Behandeling van anafylactische shock

Volgens de statistieken neemt het aantal allergische aandoeningen onder de bevolking elk jaar toe. Ook is er een toename waargenomen van het aantal patiënten met acute allergische reacties en aandoeningen die levensbedreigend zijn en dringend medische zorg vereisen. De moeilijkste behandeling is anafylactische shock – de meest complexe acute systemische reactie van het lichaam op herhaalde blootstelling aan een allergeen. Bij deze aandoening lijden alle vitale organen en systemen, en als u niet op tijd hulp biedt, kunt u de patiënt verliezen.

Het eerste wat u moet doen bij een anafylactische shock is stoppen met het innemen van de medicijnen die dit proces hebben veroorzaakt. Als de naald in de ader zit, moet de spuit worden losgekoppeld en moet de behandeling via de ader worden voortgezet. Als het probleem is veroorzaakt door een insectenbeet, verwijdert u gewoon de angel.

Vervolgens is het noodzakelijk om het tijdstip te noteren waarop het allergeen het lichaam is binnengedrongen. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan klachten en de eerste klinische manifestaties te overwegen. Daarna moet het slachtoffer worden neergelegd en zijn ledematen omhoog houden. Het hoofd moet opzij worden gedraaid en de onderkaak moet naar voren worden geduwd. Dit voorkomt dat de tong naar beneden zakt en er braaksel wordt ingeademd. Indien iemand een kunstgebit heeft, wordt dit ook verwijderd. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te beoordelen en naar de klachten te luisteren. Het is noodzakelijk om de pols, bloeddruk en temperatuur te meten. De aard van de kortademigheid wordt beoordeeld. Daarna wordt de huid onderzocht. Als de bloeddruk met ongeveer 20% is gedaald, bestaat er een kans op shock.

De persoon moet volledige toegang tot zuurstof krijgen. Vervolgens wordt gedurende 20 minuten een tourniquet aangelegd. Het medicijn wordt op die plek geïnjecteerd. Er moet ijs op de injectieplaats worden geplaatst. Injecties mogen uitsluitend met spuiten of injectiesystemen worden toegediend. Dit voorkomt dat het probleem zich opnieuw ontwikkelt.

Als de injectie via de neus of ogen wordt toegediend, moeten deze grondig worden gespoeld. Vervolgens moeten een paar druppels adrenaline worden toegediend. Als de injectie subcutaan wordt toegediend, moet de patiënt een adrenaline-oplossing van 0,1% krijgen. Deze moet uiteraard worden verdund met een zoutoplossing. Tot de arts arriveert, moet het systeem worden voorbereid. De patiënt krijgt intraveneus 400 ml zoutoplossing toegediend. Op advies van de arts wordt langzaam een adrenaline-oplossing van 0,1% geïnjecteerd. Als de prik moeilijk verloopt, wordt het medicijn in de weke delen onder de tong geïnjecteerd.

Glucocorticosteroïden worden toegediend via een jet en vervolgens via een infuus. Meestal wordt 90-120 mg prednisolon gebruikt. Vervolgens wordt een 1% Dimedrol-oplossing of een Tavegil-oplossing gebruikt. Dit alles wordt intramusculair toegediend. Bij bronchospasme wordt Euphyllin 2,4% intraveneus voorgeschreven, ongeveer 10 ml. Bij ademhalingszwakte wordt Cordiamine 25% voorgeschreven, ongeveer 2 ml. Bij bradycardie wordt atropinesulfaat 0,1% - 0,5 ml toegediend.

Het doel van de behandeling van anafylactische shock

Anafylaxie is een acute borderline-aandoening die niet vanzelf overgaat. Als de patiënt niet onmiddellijk hulp krijgt, is een fatale afloop onvermijdelijk.

Shock treedt vaker op tijdens het tweede contact van de patiënt met een stof waarvoor het lichaam overgevoelig (allergisch) is. Deze toestand kan worden veroorzaakt door een breed scala aan allergenen van eiwitten of polysacchariden, evenals door speciale verbindingen die allergeen worden na contact met menselijke eiwitten.

Allergene componenten die een acute reactie kunnen veroorzaken, kunnen het lichaam binnendringen via het spijsverteringsstelsel, via de ademhaling, via de huid, enz. De meest voorkomende allergenen zijn:

• antibiotica (penicillines, sulfonamiden, tetracycline);
• serums en vaccins;
• enzymmiddelen;
• hormonale middelen;
• plasmavervangers en andere soortgelijke oplossingen;
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• verdovende middelen;
• contrastvloeistoffen en -oplossingen;
• jodiumpreparaten;
• vitaminecomplexen;
• voedingsproducten, conserveermiddelen, biologische additieven;
• parasieten- en insectenbeten;
• kledingstukken, planten, huishoudelijke chemicaliën, etc.

Een belangrijke eerste stap in de behandeling is het identificeren van het allergeen dat de reactie heeft veroorzaakt en het stoppen van contact daarmee.

Geneesmiddelen voor de behandeling van anafylactische shock

Een lijst met medicijnen die nodig kunnen zijn om een patiënt met een anafylactische shock te helpen, kan er als volgt uitzien:

• anti-shock hormoonmedicijn Prednisolon - begint te werken vanaf de eerste seconde van toediening en vermindert de verschijnselen van shock;
• een antihistaminicum – bijvoorbeeld Suprastin of Tavegil – elimineert de gevoeligheid van receptoren voor histamine, de belangrijkste stof die in het bloed vrijkomt als reactie op een allergische reactie;
• hormonale stof Adrenaline – noodzakelijk voor het stabiliseren van de hartactiviteit onder extreme omstandigheden;
• Euphyllin is een medicijn dat de ademhalingsfunctie bevordert tijdens een shocktoestand;
• het antihistaminicum Difenhydramine, dat een dubbele werking heeft: het blokkeert de ontwikkeling van een allergische reactie en onderdrukt overmatige prikkeling van het centrale zenuwstelsel.

Naast de medicijnen moet u ook de volgende hulpmiddelen bij de hand hebben: spuiten van verschillende groottes, medische alcohol om de huid schoon te vegen bij het injecteren van medicijnen, wattenbolletjes, gaas, een rubberen tourniquet en flessen steriele zoutoplossing voor intraveneuze infusen.

Medicatiebehandeling moet razendsnel zijn. Medicijnen moeten intraveneus worden toegediend, dit versnelt de werking ervan op het menselijk lichaam. De lijst met toegediende medicijnen moet beperkt zijn. Desondanks moet deze toch bepaalde medicijnen bevatten.

• Catecholamines. Het belangrijkste medicijn in deze groep is adrenaline. Door een zekere stimulatie van adrenoreceptoren zorgt het voor vernauwing van de bloedvaten en vermindert het ook de activiteit van de hartspier. Bovendien verhoogt adrenaline het hartminuutvolume aanzienlijk en heeft het een bronchusverwijdend effect. Het moet worden toegediend in een hoeveelheid van 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaline. Het kan ook als mengsel worden toegediend. Meestal bestaat het uit 1 ml 0,1% adrenaline-oplossing en natriumchloride-oplossing, in een volume van 10 ml. Herhaalde toediening binnen 5-10 minuten is mogelijk.
• Glucocorticosteroïden. Prednisolon, dexamethason, metiprednisolon en hydrocortison worden voornamelijk gebruikt. Deze worden toegediend in een dosering van 20-30 mg van het geneesmiddel per kilogram lichaamsgewicht. Dit stelt de patiënt in staat een positieve dynamiek te ontwikkelen. Geneesmiddelen in deze categorie kunnen de werking van allergenen op haarvaten aanzienlijk remmen, waardoor hun permeabiliteit afneemt.
• Bronchusverwijders. Euphyllin wordt hier actief gebruikt. Het vermindert de afgifte van histaminemetabolieten en stopt zo bronchospasme. Het dient intraveneus te worden toegediend in een dosering van 5-6 mg/kg gedurende 20 minuten. Indien nodig kan de toediening worden herhaald, waarna wordt overgeschakeld op een onderhoudsdosis van 0,9 mg/kg/u.
• Infusietherapie. Bestaat uit de toediening van 0,9% natriumchloride-oplossing, acesol en 5% glucose-oplossing. Hierdoor neemt het bloedcirculatievolume aanzienlijk toe en treedt er een vasoconstrictief effect op.
• Antihypoglycemische geneesmiddelen. Geneesmiddelen uit deze groep kunnen effectief zijn. Ze kunnen angio-oedeem en urticaria voorkomen of volledig elimineren. Ze kunnen de werking van histamine op het lichaam verminderen. Dit leidt tot verlichting van anafylactische shockaanvallen. Het is voldoende om 1-2 ml Tavegil- of Suprastin-oplossing te injecteren.

Protocol voor de behandeling van anafylactische shock

Naast het standaard behandelprotocol is er ook een aanvullend behandelregime dat wordt gebruikt bij gecompliceerde anafylaxie. De bovengenoemde medicijnen en middelen zijn bijvoorbeeld niet voldoende om larynxoedeem te verlichten. In dat geval is een chirurgische ingreep nodig: tracheostoma. Bij deze operatie wordt een tracheostoma (een speciale beademingsbuis) via een opening in de luchtpijp geplaatst. Gelijktijdig met de operatie worden aanvullende lokale verdovingsmiddelen gebruikt.

Als de shocktoestand gepaard gaat met langdurig bewustzijnsverlies en er bovendien een risico bestaat op het ontstaan van een comateuze toestand, kan de arts een standaardset anti-shocktherapie voorschrijven.

De normalisatie van de toestand van de patiënt en de eliminatie van gevaar worden geregistreerd met behulp van speciale tests en onderzoeken die het herstel van de functionaliteit van vitale organen kenmerken, met name de lever en het urinestelsel.

Als de shock is veroorzaakt door het toedienen van een medicijn, moet dit worden vastgelegd in de medische anamnese en het patiëntendossier van de patiënt. Alle medicijnen uit de groep die de allergische reactie hebben veroorzaakt, moeten worden vermeld. De vermelding moet in één oogopslag zichtbaar zijn, dus wordt deze met rode stift op de titelpagina van het dossier geschreven. Dit is vooral bedoeld om een idee te krijgen van welke hulp de patiënt moet krijgen als hij bewusteloos is.

Algoritme voor de behandeling van anafylactische shock

Het algoritme om te helpen bij de ontwikkeling van een anafylactische shock bestaat uit het blokkeren van het effect van het allergeen op het lichaam en het bestrijden van de belangrijkste symptomen van de shocktoestand.

In de eerste fase worden maatregelen genomen om de functie van alle organen en systemen van de patiënt te herstellen. Om deze reden worden hormonale middelen beschouwd als de belangrijkste medicijnen tegen anafylaxie:

• het gebruik van Adrenaline maakt het mogelijk het lumen van de perifere bloedvaten te vernauwen, waardoor de beweging van histamine, dat door het immuunsysteem wordt afgescheiden, door het lichaam wordt geremd;
• Prednisolongebruik kalmeert de immuunactiviteit die tot een hartstilstand kan leiden.

Na noodmaatregelen wordt de tweede fase van de behandeling voorgeschreven: het elimineren van de gevolgen van de shocktoestand. In de regel hebben bijna alle patiënten na noodhulp verdere medicamenteuze behandeling nodig.

In buitengewoon ernstige situaties wordt de lijst met medicijnen die gebruikt worden voor anafylactische shock doelbewust uitgebreid met de vereiste reanimatiemaatregelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van anafylactische shock in de prehospitale fase

Omdat anafylactische shock als een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt wordt beschouwd, moeten er zo snel mogelijk noodmaatregelen worden genomen. De behandeling kan worden onderverdeeld in een initiële (prehospitale) en een klinische behandeling.

Wat houdt de prehospitale behandelfase in?

1. Intramusculaire, spoedtoediening van adrenaline (epinefrinehydrochloride) aan alle slachtoffers zonder uitzondering met tekenen van anafylaxie. Het medicijn wordt toegediend in de bovenste lichaamshelft (bijvoorbeeld in de oppervlakkige schouderspier). De dosering van het medicijn voor een volwassen patiënt is 0,5 ml van een 0,1% oplossing. Indien nodig wordt de injectie na 5 minuten herhaald. Intraveneuze infusie van adrenaline wordt alleen gebruikt in extreme gevallen, bij diepe shock of klinische dood, of in gevallen waarin shock is ontstaan tegen de achtergrond van algehele anesthesie. Patiënten bij wie de toestand niet verbetert door toediening van adrenaline, krijgen glucagon, 1-2 mg intraveneus of intramusculair, elke 5 minuten, totdat een zichtbaar positief effect is bereikt.
2. Intensieve toediening van vocht. Bij een "bovendruk" van minder dan 90 mm Hg wordt een jettoediening toegepast (tot 500 ml in 20-30 min), waarna wordt overgegaan op infuustoediening van een isotone natriumchlorideoplossing (800-1200 ml) met aansluitend toevoeging van Polyglucin (400 ml). Gelijktijdig met de toediening worden de bloeddruk en de diurese gecontroleerd.
3. Verlichting van de ademhaling. Om de doorgankelijkheid van de luchtpijp en de bronchiën te verbeteren, wordt opgehoopt slijm afgezogen en wordt zuivere zuurstof geïnhaleerd. Indien nodig wordt een tracheostoma aangelegd, gevolgd door het gebruik van een beademingsapparaat met kunstmatige longen.

De niet-medicamenteuze behandeling van anafylactische shock wordt uitgevoerd vóór aankomst van de ambulance en bestaat uit de volgende maatregelen:

• het verhinderen dat het allergeen het lichaam binnendringt;
• de patiënt in een horizontale positie brengen met het hoofd naar de zijkant en naar beneden gedraaid;
• het aanbrengen van een tourniquet op de plaats waar een allergeen of insectenbeet is ingebracht;
• indien nodig – kunstmatige hartmassage en kunstmatige beademing van de longen.

Klinische behandeling

De daaropvolgende maatregelen hebben geen directe invloed op het verloop van de shocktoestand, maar met behulp daarvan kunnen anafylactische symptomen worden verminderd, het herstel van het lichaam worden versneld en een mogelijke herhaling van de reactie worden voorkomen.

• Corticosteroïden zijn geen geneesmiddelen voor spoedeisende hulp. Hun effectiviteit manifesteert zich gemiddeld slechts 5 uur na intraveneuze injectie. De voordelen van corticosteroïden zijn echter groot: ze kunnen fase II van anafylaxie voorkomen of de duur ervan verkorten. In dit geval worden geneesmiddelen zoals hydrocortison in een hoeveelheid van 125-250 mg of dexazon in een hoeveelheid van 8 mg intraveneus toegediend. Het wordt aanbevolen om dergelijke injecties elke 4 uur te herhalen totdat de acute reactie is verlicht.
• Antihistaminica dienen te worden gebruikt na stabilisatie van de bloedsomloop, omdat een van de bijwerkingen van dergelijke geneesmiddelen een verlaging van de bloeddruk is. Difenhydramine wordt intraveneus toegediend in een dosis van 20 tot 50 mg, of intramusculair in een dosis van 2 tot 5 ml van een 1%-oplossing. De toediening kan na 5 uur worden herhaald. Gelijktijdig toedienen van ranitidine (50 mg) of cimetidine (200 mg) wordt aanbevolen.
• Bronchusverwijders worden gebruikt bij bronchospasme dat niet verdwijnt door toediening van adrenaline. Salbutamol wordt doorgaans gebruikt om de ademhalingsfunctie te herstellen in een dosis van 2,5-5 mg, met de mogelijkheid van herhaalde toediening. Het reservegeneesmiddel in dit geval is Euphyllin (intraveneus in een hoeveelheid van 6 mg per kilogram lichaamsgewicht).

Behandeling van anafylactische shock bij kinderen

Behandeling wordt zo snel mogelijk gestart, zelfs bij verdenking op anafylaxie, zonder te wachten tot de symptomen zich volledig ontwikkelen. Het is verplicht om het kind naar het ziekenhuis te sturen.

De eerste stap is voorkomen dat het allergeen het lichaam binnendringt. Vervolgens wordt 0,1% adrenaline subcutaan of intramusculair toegediend (de dosis wordt berekend op basis van de leeftijd en het gewicht van de baby). Koude wordt aangebracht op de vermoedelijke plek waar het allergeen zich bevindt.

Er wordt met spoed gestart met toediening van corticosteroïden: Dexamethason, Prednisolon of Hydrocortison.

Indien een allergene stof via voedsel in het lichaam terecht is gekomen, dient men een spoedmaagspoeling uit te voeren. Hierna dienen sorptiepreparaten (geactiveerde kool of Enterosgel) toe.

In de prehospitale fase kunnen mensen in de omgeving en ouders de volgende hulp aan het kind bieden:

• voorkomen dat het allergeen het lichaam binnendringt;
• Leg het kind lichtjes op de zij en met het hoofd naar beneden. Dit verbetert de bloedcirculatie in de hersenen en vermindert het risico op het inademen van braaksel;
• indien nodig de tong fixeren;
• zorgen voor toegang tot schone lucht;
• bel onmiddellijk een ambulance of een arts;
• Indien nodig, kunstmatige beademing toepassen.

Behandeling na anafylactische shock

Na een anafylactische reactie moeten patiënten gedurende één tot drie weken met glucocorticoïden worden behandeld. De behandeling begint met 50 mg prednisolon. De dosering hangt af van de ernst van de aandoening en de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, de testresultaten, enz. Er moet rekening worden gehouden met alle nuances om late complicaties in de werking van de organen en systemen van het lichaam te voorkomen.

Patiënten die een anafylactische shock hebben gehad, moeten er rekening mee houden dat herhaalde anafylaxie een ernstig risico voor hun leven kan vormen. Ze moeten uiterst voorzichtig zijn met mogelijke herhaalde blootstelling aan het allergeen.

De behandelend arts moet in de anamnese aangeven welke stof of welk medicijn de anafylactische reactie in het lichaam heeft veroorzaakt en moet dit vervolgens melden. Een afsluitend consult met een allergoloog is verplicht.

De patiënt wordt pas uit het ziekenhuis ontslagen als de uitslagen van bloedonderzoek, urineonderzoek, cardiogramonderzoek en, bij spijsverteringsstoornissen, ontlastingsonderzoek stabiel zijn.

Nieuw in de behandeling van anafylactische shock

Anafylactische shock is een complexe en ernstige aandoening die vaak dodelijk is. Om deze en andere redenen zijn allergologen geïnteresseerd in het vinden van nieuwe behandelingen voor allergieën.

• Gebruik van medicinale straling. Een Franse immunoloog heeft een methode ontwikkeld die niet medicinale preparaten, maar hun straling in water gebruikt om allergieën te behandelen. Het blijkt dat medicijnen vervangen kunnen worden door hun "projecties" die in vloeistof gefixeerd zijn. Deze methode is opvallend vanwege zijn schijnbaar onrealistische aard. Er zijn echter al meer dan tweeduizend tests uitgevoerd die de effectiviteit ervan hebben bevestigd.
• Autolymfocytentherapie. De essentie van deze methode is de introductie van de eigen lymfocytenmassa van de patiënt, die vooraf is verwerkt met behoud van informatie over alle contacten met allergenen. Deze procedure maakt het lichaam immuun voor mogelijke contact met allergenen.
• Een nieuwe generatie antihistaminica. Finse specialisten hebben ontdekt dat histamines (allergiemediatoren) niet alleen H1-histaminereceptoren kunnen beïnvloeden. Deze conclusie kan worden gebruikt om nieuwe medicijnen te ontwikkelen. Overigens worden sommige ervan al klinisch getest. Tryptase, chymase en cathepsine G zijn bijvoorbeeld enzymen die bepaalde eiwitten afbreken. Bovendien kunnen ze H4-histaminereceptoren blokkeren. Het is waarschijnlijk dat we over enige tijd gecombineerde medicijnen in de apotheek kunnen kopen die gericht zijn op het remmen van H1- en H4-histaminereceptoren, die in combinatie een merkbaar positiever resultaat zullen opleveren.

Natuurlijk maakt de geneeskunde grote sprongen voorwaarts in haar ontwikkelingen. Zowel allergologen en immunologen als patiënten hopen van harte dat wetenschappers binnenkort de nieuwste succesvolle methoden en middelen zullen vinden om allergieën te voorkomen en anafylactische shock snel en veilig te behandelen.