Wat laat een flora-uitstrijkje zien?

De uitslag van een microbiologisch of cytologisch onderzoek kan aan de patiënt worden meegedeeld of worden doorgestuurd naar de arts die het onderzoek heeft voorgeschreven (gynaecoloog, uroloog, enz.). Voor bacteriologisch of cytologisch onderzoek is een speciaal formulier beschikbaar om de uitslag vast te leggen.

Omdat de vrouwelijke genitaliën structureel en functioneel verschillen van de mannelijke genitaliën, is het logisch dat de normale microflora van de penis bij mannen en de vagina bij vrouwen enigszins anders zal zijn. Dit zal tot uiting komen in de vorm van de resultaten van het onderzoek.

Normaal gesproken kan een uitstrijkje bij een man het volgende bevatten:

Leukocyten (Le)	Tot 5 in zicht
Erytrocyten (Er)	Tot 3 in gezichtsveld
Eoinofielen (Eo of E)	Tot 10% van alle cellen
Plat epitheel	Tot 10 in zicht
Gemengde opportunistische microflora

De normale microflora van mannen kan bestaan uit epidermale, saprofytische en gouden stafylokokken, Neisseria, pseudomonas en darmbacteriën, groene streptokokken, fecale enterokokken, Proteus, corynebacteriën en Bacteroides. Sommige van de bovengenoemde micro-organismen kunnen geen ziekten veroorzaken, terwijl andere (opportunistische pathogenen) pas gevaarlijk worden in grote hoeveelheden (bij actieve voortplanting).

Soms kan het uitstrijkje van een man een kleine hoeveelheid slijm bevatten. Dit gebeurt tijdens seksuele opwinding de dag ervoor of tijdens het uitstrijkje, maar het kan ook wijzen op een ontstekingsproces.

Laten we nu eens kijken naar de samenstelling van de normale microflora tijdens microscopisch onderzoek bij vrouwen:

Indicatoren	Jij	V	C
Leukocyten (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Erytrocyten (Er)	Nee	Nee	Nee
Pl.epitheel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Slijm	Nee	Nee (matig)	Nee (matig)
Andere flora	Nee (n.v.t., niet gevonden)	Lactobacillen (hoog of matig)	Nee (n.v.t., niet gevonden)
Sleutelcellen	Nee	Nee	Nee
Candida	Nee	Nee	Nee
Gonokokken (Gn)	Nee	Nee	Nee
Trichomonas (Trich)	Nee	Nee	Nee

Indien een bepaalde indicator niet in het biomateriaal wordt aangetroffen, kan het analyseformulier een streepje (-) of de woorden “nee”, “n.v.t.”, “niet aangetroffen”, enz. bevatten.

Soms bevat het testresultatenformulier de tekens "+" of "-" in plaats van letters en cijfers. Dit laatste geeft een negatief resultaat aan voor een bepaalde indicator, namelijk de afwezigheid van een bepaald type bacterie of cel. Het aantal "+"-tekens kan worden gebruikt om de prevalentie van een bepaald type microflora in het te testen materiaal te beoordelen.

Een normale flora in een uitstrijkje bij vrouwen betekent niet dat er volledig geen vertegenwoordigers van opportunistische microflora aanwezig zijn; hun aantal is simpelweg onvoldoende voor de ontwikkeling van ontstekingen, dus wordt het zelfs niet genoemd. De aanwezigheid van slijm is geen pathologie als het in matige hoeveelheden aanwezig is. Enkele leukocyten zijn ook een normale variant, wat slechts wijst op de paraatheid van het immuunsysteem om infecties te bestrijden.

De relatieve constantheid van de vaginale microflora wordt ondersteund door lactobacillen (Döderlein-bacillen, die ongeveer 95% van de normale vaginale microflora uitmaken), die in grote hoeveelheden aanwezig zouden moeten zijn in een uitstrijkje van een volwassen vrouw. Deze bacteriën worden al in de adolescentie in het lichaam van meisjes geproduceerd en zijn verantwoordelijk voor het behoud van de zure omgeving van de vagina. Deze nuttige bacteriën voeden zich met glycogeen en produceren melkzuur, waardoor een omgeving in de vagina ontstaat die ongeschikt is voor de voortplanting van schadelijke micro-organismen.

Soms zie je het onbegrijpelijke woord "lactomorfotypen" in het analyseformulier. Dit is een andere naam voor lactobacillen, en als lactomorfotypen in grote hoeveelheden aanwezig zijn in een uitstrijkje van de vaginale flora (minstens 90-95%), dan hoeft een vrouw niet bang te zijn, maar juist blij te zijn, want dit wijst op een goede conditie van de vagina. Dit is de enige indicator waarvoor hoge waarden als een voordeel worden beschouwd.

Maar een afname van het aantal lactobacillen is al een alarmerend symptoom, omdat het wijst op een verstoring van de vaginale microflora. Idealiter zou het aandeel van andere bewoners van de vagina (kokokken- en staafvormige microflora, schimmels die constant in ons lichaam leven) niet meer dan 5% van het totale aantal micro-organismen mogen uitmaken. Als het aantal lactobacillen afneemt, neemt het aantal en de samenstelling van andere bacteriën die niet nuttig zijn voor de mens toe, en dit wijst al op een verstoring van de gezondheid van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Lactobacillen komen alleen in de vagina voor en zijn normaal gesproken niet aanwezig in de plasbuis en het baarmoederhalskanaal.

Een grote hoeveelheid flora in een uitstrijkje wordt als een goed teken beschouwd als het gaat om lactomorfotypen, maar niet om andere staafjes-, kokken- of andere microflora. Bij microscopisch onderzoek van het uitstrijkje is het moeilijk om de hoeveelheid individuele bacteriesoorten te bepalen, dus wordt alleen hun totale aantal in aanmerking genomen. En als het meer dan 5% van het totale aantal vaginale bewoners bedraagt, moet een vrouw op haar gezondheid letten.

De afwezigheid van flora in een uitstrijkje is sowieso een onaangenaam symptoom. De reden voor een onjuiste uitslag kan een zorgvuldige hygiëne van de genitaliën de dag vóór de analyse zijn, inclusief vaginale douches en het gebruik van antibacteriële middelen. Maar als een vrouw zich volgens alle regels heeft voorbereid op het uitstrijkje, maar de analyse toch een vrijwel volledige afwezigheid of een merkbare afname van gunstige microflora aantoonde zonder een toename van pathogene microflora, kan dit wijzen op langdurige antibioticatherapie in hoge doses, die simpelweg de natuurlijke afweer van het vrouwelijk lichaam en met name het voortplantingssysteem heeft vernietigd.

Deze situatie is uiterst zeldzaam. Meestal, wanneer lactobacillen worden vernietigd en de vaginale zuurgraad daalt, begint de schimmelmicroflora zich actief te vermenigvuldigen, die niet afsterft onder invloed van de meeste antibiotica, en worden schimmels (schimmels van het geslacht Candida) aangetroffen in een uitstrijkje op de flora.

Wat is vaginale reinheid?

We zijn gewend te denken dat het schoon is waar geen microben zijn. Maar in relatie tot het vrouwelijk lichaam is een dergelijke definitie van reinheid niet van toepassing, omdat de afwezigheid van microflora in het uitstrijkje als een schending wordt beschouwd, en zo'n steriele reinheid alleen maar alarmerend zou moeten zijn.

Gynaecologen onderscheiden vier niveaus van zuiverheid als het gaat om de werkelijke zuiverheid van de vagina, wat inhoudt dat er nuttige microflora aanwezig is en geen schadelijke.

• Eerstegraads is de droom van elke vrouw. Dit is eigenlijk een ideaal model van de interne vaginale omgeving, waar nuttige lactobacillen (bacillen van Döderlein) domineren, er geen zichtbare aanwezigheid van andere bacteriën en schimmels wordt gedetecteerd, maar de aanwezigheid van individuele zuivere epitheelcellen kan worden opgemerkt en de aanwezigheid van individuele leukocyten is toegestaan. De volledige afwezigheid van schimmelmycelium en gramnegatieve microflora is kenmerkend. Bij vrouwen die een seksueel leven leiden, is een dergelijke vaginale flora in een uitstrijkje uiterst zeldzaam. Meestal wordt een dergelijke uitslag van een uitstrijkje opgemerkt na een sanitair onderzoek of een korte antibioticakuur.
• Stadium 2 – een variant van een schone vagina, dichter bij de realiteit, hoewel we hier niet over echte reinheid hoeven te spreken. Kenmerkend is een lichte afname van het aantal lactobacillen en een toename van het aantal epitheelcellen en leukocyten in het biomateriaal. De aanwezigheid van een klein aantal grampositieve kokken en gramnegatieve staafjes en macrofagen is mogelijk. Dit beeld wordt vaak aangetroffen bij gezonde vrouwen, zelden gepaard gaand met specifieke klachten.
• Derde graad – hier hoeft er niet over reinheid gesproken te worden. Het biomateriaal vertoont een significant verlaagd gehalte aan lactobacillen; andere mogelijke bewoners van de vagina worden ook in matige hoeveelheden aangetroffen: de anaërobe soorten Comma variabile, gramnegatieve staafjes en kokken in matige hoeveelheden; grampositieve kokken, colibacillen en individuele trichomonaden kunnen ook worden aangetroffen. Matige leukocytose wordt ook opgemerkt, wat wijst op het begin van een ontstekingsproces of een langzaam voortschrijdende ziekte. In dit geval prevaleert een ongezonde microflora boven een gunstige microflora, wat wijst op een slechte gezondheid bij de vrouw, d.w.z. een schending van de biocenose (vaginale dysbiose, ook bekend als bacteriële vaginose). Dit betekent dat aanvullend onderzoek en herstel van de normale vaginale omgeving vereist zijn.
• Stadium 4 is een alarmerende situatie wanneer er geen nuttige lactobacillen in het uitstrijkje worden aangetroffen en de macht ligt bij opportunistische en pathogene micro-organismen (gonokokken, trichomonaden, gardnerella). Een matig aantal epitheelcellen en een verhoogd aantal leukocyten wijzen op een uitgesproken ontstekingsproces. Hier is al sprake van een ernstige ziekte die onmiddellijk behandeld moet worden.

Schematisch kan de beoordeling van de biocenose (toestand van de microflora) van de vrouwelijke vagina worden weergegeven in de vorm van een tabel:

Microscopische indicatoren	I	II	Derde	Vierde
Lactobacillen	+++	++	+	-
Komma variabel	-	-	++	++
Gram-negatieve kokken/staafjes	-	-	++	++
Anaeroben, streptokokken, colibacillen, enz.	-	-	-/+	+++
Leukocyten	-	+	++	+++
Epitheelcellen	Enkel	+	+	++

De aanwezigheid van pathogene micro-organismen in een uitstrijkje in combinatie met matige of ernstige leukocytose (verhoogd aantal leukocyten) wijst op een bestaande aandoening, waarvan een ontsteking een van de manifestaties is en die wordt veroorzaakt door een infectie. Als er sprake is van een actieve infectie, moeten de maatregelen ter bestrijding ervan serieus zijn: verder onderzoek naar de ziekteverwekker (soms is het een combinatie van micro-organismen) en de gevoeligheid voor geneesmiddelen (meestal krachtige: antibiotica, antischimmelmiddelen, combinatiepreparaten).