Ziekte van Brill (ziekte van Brill-Zinsser): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De ziekte van Brill (Brill-Zinsser, recidiverende tyfus) is een acute cyclische infectieziekte, een endogene terugval van tyfus die zich vele jaren later manifesteert bij mensen die epidemische tyfus hebben gehad. Deze ziekte wordt gekenmerkt door sporadische symptomen, afwezigheid van pediculose, typische klinische symptomen en een milder beloop dan epidemische tyfus.

Synoniemen: herhaling van tyfus, lat. Brilli morbus.

ICD-10-code

A75.1. Recidiverende tyfus (ziekte van Brill).

Epidemiologie van de ziekte van Brill-Zinsser

De bron van de infectie is iemand die in het verleden (2-40 jaar geleden) tyfus heeft gehad. Meestal zijn het ouderen die er last van hebben. Patiënten met pediculosis kunnen een bron van primaire tyfus zijn.

De ziekte van Brill wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een infectiebron, seizoensgebondenheid en een specifieke focaliteit. In ons land is de ziekte geregistreerd sinds 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt de ziekte van Brill?

De ziekte van Brill wordt veroorzaakt door Rickettsia prowazekii.

Pathogenese van de ziekte van Brill-Zinsser

De ziekte van Brill heeft dezelfde pathogenese en pathologische anatomie als epidemische tyfus. De vaatschade met het ontstaan van granulomatose (Popov-noduli) is echter minder uitgesproken, wat te wijten is aan: specifieke immuniteit. De kortere duur van rickettsiaemie (8-10 dagen) hangt hier ook mee samen.

Symptomen van de ziekte van Brill

De ziekte van Brill heeft een incubatietijd die tientallen jaren kan duren. Tussen het moment van blootstelling en de factor die een terugval veroorzaakt, verstrijken meestal 5-7 dagen.

Symptomen van de ziekte van Brill zijn vergelijkbaar met epidemische tyfus. De ziekte van Brill heeft dezelfde perioden, maar wordt gekenmerkt door minder uitgesproken intoxicatie. Het komt voornamelijk voor in matige (70% van de patiënten) of milde vorm. Huiduitslag verschijnt tegelijkertijd en duurt 5-7 dagen, heeft dezelfde lokalisatie, maar roseolous, grote (0,5-1,0 cm) roseolous-papulaire elementen overheersen; petechiën zijn afwezig of gering in aantal. Sommige patiënten (tot 10%) hebben geen huiduitslag. Ernstige psychische stoornissen zijn zeldzaam, maar mogelijk: euforie, agitatie of inhibitie, matig deliriumsyndroom, slaapstoornissen, soms depersonalisatie. De grootte van de lever en milt normaliseert gewoonlijk op de 3e-4e dag nadat de temperatuur daalt. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem verdwijnen op de 5e-7e dag en de functies van het centrale zenuwstelsel worden hersteld op de 15e-17e dag na temperatuurnormalisatie.

Complicaties van de ziekte van Brill

De ziekte van Brill verloopt zelden gecompliceerd; deze complicaties houden meestal verband met de hoge leeftijd van de patiënten (tromboflebitis, trombose) of met de toevoeging van secundaire microflora (pneumonie, pyelonefritis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van de ziekte van Brill

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinische diagnose van de ziekte van Brill-Zinsser

Hoge koorts, hoofdpijn, injectie in de bloedvaten van het bindvlies en de sclera, voorgeschiedenis van tyfus.

Differentiële diagnostische tekenen van epidemische tyfus en de ziekte van Brill

Teken, criterium	Epidemische vorm - primaire tyfus	Terugkerende vorm - ziekte van Briel
Aard van de morbiditeit	Groep of in de vorm van een keten van verwante ziekten, die uiteindelijk een uitbraak (epidemie) vormen	Sporadisch, "verspreid" in de populatie en tijd
Afhankelijkheid van de winter-lentemaanden	Duidelijk: piekincidentie in maart-april	Afwezig: komt in elke maand voor
Communicatie met de drager (menselijke luizen)	Direct: er zijn zeker luizen op de patiënt of in zijn omgeving	Er is geen verband, er zijn geen luizen
Bron van infectie	Kan in de omgeving van de zieke persoon worden geïnstalleerd	Eerdere primaire ziekte (geschiedenis of medische gegevens)
Leeftijd van patiënten	Hoog percentage (tot 40-45%) van het aantal mensen in de actieve beroepsleeftijd (tot 39 jaar) verplichte betrokkenheid van kinderen en adolescenten (tot 40%)	Kinderen en tieners worden niet ziek. De patiënten zijn momenteel ouder dan 40 jaar.
Klinische cursus	Typische, matige en ernstige vormen van de ziekte overheersen. Sterftecijfer tot 20% of meer. Complicaties: gangreneuze laesies van de ledematen, oorlellen, enz.	De typische, ernstige vorm van de ziekte is afwezig, milde en matige vormen komen voor, zonder complicaties. De mortaliteit is niet hoger dan 1-2%.
Incubatietijd	Gemiddeld 10-14 dagen	De periode tussen de eerste ziekte (uitbraak in de regio) en het terugvallen ervan varieert van 3 tot 60 jaar.
Resultaten van serologische studies met specifiek antigeen	Soepele stijging van de antilichaamtiter, diagnostische waarden worden niet eerder bereikt dan op de 8e-10e dag van de ziekte. aanwezigheid van specifiek IgM	Hoge antilichaamtiters (vooral IgG) in de eerste week van de ziekte zijn meestal hoger dan de diagnostische waarden

[ 12 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Brill-Zinsser

Laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Brill maakt voornamelijk gebruik van serologische methoden. In dit geval wordt IgG in een eerder stadium gedetecteerd en kan IgM afwezig zijn.

Behandeling van de ziekte van Brill

De ziekte van Brill wordt op dezelfde manier behandeld als epidemische tyfus. Ziekenhuisopname van patiënten met een vermoeden van de ziekte van Brill is verplicht.