoneum, wordt een ruptuur van het corpus luteum gemakkelijk verward met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vooral wanneer het corpus luteum dat een intra-uteriene zwangerschap ondersteunt scheurt.

Wanneer er een beroerte (beschadiging) aan de cyste optreedt, worden de symptomen duidelijker.

Wordt gekenmerkt door het volgende:

• Scherpe pijn in de onderbuik;
• Misselijkheid, mogelijk braken,
• Pre-syncope veroorzaakt door een plotselinge daling van de bloeddruk;
• Er kan sprake zijn van bloederige vaginale afscheiding.

Het optreden van dergelijke symptomen vereist een spoedeisende medische interventie. Complicaties die gepaard gaan met een te late behandeling zijn necrose en peritonitis.

Diagnostics corpus luteum cysten bij zwangerschap

Er zijn geen tests die de aanwezigheid van cysten kunnen aantonen. Ze worden voorgeschreven om de algemene toestand van de aanstaande moeder te beoordelen of als aanvullende diagnose.

• Klinisch bloedonderzoek - bij verdenking op ontsteking, ruptuur of torsie van de cystesteel;
• Een bloedtest om de aanwezigheid en het niveau van de oncomarkers HE-4 en CA-125 te bepalen. Deze worden normaal gesproken door kankercellen aangemaakt.

Een corpus luteumcyste tijdens de zwangerschap wordt meestal ontdekt tijdens de eerste geplande echo - dit is in dit geval de belangrijkste instrumentele diagnose. Een corpus luteumcyste ziet er op een echo uit als een holte met vocht erin.

Echografie wordt als veilig beschouwd voor de aanstaande moeder en de foetus. Als er een neoplasma wordt ontdekt, worden deze daarom regelmatig gepland om informatie te verzamelen over de dynamiek van de ontwikkeling ervan. De grootte van de cyste van het corpus luteum kan tijdens de zwangerschap variëren. Meestal groeien ze tot vijf centimeter. Dergelijke cysten manifesteren zich niet met symptomen en verdwijnen meestal vanzelf. Grotere cysten kunnen wat ongemak veroorzaken, meestal vanwege de snelle groei van de cyste. Dan wordt een echo met dopplerechografie voorgeschreven. De beslissing om actie te ondernemen, wordt echter uitsluitend door de arts genomen.

Het is onmogelijk om vooraf te bepalen wat er met de cyste zal gebeuren gedurende de zwangerschap. Op basis van echografie en lokalisatie wordt zelfs het type cyste slechts aangenomen. Op basis van de aard van de klachten en de resultaten van de echografie stelt de arts een hypothetische prognose op en zet de controle voort. Functionele cysten verdwijnen meestal tegen het einde van de 16e week van de zwangerschap, maar blijven soms bestaan tot aan de bevalling.

Bij vroeg ontdekte massa's wordt doorgaans een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vastgesteld.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose, in gevallen waarin de cyste na de zwangerschap niet is afgenomen, wordt gesteld op endometrioom, cystadenoom of dermoïde cyste. Bij zwangere vrouwen zien de wanden van de cyste er door de decidualisatie zeer ongewoon uit, vanwege de hoge progesteronspiegels. Echografie alleen is mogelijk niet voldoende. Daarom kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven om maligniteit uit te sluiten.

Behandeling corpus luteum cysten bij zwangerschap

Een corpus luteumcyste tijdens de zwangerschap heeft doorgaans geen pathologisch effect op het beloop ervan en de zich ontwikkelende foetus. In de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnen dergelijke cysten vanzelf tegen de tijd dat de placenta zich heeft gevormd, tegen de 12e week, en maximaal tegen de 16e week van de zwangerschap.

Wanneer een cyste wordt ontdekt, neemt de arts meestal een afwachtende houding aan ten opzichte van de zwangere vrouw. Hij observeert haar welzijn en controleert de grootte van de cyste met behulp van echografie. Kleine cysten (tot 5 cm) die geen ongemak veroorzaken voor de aanstaande moeder en niet snel groeien, hoeven alleen maar geobserveerd te worden. Bij een progesterontekort kunnen hormonale geneesmiddelen met progesteron worden voorgeschreven. Zelfs als de cyste niet op tijd oplost, wordt deze niet aangeraakt. Soms bevallen vrouwen zonder problemen met een cyste van het gele lichaam.

Als de tumor echter groot is, snel groeit, ettervorming vertoont of tekenen van maligniteit vertoont, kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Zwangere vrouwen ondergaan een operatie alleen onder strikte indicaties. Spoedeisende hulp - in geval van een "acute buik" - cysteruptuur of beentorsie, gepland - bij gevaar voor het ontwikkelen van dergelijke aandoeningen.

Geplande operaties worden niet uitgevoerd in de vroege zwangerschap. Indien een ingreep noodzakelijk is, wordt een vrouw geopereerd in de 14e tot 16e week van de zwangerschap, bij voorkeur laparoscopisch, omdat dit minder traumatisch is.

Indien in een laat stadium een grote cyste of een ruptuur (verdraaiing) ervan wordt ontdekt, of indien er sterke vermoedens bestaan van een kwaadaardig proces, kan overgegaan worden op een chirurgische bevalling door middel van een keizersnede, waarbij ook de cyste wordt verwijderd.

Het voorkomen

Vrouwen die een zwangerschap plannen, wordt aangeraden om een echo van het bekken te laten maken om de aanwezigheid van cysten uit te sluiten, zelfs voordat de zwangerschap begint.

Als de cyste van het corpus luteum vroeg in de zwangerschap wordt ontdekt, is dit geen reden tot bezorgdheid, maar de vrouw moet haar toestand regelmatig in een medische instelling laten controleren om complicaties te voorkomen. Als een cyste wordt ontdekt, wordt de aanstaande moeder geadviseerd overmatige fysieke activiteit, het tillen en dragen van zware gewichten, heftige seksuele lusten en andere plotselinge bewegingen te vermijden.

Prognose

In de meeste gevallen heeft de cyste van het corpus luteum tijdens de zwangerschap een gunstige prognose voor moeder en kind.

Tegelijkertijd is het onmogelijk om in elk specifiek geval te voorspellen hoe de tumor zich zal gedragen onder invloed van een veranderende hormonale achtergrond. Daarom moet een vrouw onder toezicht van een specialist staan. Dynamische monitoring van haar toestand is eveneens een garantie voor een gunstige afloop van de zwangerschap.