Nieuw onderzoek breidt lijst uit van voedingsmiddelen die anafylaxie veroorzaken

Een analyse van bijna 3.000 episodes van voedselanafylaxie (Ring 2-4) geregistreerd door het Franse Allergie-Vigilantie Netwerk van 2002 tot 2023 werd gepubliceerd in Clinical & Experimental Allergy. De onderzoekers selecteerden allergenen die ≥1% van de gevallen veroorzaakten en niet zijn opgenomen in de huidige Europese lijst van 14 voedselallergenen die geëtiketteerd moeten worden. Er waren er acht: geiten- en schapenmelk (2,8% van de gevallen), boekweit (2,4%), erwten en linzen (1,8%), alfa-gal (1,7%), pijnboompitten (1,6%), kiwi (1,5%), bijenproducten (1,0%) en appel (1,0%). In totaal waren deze acht "verborgen" allergenen goed voor 413 episodes, waaronder twee met fatale afloop. Gezien de frequentie, ernst, neiging tot terugval en het risico van ‘verborgen aanwezigheid’ in de samenstelling, stellen de auteurs voor om vier items – geiten-/schapenmelk, boekweit, erwten-linzen en pijnboompitten – op te nemen in de verplichte etikettering in de EU.

Achtergrond van de studie

De EU hanteert al meer dan tien jaar één lijst met 14 allergenen die de fabrikant duidelijk moet vermelden op het etiket en op de menukaart (Verordening nr. 1169/2011, Bijlage II). Dit zijn de "grote klassiekers": gluten, granen, eieren, vis, melk (in het algemeen), pinda's, soja, noten, selderij, mosterd, sesam, schaaldieren, enz. De lijst is echter historisch en dekt niet het volledige spectrum aan allergenen dat consumenten daadwerkelijk in hun moderne boodschappenmandje tegenkomen. Daarom is het belangrijk om de lijst regelmatig bij te werken, rekening houdend met nieuwe voedingstrends, geïmporteerde keukens en opkomende kwetsbaarheden.

De afgelopen jaren is het aandeel "plantaardige eiwitten" en glutenvrije alternatieven in het Europese dieet aanzienlijk toegenomen - vandaar het toenemende gebruik van erwten, linzen en boekweit in kant-en-klaarmaaltijden, snacks en "plantaardig vlees". Volgens reviews worden allergieën voor peulvruchten (waaronder erwten/linzen) vaak aangewakkerd door kruisreactiviteit tussen homologe eiwitten van verschillende peulvruchten en kunnen ze zich manifesteren als systemische reacties; boekweit is beschreven als oorzaak van zowel anafylaxie als beroepsallergie (bijvoorbeeld bij horecapersoneel). Dit zijn dus niet alleen "niches" in de Oost-Aziatische of mediterrane keuken, maar ook steeds vaker massaal geproduceerde ingrediënten in Europa.

Een ander "grijze gebied" is geiten- en schapenmelk: formeel staat "melk" al op de EU-lijst, maar in de consumentenpraktijk worden geiten- en schapenmelkproducten soms gezien als een "mild" alternatief voor koemelkallergieën. De eiwitten in deze melksoorten vertonen een hoge homologie met de eiwitten in koemelk, en kruisreactiviteit bij mensen met een koemelkallergie komt veel voor - vandaar het risico op ernstige reacties op "alternatieve" kazen en yoghurt. "Verborgen" bronnen van ernstige reacties zijn ook pijnboompitten (vaak in pesto/gebak) en fruit zoals kiwi (onder andere vanwege de associatie met berkenpollen in het "pollen-voedsel"-syndroom), en bij sommige patiënten gaan de reacties veel verder dan het "orale syndroom".

Een apart, "atypisch" verhaal voor etikettering is het alfa-galsyndroom: vertraagde (na 3-6 uur) systemische reacties op zoogdierproducten (rood vlees, soms zuivel/gelatine), die optreden na tekenbeten. De diagnose wordt vaak gemist, omdat de vertraging de reactie op voedsel in de ogen van patiënt en arts "losmaakt". Gezien de uitbreiding van het leefgebied van teken en de toenemende herkenning van de diagnose, neemt het aantal dergelijke gevallen in Europa en de VS toe - en ze worden bijna nooit "gemarkeerd" op het etiket.

Tot slot de algemene context van het risico: anafylaxie komt vaker voor onder de bevolking dan algemeen wordt aangenomen, en schattingen variëren sterk tussen landen en registers (in Europa van enkele tot tientallen gevallen per 100.000 personen per jaar). Twee zaken zijn cruciaal voor preventie: (1) duidelijke lijsten met allergenen op verpakkingen/in het menu die overeenkomen met de werkelijke veroorzakers van ernstige reacties; (2) een competente organisatie van de voeding in scholen, ziekenhuizen en horecagelegenheden, waar "verborgen" ingrediënten (bloemmengsels, sauzen, "plantaardig vlees") bijzonder vaak voorkomen. Het is deze "kloof" tussen daadwerkelijke gevallen en formele lijsten die de bijgewerkte etikettering moet dichten.

Waarom is dit nu belangrijk?

De huidige EU-regelgeving vereist dat 14 allergenen expliciet worden vermeld (glutenbevattende granen, schaaldieren, eieren, vis, pinda's, soja, melk, noten, selderij, mosterd, sesam, zwaveldioxide/sulfieten, lupine, schaaldieren). Maar de consumentenkeuze verandert: het aandeel van 'plantaardige' eiwitten (erwten/linzen), etnische producten (boekweit, sobanoedels), sauzen en smeersels (pijnboompittenpesto) en 'nieuwe' sensibilisatiemechanismen zoals het alfa-galsyndroom na tekenbeten (vertraagde anafylaxie voor een zoogdiereiwit) neemt toe. Een nieuwe analyse toont aan dat er buiten de 'klassieke 14' ook daadwerkelijk veelvoorkomende veroorzakers van ernstige reacties zijn – en het etiketteringsbeleid moet aansluiten bij de realiteit.

Hoe ernstig waren de reacties?

De auteurs beoordeelden de ernst van de reacties volgens de Ring-Messmer-schaal. Er werden ernstige (graad 3) en extreem ernstige (graad 4) reacties waargenomen:

• met geiten-/schapenmelk - Graad 3 bij 46,8%, Graad 4 bij 4,8% (beide fatale gevallen horen hier ook bij);
• voor boekweit - 46,5% en 1,4%;
• voor erwten en linzen - 20% en 1,8%;
• met alfa-gal - 54% en 8%;
• pijnboompitten - Graad 3 bij 49%, kiwi - 54,5%, bijenproducten - 33,3%, appel - 46,7% (voor deze vier is het aandeel Graad 4 niet gemarkeerd in de annotatie, maar Graad 3 verwijst al naar "levensbedreigend"). Dit zijn precies de ernstniveaus die adrenaline en spoedeisende hulp vereisen in klinische richtlijnen.

De acht 'nieuwe, veelvoorkomende boosdoeners' - welke producten zijn dit en waar houden ze zich schuil?

• Geiten- en schapenmelk. Vaak aangetroffen in kaas, gebak en desserts; kruisreactiviteit bij sommige patiënten met koemelkallergie is onvoorspelbaar. Hoge recidiefkans (56%) en latente aanwezigheid (15,5%) in producten.
• Boekweit. Crackers, pannenkoeken, Aziatische sobanoedels, glutenvrije mixen. Terugvalpercentage 49,3%, "sluipen" 16,9%.
• Erwten en linzen. Eiwitten in "plantaardig vlees", eiwitrepen, soepen/purees. Terugval 7,3%, "geheimhouding" 9,0%.
• Alpha-gal. Uniek geval: sensibilisatie na tekenbeten, reacties op rood vlees/zoogdierproducten 3-6 uur na consumptie (vertraagde anafylaxie). Vaak onderschat en vermomd als "idiopathische" gevallen.
• Pijnboompitten. Pesto, salades, gebak; in tegenstelling tot de "hout" noten uit de "14", worden pijnboompitten niet apart behandeld. Terugval 12,2%, latente blootstelling 4,1%.
• Kiwi en appel. Bij sommige patiënten manifesteren ze zich als systemische reacties, en niet alleen als "oraal allergiesyndroom" (kruising met berk). In de steekproef was het percentage graad 3 hoog (54,5% en 46,7%).
• Bijenproducten. Propolis, koninginnengelei en andere additieven zijn vaak aanwezig in voedingssupplementen en "functionele" producten.

Wat de auteurs voorstellen en waar toezichthouders nu naar moeten kijken

Op basis van vier criteria – frequentie, ernst, herhaling, risico op sluimerende aanwezigheid – beveelt het team aan dat geiten-/schapenmelk, boekweit, erwten/linzen en pijnboompitten prioriteit krijgen op de EU-lijst. Dit vervangt de "andere vier" niet, maar zorgt ervoor dat de update van het register gefaseerd plaatsvindt en gekoppeld is aan het grootste risico. Het persbericht van de uitgever benadrukt ook: in een reeks van bijna 3.000 anafylactische reacties waren er 413 te wijten aan deze acht allergenen, en er waren twee sterfgevallen – nog een argument om de regels te herzien.

Context: Hoe de huidige etikettering werkt en waar de kloof zit

Tegenwoordig is Verordening 1169/2011 van kracht in de EU en moet de lijst met 14 allergenen uit Bijlage II worden gemarkeerd in de compositie (lettertype/stijl) op de verpakking en in de informatie over onverpakte gerechten (restaurants, cafés). Deze lijst omvat van oudsher de "grote spelers", maar is niet uitputtend – zoals de Franse keten aantoont. Het bijwerken van de lijst is een kwestie van veiligheid en transparantie: hoe meer onjuistheden er zijn tussen de werkelijke risico's en het "bevat"-etiket, hoe groter de kans op accidenteel contact voor mensen met een allergie.

Wat dit "hier en nu" betekent - voor mensen met allergieën, bedrijven en scholen/kantines

Voor kopers en ouders:

• Lees de ingrediënten en vraag ernaar in cafés, vooral als u allergisch bent voor melkeiwitten, peulvruchten, noten of berkenpollen (voor kiwi/appel).
• Pas op voor "verborgen" bronnen:
  • boekweit - in pannenkoekenmixen, glutenvrije bakproducten en Aziatische noedels;
  • erwten/linzen - in "veganistisch vlees", schnitzels, pasta's en eiwitrijke snacks;
  • pijnboompitten - in pesto, salades, gebak;
  • geiten-/schapenmelk - in kaas, yoghurt, gebak.
• Als u in het verleden last heeft gehad van ernstige reacties, draag dan een adrenaline-auto-injector bij u en volg het volgende schema: ‘herkend – injectie – ambulance bellen – controle’.

Restaurant- en schoolmaaltijden:

• Controleer de recepten nog eens: sommige gerechten kunnen standaard boekweit/peulvruchten/pijnboompitten of geiten/schapenmelk bevatten.
• Personeel opleiden: hoe vragen over allergenen te beantwoorden en wat te doen bij het vermoeden van anafylaxie (adrenaline, algoritme).
• Vrijwillige transparantie: Totdat de EU-regels zijn bijgewerkt, is het zinvol om deze acht allergenen vrijwillig te vermelden op menu's/verwerkingsbladen - "indien beschikbaar".

Voor fabrikanten en retailers:

• Controle van de toeleveringsketen: sporen van boekweit, peulvruchten, pijnboompitten en bijenproducten.
• Eerlijke communicatie: Leg vooraf op websites en verpakkingen (vragen en antwoorden) uit waar en waarom een bepaald ingrediënt voorkomt.
• Klaar voor een update van de regelgeving: herziening van Bijlage II is een reëel scenario; het is beter om als eerste het etiket te wijzigen voor de veiligheid.

Wetenschappelijke en praktische nuances

Deze studie is gebaseerd op een observationeel register; het meet niet de werkelijke prevalentie van allergieën in de bevolking, maar registreert ernstige klinische episodes. Het hoge percentage graad 3-4 allergieën, recidieven en latente blootstelling aan een aantal allergenen zijn echter sterke argumenten voor regelgevers. Het alfa-galsyndroom verdient speciale aandacht: het treedt vaak pas na een maaltijd op (uren), gaat gepaard met tekenbeten en vereist specifieke screening om te voorkomen dat het wordt vermomd als "idiopathische" anafylaxie. De volgende stap is harmonisatie van etikettering en voorlichtingscampagnes voor de horeca en consumenten.

Bron van de studie: Sabouraud-Leclerc D. et al. Voedselanafylaxie: Acht voedselallergenen zonder verplichte etikettering, uitgelicht door het Franse Allergie-Vigilantie Netwerk. Clinical & Experimental Allergy, online 20 augustus 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130