'Niet hoeveel, maar welke': olijfolie met een hoog fenolgehalte verbetert het lipidenprofiel bij patiënten met hyperlipidemie

Een kleinschalige gerandomiseerde klinische studie toonde aan dat extra vierge olijfolie (EVOO) met een hoog polyfenolgehalte bij mensen met een hoog cholesterolgehalte de lipideniveaus beter verbeterde dan olie met een lager polyfenolgehalte, zelfs bij consumptie in kleinere hoeveelheden. Gedurende vier weken steeg het 'goede' HDL-cholesterol van de patiënten, daalde de atherogene marker Lp(a) en daalde het totale cholesterol meer in de EVOO-groep met een hoog fenolgehalte. De studie werd gepubliceerd in het tijdschrift Nutrients.

Achtergrond

• Waarom niet gewoon "elke olijfolie", maar specifiek fenolische olijfolie? De cardioprotectieve reputatie van olijfolie is niet alleen te danken aan oliezuur, maar ook aan fenolische verbindingen (hydroxytyrosol, tyrosol, oleocanthal, oleaceïne en oleuropeïne/ligstroside aglyconen). Deze beschermen LDL tegen oxidatie en verbeteren de eigenschappen van HDL. De Europese toezichthouder heeft de gezondheidsclaim goedgekeurd: "olijffenolen beschermen LDL-deeltjes tegen oxidatieve schade" als de olie ≥ 5 mg hydroxytyrosol en derivaten daarvan per 20 g olie bevat.
• Gerandomiseerde gegevens ondersteunen een hoog fenolisch profiel. In de multicenter EUROLIVE-studie (gezonde vrijwilligers, cross-over) bleek de olie met meer fenolen beter in staat om de oxideerbaarheid van HDL te verhogen en meer in staat om de oxideerbaarheid van LDL te verlagen – het effect was afhankelijk van het fenolgehalte. Later werd aangetoond dat EVOO-polyfenolen de HDL-functie (inclusief het vermogen om cholesterol uit cellen te verwijderen) verbeterden en de atherogeniciteit van LDL bij mensen verminderden.
• De context van de "belangrijke uitkomsten": niet alleen markers. In PREDIMED (primaire preventie) verminderde een mediterraan dieet verrijkt met EVOO het risico op ernstige cardiovasculaire events vergeleken met een controledieet; de resultaten werden bevestigd in een herpublicatie met correcties voor randomisatie. Dit vormt de "achtergrond": EVOO van goede kwaliteit is een van de pijlers van een werkende strategie.
• Waarom de Lp(a)-bevinding opmerkelijk is. Lipoproteïne(a) is een genetisch bepaalde, "hardnekkige" risicofactor voor atherotrombose en aortaklepstenose; standaarddiëten en statines hebben er vrijwel geen invloed op. Van de goedgekeurde medicijnen zorgen alleen PCSK9-remmers voor een matige afname van Lp(a), en "sterke" effecten (tot 80-90%) worden momenteel alleen aangetoond met experimentele anti-Lp(a)-oligonucleotiden (bijv. pelacarsen) — we wachten nog steeds op de uitkomsten in fase 3. Daarom lijkt zelfs een kleine verschuiving in Lp(a) tegen de achtergrond van dieetinterventie ongebruikelijk en verdient het om in langere RCT's te worden getest.
• Hoe bereken je een "hoog fenolgehalte" en waarom het moeilijk is? Wetenschap en industrie zijn het erover eens dat "hoog fenolgehalte" doorgaans >500 mg/kg totale fenolen bedraagt (dergelijke olie voldoet minstens een jaar aan de wettelijke drempelwaarde van ≥250 mg/kg). Maar het fenolgehalte varieert sterk: de variëteit (vaak "rijke" variëteiten zoals Griekse Koroneiki, enz.), de rijpheid van het fruit, de technologie en vervolgens de opslag (licht/temperatuur) kan in 12 maanden tot wel ≈40-50% van de fenolen "opeten". Vandaar het belang van het analyseren van de batch en de opslagomstandigheden, en niet alleen de woorden "extra vierge" op het etiket.
• Hoe worden "die" fenolen precies gemeten? Om de gezondheidsclaim te staven, worden hydroxytyrosol en zijn derivaten in overweging genomen; gevalideerde methoden (HPLC, NMR, spectrofotometrische tests) worden in de praktijk gebruikt, en EFSA/wetenschappelijke reviews benadrukken de noodzaak van correcte analyses: verschillende methoden leveren verschillende waarden op, wat belangrijk is bij het vergelijken van oliën.
• Waarom de logica van de nieuwe RCT "minder olie - meer fenolen" logisch is. Als fenolen het belangrijkste actieve ingrediënt zijn, dan is het vergelijken van oliën "per lepel" onjuist. EVOO, dat een hogere concentratie fenolen bevat, kan hetzelfde (of meer) "fenolische" equivalent leveren met minder calorieën/vet – dit is een praktisch voordeel voor mensen met dyslipidemie die ook hun energiebalans in de gaten houden. Eerder waargenomen verbeteringen in de HDL-functie en bescherming van LDL tegen oxidatie "onderbouwen" de biologie van een dergelijke strategie.
• Wat we nog niet weten. Korte RCT's van 3-6 weken zijn goed in het detecteren van markers (HDL-functie, LDL-oxidatie, hsCRP, enz.), maar voor "harde" uitkomsten (hartaanvallen/beroertes) zijn lange en omvangrijke studies nodig; het is ook belangrijk om methoden te standaardiseren voor het meten van fenolen en een dosis te selecteren op basis van fenol-equivalent, niet op basis van grammen olie.

Wat werd er precies vergeleken?

Een Grieks team randomiseerde 50 patiënten met hyperlipidemie naar twee EVOO-opties:

• Laag fenolisch, hoge dosis: 414 mg/kg polyfenolen, 20 g/dag;
• Hoog fenolgehalte, lagere dosis: 1021 mg/kg polyfenolen, 8 g/dag.

Ontwerptruc: in beide groepen werd de dagelijkse inname van polyfenolen gelijkgetrokken (~8,3 mg/dag) door de samenstelling van de oliën te meten met behulp van NMR-spectroscopie. Daarnaast werden 20 gezonde mensen ter vergelijking opgenomen, die dezelfde oliën kregen. De interventie duurde 4 weken; de primaire eindpunten waren totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden, Lp(a), ApoA1 en ApoB.

Belangrijkste resultaten

• Het totale cholesterol daalde significanter in de groep met hoog-fenolische EVOO bij de lagere dosis: de tijd × groepinteractie leverde β = -17,06 mg/dl op (95% BI -33,29…-0,83; p = 0,045). Met andere woorden, de concentratie polyfenolen was belangrijker dan het olievolume.
• Bij hyperlipidemische patiënten verhoogde EVOO de HDL (patiënten versus gezonde controles × tijdinteractie: p < 0,001) en verlaagde Lp(a) (p = 0,040) vergeleken met gezonde controles, bij wie deze veranderingen bescheidener waren. Dit is interessant: Lp(a) wordt beschouwd als een "hardnekkige" risicofactor; weinig heeft er invloed op.
• LDL, ApoA1 en ApoB veranderden niet significant tussen de olievarianten gedurende 4 weken; triglyceriden vertoonden ook geen duidelijke verschillen.

Waarom is dit biologisch gezien logisch?

EVOO-polyfenolen (hydroxytyrosol, tyrosol en hun derivaten - oleocanthal, oleaceïne, oleuropeïne/ligstroside-aglyconen) hebben een antioxiderende en ontstekingsremmende werking en beschermen lipoproteïnen tegen oxidatie. Europese Verordening EU 432/2012 staat "gezondheidsclaims" toe voor oliën met ≥ 5 mg overeenkomstige fenolen per 20 g - beide oliën in het onderzoek overschreden deze drempelwaarde, maar de olie met een hoog fenolgehalte gaf een betere klinische respons met minder vet en calorieën.

Hoe ze het deden (en wie je kunt vertrouwen)

• Opzet: Enkelblind RCT, Kalamata, Griekenland, oktober 2021–maart 2022; Koroneiki-olijvensoort in beide oliën; dieetcontrole – “behoud gebruikelijke dieet/medicatie”.
• Wie bereikten de finish: 22 patiënten in de ‘laag-fenolisch/20 g’-groep en 28 in de ‘hoog-fenolisch/8 g’-groep; van de gezonde personen respectievelijk 9 en 11 personen.

Wat betekent dit op dit moment "voor de keuken"?

• Als je voor je hart kiest voor olijfolie, let dan op polyfenolen, niet alleen op het etiket met "extra vierge". Een hoog fenolgehalte kan zelfs met een kleinere hoeveelheid olie (minder vet en calorieën) gezondheidsvoordelen opleveren. Let op de hydroxytyrosol/tyrosol-analyse of laboratoriumcertificering; bewaar in een donkere fles en bewaar koel.
• Voor LDL is 4 weken niet genoeg - deze indicator is vaak "lui". Maar HDL en vooral Lp(a) "verschoven" in dit onderzoek, wat argumenten toevoegt ten gunste van oliën met een hoog fenolgehalte.

Waar is het bewijsmateriaal zo dun?

• Er was geen placebo/geraffineerde controle, alleen "olie versus olie" met verschillende fenolen; de onderzoekers wisten wie in welke groep zat (enkelblind).
• Korte duur (4 weken), kleine steekproefomvang en dieet zonder nauwlettend toezicht: de bijdrage van polyfenolen kan niet nauwkeurig worden onderscheiden van de achtergrond. Langere, dubbelblinde RCT's zijn nodig.

Conclusie

Bij mensen met hyperlipidemie verbetert EVOO over het algemeen het lipidenprofiel, en olie met een hoog fenolgehalte was in een lagere dosering effectiever voor het totale cholesterol en ging gepaard met een verhoging van HDL en een verlaging van Lp(a). In de praktijk betekent dit: bij de keuze van olijfolie is de kwaliteitssamenstelling (polyfenolen) belangrijk, en niet alleen "meer olie in een lepel".

Bron: Kourek C. et al. Effecten van extra vierge olijfolie (EVOO) met een hoog fenolgehalte op het lipidenprofiel van patiënten met hyperlipidemie: een gerandomiseerde klinische studie. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543