Zwelling van de benen in de laatste stadia van de zwangerschap

Beenoedeem komt vaker voor in de late zwangerschap. Sommige vormen van oedeem kunnen het gevolg zijn van compressie van de vena cava inferior door de vergrote baarmoeder in rugligging, of van obstructie van de uitstroom uit beide femorale aderen. Beenoedeem kan ook het gevolg zijn van diepe veneuze trombose, die vaak tijdens de zwangerschap ontstaat. Er ontstaat een hypercoagulabele toestand en de vrouw wordt minder mobiel. Beenoedeem kan het gevolg zijn van pre-eclampsie en zwangerschapsgerelateerde arteriële hypertensie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostics beenoedeem in de laatste stadia van de zwangerschap

Bij het stellen van de diagnose is het noodzakelijk om diepe veneuze trombose en pre-eclampsie uit te sluiten. Bij fysiologisch oedeem is een differentiële diagnose noodzakelijk.

Anamnese

Veelvoorkomende risicofactoren voor diepe veneuze trombose zijn veneuze insufficiëntie, trauma, reeds bestaande hypercoagulabiliteitsstoornis, roken, immobiliteit en kanker. Veelvoorkomende risicofactoren voor preeclampsie zijn chronische hypertensie, persoonlijke of familiegeschiedenis van preeclampsie, leeftijd jonger dan 20 jaar, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschap, diabetes, vasculaire aandoeningen en mola hydatidiformis. DVT kan worden vermoed als er unilaterale zwelling aanwezig is. Acute dyspneu kan optreden bij longembolie als gevolg van diepe veneuze trombose. Preeclampsie kan worden vermoed als er zwelling is van het gezicht of de handen (bijvoorbeeld als een ring niet meer om een vinger past). Ook symptomen die kunnen wijzen op preeclampsie zijn hoofdpijn, epigastrische pijn, andere centrale of perifere neurologische aandoeningen, visuele beperkingen en een neiging tot bloeden.

Klinisch onderzoek

De bloeddruk wordt gemeten; hypertensie (bloeddruk >140/90 mmHg) is kenmerkend voor preeclampsie. Fundusveranderingen, diffuse hyperreflexie, geelzucht, petechiën en purpura kunnen ook wijzen op preeclampsie. Eenzijdige roodheid, warmte en gevoeligheid van het been wijzen op diepe veneuze trombose.

Laboratoriumdiagnostiek

Bij verdenking op pre-eclampsie wordt het eiwitgehalte in de urine gemeten. Er wordt een eiwittest in de urine uitgevoerd, maar als de diagnose onduidelijk is, wordt het eiwitgehalte in de 24-uurs urine gemeten. Arteriële hypertensie en proteïnurie wijzen op pre-eclampsie. Andere onderzoeken worden uitgevoerd op basis van de vermoedelijke klinische stoornissen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling beenoedeem in de laatste stadia van de zwangerschap

Fysiologische zwelling van de benen kan worden verminderd door regelmatig op de linkerzij te liggen, waardoor de druk van de vergrote baarmoeder op de vena cava inferior wordt verminderd. Ook elastische therapeutische kousen worden gebruikt.