Een gescheurde eierstokcyste

De ernstigste complicatie van neoplasmata in het genitale gebied is de ruptuur van een ovariumcyste. Dit is een pathologische aandoening waarbij de volledige inhoud van de cyste het peritoneale gebied opvult.

De procedure is gevaarlijk vanwege de kans op peritonitis, wat levensbedreigend kan zijn voor de patiënt. Dit vereist onmiddellijke verwijzing naar een specialist bij het minste vermoeden van een ruptuur van een cyste.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van ruptuur van ovariumcysten

Helaas is geen enkele vrouw immuun voor het ontstaan van een cyste. De vorming en onafhankelijke resorptie van een functioneel type tumor verloopt vaak asymptomatisch. Maar niet alle cysten zijn vatbaar voor regressie.

De processen van actieve groei van een neoplasma met een toename van de vloeistofinhoud zijn gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van overrekking en verlies van de integriteit van het kapsel.

De volgende redenen voor ruptuur van ovariumcysten worden geïdentificeerd:

• ontstekingsziekten van de eierstokken, die leiden tot verdunning van de folliculaire wand;
• hormonale disbalans;
• bloedstollingsstoornissen;
• overmatige lichamelijke inspanning (gewichtheffen, enz.);
• frequentie en activiteit bij seks.

[ 3 ]

Symptomen van een gescheurde ovariumcyste

De symptomen van "acute buik" wijzen op een torsie van de tumorsteel of een ruptuur van de tumorformatie. Scherpe buikpijn, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 °C, braken en spierspanning van het buikvlies kunnen aanleiding zijn voor een spoedoperatie.

Typische symptomen van een ruptuur van een ovariumcyste, die wijzen op een schending van de integriteit van de formatie:

• temperatuur die niet door koortswerende middelen verlaagd kan worden;
• stekende, toenemende pijn, als een dolkstoot, vooral in de onderbuik;
• gevoel van zwakte, algemene instabiliteit;
• vaginale afscheiding van ongewone aard;
• baarmoederbloedingen;
• ernstige intoxicatie met misselijkheid of braken;
• bleekheid van de huid;
• pre-syncope/flauwvallende toestand;
• veranderingen in de ontlasting, problemen met de stoelgang en gasafvoer;
• drukverlaging.

Een ruptuur van een ovariumcyste leidt in de regel niet tot een disfunctie van de vitale organen van het buikvlies. Patiënten ervaren matige, aanhoudende tachycardie als gevolg van een ernstig pijnsyndroom, wat geen reden tot bezorgdheid is. Een bloedonderzoek kan een daling van de hemoglobinewaarden aantonen.

Waarschuwingssignalen van een gebarsten ovariumcyste die duiden op inwendige bloedingen zijn onder meer:

• tachycardie van toenemend type;
• bloeddrukstijgingen;
• orthostatische aandoeningen.

Pijn door een gescheurde ovariumcyste

Uit de anamnese bij een ruptuur van een ovariumcyste blijkt dat de aard en intensiteit van het pijnsyndroom sterk variëren en afhankelijk zijn van:

• type cystische formatie;
• de dag van de menstruatiecyclus waarop de breuk plaatsvond;
• fysieke activiteit van de patiënt.

Een geruptureerde dermoïdcyste in de eierstokken gaat bijvoorbeeld gepaard met hevige, acute pijn. Het begin van de ovulatie (midden in de maandelijkse cyclus) gaat gepaard met matige pijn die gepaard gaat met het vrijkomen van de eicel uit de geruptureerde follikel, een folliculaire cyste.

Ruptuur van elk type tumor wordt gekenmerkt door plotselinge pijn, voornamelijk gelokaliseerd aan één kant van de onderbuik. Vaak treft de pijn van een geruptureerde ovariumcyste de bovenbuik, waardoor vrouwen klagen over pijn in de hele buikstreek.

Lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, verwondingen (door een klap, een val, een operatie, enz.) kunnen pijnklachten en een scheuring van de tumorwand veroorzaken. Vaak neemt de pijn toe tijdens beweging, wat wijst op peritoneale irritatie. Het pijnsyndroom gaat vaak gepaard met bewusteloosheid, wat de diagnose vergemakkelijkt.

Vóór de breuk kan er sprake zijn van pijn in de onderrug of een trekkend ongemak in het bekkengebied, met een zwaar gevoel.

Ruptuur van de corpus luteumcyste

Ruptuur van een corpus luteumcyste komt zelden voor, omdat de cyste een dikke capsule heeft. Het verlies van de integriteit van het membraan gaat gepaard met acute, stekende pijn in de onderbuik, waardoor de patiënt zich "dubbel moet vouwen". Bovendien kan de temperatuur normaal blijven, met duidelijke tekenen van intoxicatie, ernstige zwakte, koud zweet en flauwvallen.

Als de ruptuur van de corpus luteumcyste in de vasculaire zone van de eierstok optreedt, is bloeding in het buikvlies en de bekkenorganen mogelijk. Een dergelijke plotselinge vulling van de eierstok met bloed, waarbij bloed het buikvlies en de bekkenstreek binnendringt, wordt ovariële apoplexie genoemd. De toestand van de vrouw varieert van lichte zwakte en slaperigheid tot een toestand van sufheid en shock, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies.

Een apoplexie tegen de achtergrond van een snelle groei van een cyste kan worden veroorzaakt door een snelle verandering van lichaamspositie (springen, salto's maken, enz.), een klap, plotselinge bewegingen of actieve geslachtsgemeenschap.

Of er sprake is van een intra-abdominale bloeding, wordt bepaald door de volgende factoren: bleekheid van de huid en de slijmvliezen, een verhoogde hartslag en een verlaagde bloeddruk.

De keuze van de behandelmethode (conservatief/chirurgisch) wordt in dit geval beïnvloed door: de hoeveelheid en de mate van de bloeding, het stollingsvermogen van het bloed en het algemene welzijn van de vrouw.

Ruptuur van de folliculaire cyste in de eierstokken

Een folliculaire cyste is een neoplasma dat vanzelf kan verdwijnen als de hormoonspiegels worden gestabiliseerd door het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen.

Bij het stekende pijnsyndroom is er sprake van een ruptuur van een folliculaire ovariumcyste, wat gepaard gaat met duidelijke symptomen van intoxicatie en een normale lichaamstemperatuur.

Het risico op beschadiging van de integriteit van het kapsel van een actief groeiende cysteformatie is vooral hoog tijdens fysieke inspanning, geslachtsgemeenschap en tijdens de zwangerschap.

Symptomen van een gescheurde cystische neoplasie zijn onder meer:

• zwakte, flauwvallen, duizeligheid;
• bloeddruk verlagen;
• drang om te braken;
• kliniek voor acute buikpijn - dolkachtige pijn in de onderbuik, die kan leiden tot shock;
• cyanose (blauwverkleuring) of bleekheid van de huid.

Ruptuur van een folliculaire ovariumcyste kan optreden tegen de achtergrond van een intra-abdominale bloeding, die wordt gekenmerkt door een lethargische, zwakke toestand, een snelle hartslag met een lage bloeddruk en shock.

Een schending van de integriteit van het kapsel is een kritieke toestand voor de patiënt, die vaak leidt tot purulente peritonitis, ernstig bloedverlies, bloedarmoede, het ontstaan van verklevingen en het onvermogen om de vreugde van het moederschap te ervaren.

Ruptuur van een functionele ovariumcyste

Laten we niet vergeten dat elke gezonde vrouw elke maand een natuurlijke cyste ontwikkelt in een van haar eierstokken, de zogenaamde dominante follikel of Graffollikel. Tijdens de ovulatie barst de follikel open en komt er een eicel vrij die klaar is om bevrucht te worden in de eileider. De dominante follikel ontwikkelt zich tot het corpus luteum, dat dient om de hormonale balans tijdens de zwangerschap te handhaven.

In sommige gevallen, om redenen die de geneeskunde niet kent, barst de Graf-follikel niet open, maar blijft hij in volume toenemen door de ophoping van vocht erin. Zo ontstaat een folliculaire (retentie)cyste, minder vaak een corpus luteumcyste, die geclassificeerd worden als functionele (fysiologische) tumoren.

Een functionele ovariumcyste scheurt plotseling en gaat gepaard met hevige pijn in de onderbuik, gepaard gaande met zwakte, duizeligheid, een bleke huid en soms met bloederige vaginale afscheiding die niet met de menstruatie gepaard gaat.

Het grootste gevaar is een bloeding in het buikvlies. Bij de eerste tekenen van een cyste die scheurt, moet u daarom onmiddellijk medische hulp inschakelen.

Ruptuur van endometrioïde cyste

Endometrioïde cysten worden operatief verwijderd vanwege de grote kans op scheuring van het kapsel en de mogelijkheid dat ze transformeren tot een kwaadaardige tumor.

Dit type tumor bevindt zich voornamelijk in de buurt van grote bloedvaten die de eierstokken van bloed voorzien. Een endometrioïdeformatie op de eierstok komt niet geïsoleerd voor; endometriosehaarden worden vaak aangetroffen op het oppervlak van het buikvlies, de blaas en andere organen.

Een spontane ruptuur van een endometrioïde cyste waarbij de inhoud in het peritoneum vrijkomt, is gevaarlijk vanwege het ontstaan van darmparese en verklevingen.

Tumorperforatie wordt gekenmerkt door hevige, paroxysmale pijn in de onderbuik, gepaard gaande met misselijkheid en braken. Bewustzijnsverlies is mogelijk. Verzwakte darmperistaltiek en een opgeblazen gevoel worden ook waargenomen. De lichaamstemperatuur van de patiënt kan normaal zijn.

Ruptuur van een cyste tijdens de zwangerschap

Volgens de statistieken komen cystische neoplasmata die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelen vrij vaak voor. De grootste zorg wordt veroorzaakt door grote cysten tot 8 cm in diameter, die een chirurgische ingreep vereisen. Meestal worden tumoren laparoscopisch verwijderd in de veertiende tot zestiende week van de zwangerschap, als de tumor snel blijft groeien, wat wordt bevestigd door echografie. Gevallen met bijzonder grote cysten kunnen een laparotomie vereisen.

Pathologische aandoeningen zoals torsie en ruptuur van een cyste tijdens de zwangerschap gaan gepaard met bloedingen, acute pijn en kunnen een vroeggeboorte of miskraam veroorzaken. Daarom raden artsen een operatie aan wanneer de cyste groeit.

Zwangere vrouwen met twee soorten cysten lopen risico:

1. cystadenoom (gevuld met vocht of slijm), met een diameter van 12 cm en gekenmerkt door hevige pijn van constante aard;
2. Endometrioïde of "chocolade" - bestaat uit een bruine, bloederige substantie die op chocolade lijkt. Als gevolg van endometriose ontstaat zo'n tumor door een hormonale disbalans. Wanneer de tumor scheurt, vult de buikholte zich met bloed.

De beschreven tumortypen moeten verwijderd worden, ongeacht de duur van de zwangerschap.

[ 4 ], [ 5 ]

Gevolgen van ruptuur van een ovariumcyste

Verlies van integriteit van de wand van een cysteuze formatie brengt altijd een aantal factoren met zich mee die ongunstig zijn voor de gezondheid van de patiënt:

• bloedarmoede (door uitgebreid bloedverlies ontstaat bloedarmoede);
• fatale afloop indien niet tijdig medische hulp wordt ingeroepen;
• verklevingen als gevolg van een chirurgische ingreep, die leiden tot onvruchtbaarheid en een verhoogd risico op een zwangerschap buiten de baarmoederholte;
• het fenomeen van purulente peritonitis, waarvoor vaak het spoelen van de buikholte en herhaaldelijke operaties nodig zijn.

In bijzonder ernstige gevallen kan een gebarsten ovariumcyste leiden tot volledige verwijdering van de aangetaste eierstok, wat een probleem vormt voor de conceptie.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van ruptuur van een ovariumcyste

Om een geruptureerde ovariumcyste te diagnosticeren, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

• echografie;
• punctiemethode – het doorboren van de peritoneale wand via de vagina met behulp van een speciale naald;
• laparoscopie – onderzoek van de toestand van de eierstokken met behulp van een speciale camera (het beeld wordt weergegeven op een monitor) die via een insnijding in het buikvlies wordt ingebracht.

Bij het minste vermoeden van een cysteruptuur, zelfs als er geen bloeding optreedt (vaak laat), moet de vrouw onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht. In het ziekenhuis wordt een nauwkeurige diagnose gesteld en de mate van bloedverlies geclassificeerd. Op basis hiervan wordt een individueel behandel- en revalidatieprogramma geselecteerd.

De behandeling van een milde ovariumcysteruptuur gebeurt conservatief met farmacologische medicatie. Bij complicaties kan een chirurgische ingreep (laparoscopie) nodig zijn, waarbij de follikel en de eierstok gedeeltelijk of volledig worden verwijderd.

Om de patiënt uit de toestand van hypovolemische shock te halen, wordt infusie van oplossingen gebruikt en om de homeostase te herstellen, wordt een spoedlaparotomie uitgevoerd.

Parallel daaraan worden ontstekingsremmende therapie en fysiotherapie (ter voorkoming van verklevingen) voorgeschreven en worden hormonale medicijnen individueel geselecteerd. Bij hevig bloedverlies worden hemostatische therapie en bloedtransfusie ingezet.

Operatie voor gescheurde ovariumcyste

Hevig bloedverlies door een geruptureerde ovariumcyste is een reden voor een chirurgische ingreep. De meest voorkomende methode is laparoscopie. Tijdens de chirurgische ingreep is het mogelijk de bloeding te stoppen. De beschadigde follikel en een deel van de eierstok worden verwijderd. Soms is het nodig om de hele eierstok te verwijderen. Als de bloeding geen gevaar vormt, kan de toestand worden verlicht door bedrust en koude kompressen op de buik.

Laparoscopie is een operatie voor geruptureerde ovariumcysten, waarbij drie gaten in de buikwand (vlakbij de navel) worden gemaakt om een camera met belichting en chirurgische instrumenten in te brengen. In dit geval wordt algehele anesthesie gebruikt. De buikholte wordt gevuld met een speciaal gas om de buik op te blazen en de darmen te bewegen voor ongehinderde toegang tot de eierstokken.

De procedure wordt als minimaal invasief en het meest effectief beschouwd. Door het beperkte zicht zijn echter verwondingen aan nabijgelegen organen, schade aan de bloedvaten in het punctiegebied en postoperatieve bloedingen mogelijk.

Preventie van ruptuur van ovariumcysten

Het is gemakkelijker om een pathologische aandoening te voorkomen dan deze later te behandelen. Daarom moeten vrouwen met neoplasmata een aantal regels volgen:

• minimaal een keer per zes maanden naar een gynaecoloog gaan;
• om ontstekingsprocessen van het urogenitale stelsel in de tijd te differentiëren en te behandelen;
• Volg strikt de medische voorschriften, verboden en aanbevelingen met betrekking tot fysieke overbelasting of seksueel contact.

Preventie van ruptuur van ovariumcysten omvat ook het tijdig verwijderen van de cyste en het plannen van een bevruchting.

Prognose van ruptuur van een ovariumcyste

Met tijdige behandeling is de prognose voor een ovariumcysteruptuur levenslang gunstig. Na gedeeltelijke of volledige verwijdering van de eierstok blijft de voortplantingsfunctie van de vrouw behouden, omdat de eicel in een gezonde eierstok rijpt.

Om te voorkomen dat een cyste op de eierstokken scheurt, kunt u het beste de adviezen van uw arts opvolgen. Zorg voor voldoende slaap en een goed dieet en overdrijf het niet met fysieke activiteit.

[ 8 ]