Bacteriële en niet-bacteriële flora in het uitstrijkje

De normale microflora van het vrouwelijke geslachtsorgaan wordt gekenmerkt door een soortenrijkdom met een overwicht aan anaërobe micro-organismen. Aerobe micro-organismen, die lucht nodig hebben voor een actief leven, worden in kleine hoeveelheden aangetroffen in een uitstrijkje op de flora. Een toename ervan wijst op een verstoring van de vaginale omgeving, een disbalans tussen nuttige en schadelijke bacteriën.

Typische vertegenwoordigers van anaerobe bacteriën zijn de bacillen van Doderlein, oftewel melkzuurbacteriën, die een zuur milieu in de vagina in stand houden dat schadelijk is voor ziekteverwekkers. Een groot aantal lactobacillen helpt de penetratie en reproductie van andere, niet-nuttige anaerobe bacteriën, die geschikt zijn voor een omgeving zonder luchttoegang, te beperken, evenals gardnerella, en de coccusmicroflora, die constant op het menselijk lichaam leeft. De activerende en vermenigvuldigende pathogene microflora in de strijd om voedsel begint de groei en reproductie van nuttige lactobacillen te onderdrukken, wat zelfs niet wordt verhinderd door de introductie van deze laatste van buitenaf in de vorm van medicinale zetpillen.

De coccusflora in het uitstrijkje, waarvan de vertegenwoordigers een bolvorm hebben, kan in al zijn soortenrijkdom voorkomen. Normaal gesproken zijn cocci, samen met andere opportunistische en neutrale micro-organismen, in de vagina aanwezig in een totaal volume van maximaal 5%. Maar bij een verzwakking van het immuunsysteem, overmatige aandacht voor intieme hygiëne en het gebruik van geneesmiddelen die lactobacillen negatief beïnvloeden, wordt de balans van micro-organismen in de vagina verstoord.

In de strijd om te overleven beginnen sommige ziekteverwekkers zelf de melkzuurflora te vernietigen. Zo kunnen enterokokken die in een uitstrijkje worden aangetroffen, als de meest agressieve anaerobe bacteriën, het aantal Döderlein-bacillen aanzienlijk verminderen.

Meestal worden bij uitstrijkjes fecale enterokokken aangetroffen, die de vagina kunnen binnendringen als gevolg van onvoldoende intieme hygiëne of tijdens geslachtsgemeenschap. De bacterie wordt bij 25% van de vrouwen aangetroffen, maar vormt met een onbeduidend aantal bacteriecellen geen gevaar. Wanneer het immuunsysteem verzwakt is, kunnen enterokokken zich niet alleen actief vermenigvuldigen, maar ook de nuttige microflora vernietigen.

Bovendien kunnen ze zich, wanneer ze zich in de vagina nestelen, naar de urinewegen verplaatsen en ontstekingen en ernstige pijn veroorzaken. Tegelijkertijd zijn enterokokken moeilijker op te sporen vanwege hun gelijkenis met streptokokkeninfecties, en nog moeilijker te genezen. Ze zijn gevoelig voor een kleine groep antibiotica, en zelfs die verminderen meestal slechts het aantal bacteriën.

Streptokokken en stafylokokken zijn grampositieve micro-organismen die constant op onze huid en slijmvliezen leven en soms zelfs het lichaam binnendringen. Het is dan ook niet verwonderlijk dat deze bacteriën in kleine hoeveelheden voorkomen in de normale microflora van de vagina. Ze worden geclassificeerd als aerobe en facultatief anaerobe bacteriën die zowel in de lucht kunnen leven (zuurstof is niet schadelijk voor hen, zoals bij echte of obligaat anaerobe bacteriën) als zonder zuurstof.

Een toename van het aantal streptokokken en hun overwicht ten opzichte van de nuttige melkzuurbacteriën van Doderlein tegen een achtergrond van matige leukocytose (leukocyten niet meer dan 50 in het gezichtsveld) wijst op een disbalans in de microflora (dysbacteriose van de vagina). Deze aandoening wordt op zichzelf niet als een volwaardige ziekte beschouwd, maar kan wel leiden tot de proliferatie van andere pathologische microflora (Gardnerella, schimmelflora), d.w.z. de ontwikkeling van bacteriële vaginose, waarbij Gardnerella en andere anaerobe bacteriën overheersen en het aantal lactobacillen extreem laag is, en candidiasis (een ziekte van schimmeloorsprong).

Het is belangrijk om te begrijpen dat een vaginale streptokokkeninfectie op zichzelf niet gevaarlijk is, noch voor een vrouw, noch voor haar seksuele partner met een normale immuniteit. Het kan echter wel gevaarlijk zijn voor de foetus als de vrouw zwanger is. De infectie kan zowel optreden wanneer de infectie via de placenta binnendringt (en dit zijn ontwikkelingsstoornissen van het kind, vaak miskramen in verschillende stadia) als tijdens de passage door het geboortekanaal (ontstekingsziekten van de longen, hersenen, bloedvergiftiging).

De situatie is identiek wanneer stafylokokken worden aangetroffen in een uitstrijkje van de flora. Dit is eveneens een voorbeeld van opportunistische microflora. Als het gehalte ervan in de vaginale omgeving minder dan 1% bedraagt, is er geen reden tot bezorgdheid. Een lichte toename van het aantal bacteriën zonder een toename van het aantal leukocyten wordt niet als reden tot bezorgdheid beschouwd, dus een stafylokokkeninfectie moet alleen worden overwogen in combinatie met de telling van het aantal leukocyten.

Een overmaat aan opportunistische kokkenmicroflora zonder een toename van het aantal leukocyten wijst op een niet-inflammatoire pathologie: vaginale dysbacteriose. Een toename van het aantal leukocyten wijst echter op een ontstekingsziekte, waarvan de progressie kan worden beoordeeld aan de hand van de mate van leukocytose.

Staphylococcus aureus en hemolytische stafylokokken worden beschouwd als de gevaarlijkste wat betreft de ontwikkeling van purulent-necrotische processen. De laatste komt veel minder vaak voor dan andere soorten stafylokokken. KNO-artsen komen echter vaak Staphylococcus aureus tegen bij het diagnosticeren van otitis media, purulente vormen van tonsillitis en enkele andere infectieziekten van de keel, het oor en de neus.

Een actieve stafylokokkeninfectie in de vagina kan worden vermoed door de aanwezigheid van etterige afscheiding met een gelige of groene kleur. Een visuele beoordeling is echter niet voldoende om een definitieve diagnose te stellen.

Feit is dat de activering en proliferatie van opportunistische kokkenmicroflora kan wijzen op de penetratie in het lichaam en parasitering van pathogene bacteriën die via seksueel contact worden overgedragen. In dit geval kan ook purulente afscheiding worden vastgesteld, maar de ziekteverwekker zal anders zijn, wat betekent dat de behandelingsaanpak anders moet zijn, om nog maar te zwijgen van de infectiepreventie.

Een andere vertegenwoordiger van de kokkenflora is gonococcus. Dit is een gramnegatieve ronde bacterie uit het geslacht Neisseria gonorrhoeae. In tegenstelling tot streptokokken, stafylokokken en enterokokken, die opportunistische micro-organismen zijn, wordt gonococcus beschouwd als een echte parasiet. Gonococcus zou helemaal niet aanwezig moeten zijn in een uitstrijkje van de flora, omdat ze geen permanente bewoners van ons lichaam zijn. Als ze worden aangetroffen, spreken we van een seksueel overdraagbare aandoening.

Gonococcus is de verwekker van een soa genaamd "gonorroe", die wordt gekenmerkt door purulente ontstekingen, meestal in het urogenitale stelsel. Net als enterokokken zijn deze bacteriën in de vaginale omgeving vrij resistent tegen diverse invloeden, passen ze zich gemakkelijk aan veranderende leefomstandigheden aan en ontwikkelen ze snel resistentie tegen antibiotica. Buiten het lichaam sterven ze echter zelfs bij matige verhitting of uitdroging van de voedingsbodem, en zijn ze bang voor zeepsop en de meeste antimicrobiële middelen.

Als het lichaam op eigen kracht de opportunistische microflora aankan door neutrofielen en andere cellen van het immuunsysteem te produceren, vormt de pathogene flora in een uitstrijkje een groot gevaar en is het onmogelijk om deze te bestrijden zonder hulp van buitenaf. Zelfs nadat ze door neutrofielen zijn opgenomen, blijven gonokokken levensvatbaar en kunnen ze zich vermenigvuldigen.

We hebben vertegenwoordigers van de coccusmicroflora onderzocht die in uitstrijkjes bij vrouwen kan worden aangetroffen, maar in werkelijkheid leven er, zelfs in een normale vaginale omgeving, ongeveer 100 soorten micro-organismen naast elkaar, met verschillende vormen en groottes.

Naast bolvormige bacteriën komen in vaginale afscheiding ook langwerpige, staafvormige micro-organismen voor. Deze vorm is kenmerkend voor bacillen, waaronder de staafjes van Döderlein.

Maar de staafvormige flora in een vaginaal uitstrijkje kan diverser zijn, wat geen optimistisch symptoom is. De detectie van een klein aantal kleine staafvormige organismen in de afscheiding van de genitaliën kan nauwelijks als reden tot bezorgdheid worden beschouwd, vooral als er geen symptomen van malaise zijn. Een overvloedige kleine staafvormige flora kan echter wijzen op gardnerellose of vaginale dysbacteriose.

Gardnerella wordt, als vertegenwoordiger van opportunistische facultatieve anaeroben, vrij vaak aangetroffen in een uitstrijkje op de flora, aangezien een sterke immuniteit voor velen van ons slechts een droom is vanwege constante stress, slechte voeding, chronische ziekten en andere negatieve externe en interne factoren.

Kleine staafvormige bacteriën vormen geen bijzonder gevaar, maar ze kunnen de afweer van het lichaam ondermijnen en een omgeving creëren voor de voortplanting en groei van chlamydia, gonokokken en trichomonas. Gardnerellose zelf is geen seksueel overdraagbare aandoening. Bacteriën kunnen zelfs worden aangetroffen bij mensen die niet seksueel actief zijn, maar wel zijn blootgesteld aan factoren die de algemene en/of lokale immuniteit hebben verzwakt. Bij mannen verloopt de ziekte meestal asymptomatisch, en bij vrouwen wordt bacteriële vaginose vastgesteld, die gepaard gaat met de bijbehorende symptomen: weinig afscheiding (wit, gelig of transparant) met een onaangename visgeur.

De term "cluecellen" wordt vaak gebruikt in verband met gardnerellose. Deze term wordt gebruikt om een ietwat ongebruikelijke ziekte te beschrijven die sommige artsen actief proberen te behandelen, terwijl anderen deze juist negeren. Cluecellen zijn deeltjes plat epitheel met kleine staafvormige microflora eraan vastgehecht, gardnerella genaamd.

Belangrijke cellen in een uitstrijkje vormen direct bewijs voor bacteriële vaginose, veroorzaakt door staafvormige microflora (Gardnerella). Bij mannen kunnen dergelijke cellen op de penis alleen worden aangetoond na seksueel contact met een vrouw bij wie Gardnerella actief is in haar vagina. Bij een verzwakt immuunsysteem voegt Gardnerella zich bij andere flora van de penis en kan bacteriële balanoposthitis (ontsteking van de eikel) veroorzaken, vooral als bacteriën zich onder de voorhuid ophopen door slechte of onregelmatige intieme hygiëne.

Naast de bacillen van Doderlein en Gardnerella omvat de normale vaginale microflora ook andere bacillen die verschillen in de grootte en vorm van de staafjes, maar nog steeds kleiner zijn dan lactobacillen. Polymorfe staafvormige flora is altijd aanwezig in het uitstrijkje, maar is alleen gevaarlijk in hoge concentraties, omdat ze zich actief vermenigvuldigen en zo de nuttige staafvormige microflora onderdrukken.

Staafjes van verschillende grootte en vorm kunnen de ontwikkeling van verschillende ziekten van niet-inflammatoire (dysbacteriose) en inflammatoire aard veroorzaken. De vaginale afscheiding van een vrouw neemt toe (wit, grijs, groenachtig, met een zure geur), er is sprake van jeuk, ongemak bij het plassen, pijn tijdens geslachtsgemeenschap en ongemak in de onderbuik. Deze symptomen lijken op die van een schimmelinfectie (candidiasis), wat leidt tot een foutieve diagnose bij zelfdiagnose. Een uitstrijkje helpt dergelijke fouten bij de diagnose en dus ook bij de behandeling te voorkomen.

De staafvormige micro-organismen die bij mensen voorkomen, zijn onder andere E. coli. Dit is een gramnegatieve bacterie waarvan de meeste stammen onschadelijk zijn, en sommige zelfs nuttig. Ze leven in de darmen, produceren vitamine K en helpen bij de bestrijding van pathogene bacteriën.

E. coli is echter alleen nuttig voor de darmen. Wanneer het in andere organen terechtkomt, kan het verschillende ontstekingsziekten veroorzaken (peritonitis, prostatitis, colpitis, vaginitis) of het verloop van bestaande infecties compliceren. E. coli in een uitstrijkje van de darmflora wordt daarom als een ongewenst symptoom beschouwd. Normaal gesproken zou dit micro-organisme niet aanwezig moeten zijn in de vagina of urethra, wat alleen mogelijk is als de hygiëne van de geslachtsorganen in acht wordt genomen.

Corynebacteriën, staafvormige grampositieve anaeroben, kunnen ook worden aangetroffen in een uitstrijkje van de flora van een gezonde vrouw. Er zijn verschillende varianten van deze bacterie, waaronder veilige en pathogene. In de vagina leven corynebacteriën normaal gesproken samen met andere micro-organismen, en een toename in hun aantal wordt alleen waargenomen bij dysbacteriose. Ze zijn zelf meestal niet de oorzaak van een verstoring van de biocenose, maar vermenigvuldigen zich actief op de grond die door andere plagen is voorbereid en verdringen zo nuttige lactobacillen. Corynebacteriën worden in 60-70% van de gevallen van urogenitale infecties geïsoleerd, hoewel ze op zichzelf, als vertegenwoordigers van opportunistische microflora en in behoorlijke hoeveelheden aanwezig in het lichaam van een gezond persoon, geen ernstige ziekte kunnen veroorzaken.

Maar corynebacteriën die in een keel- of neusuitstrijkje worden aangetroffen, lijken niet langer ongevaarlijk, omdat sommige van deze soorten de veroorzaker zijn van een ernstige en gevaarlijke ziekte - difterie - terwijl andere, niet-difteriestammen (difteroïden) acute ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen kunnen veroorzaken - faryngitis, otitis, lymfadenitis.

Difteroïden kunnen ook worden aangetoond in een vaginaal uitstrijkje en zijn in kleine hoeveelheden niet gevaarlijk. Ze worden vaak aangetroffen in het vagina-epitheel van jonge meisjes en in de neuskeelholte vormen ze, samen met stafylokokken, het grootste deel van de microflora.

Difteroïde flora in een uitstrijkje is gevaarlijk als deze, samen met andere pathogenen, de overhand heeft op nuttige lactobacillen. Als er voldoende lactobacillen in de vagina aanwezig zijn, is het onwaarschijnlijk dat de concentratie opportunistische microflora tot een kritisch niveau stijgt. In de luchtwegen kunnen difteroïden zich alleen vermenigvuldigen tegen een achtergrond van een merkbare afname van de immuniteit, samen met stafylokokken en andere bewoners van de luchtwegen.

Soms kunnen de resultaten van een uitstrijkje wat verwarrend zijn. De uitdrukking "kokkobacillaire flora in een uitstrijkje" kan bijvoorbeeld verwarrend zijn, omdat we weten dat kokken ronde bacteriën zijn en bacillen staafvormige micro-organismen. Maar wat zijn kokken dan?

Coccobacillen zijn een groep bacteriën met een vorm die het midden houdt tussen een bol en een staafje. Het zijn bacteriën met een ovale, licht langwerpige vorm, waaronder Haemophilus influenzae (aangetroffen in keel- en neusuitstrijkjes tijdens griep), Gardnerella (waar we hierboven al over schreven), Chlamydia (de verwekker van chlamydia) en Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (veroorzaakt ernstige tandvleesontsteking).

We zullen dieper ingaan op de parasitering van coccobacillen op de geslachtsorganen. Hoewel veel artsen gardnerellose als een milde infectie beschouwen, kun je dat niet zeggen van een chlamydia-infectie, hoewel een lange afwezigheid van uitgesproken symptomen van de ziekte er wel toe kan leiden. Maar artsen weten hoe gevaarlijk chlamydia is.

Chlamydia is niet zo gemakkelijk aan te tonen in een uitstrijkje van de flora, omdat deze bacteriën bepaalde eigenschappen van virussen hebben. Ze dringen een levende cel binnen en parasiteren erin, waarna de cel niet langer levensvatbaar is en de bacterie van locatie verandert. Onder een microscoop zijn bacteriën alleen zichtbaar wanneer het biomateriaal wordt blootgesteld aan speciale kleurreagentia, maar de kans op een onjuiste uitslag is groot. De meest betrouwbare methode voor het vaststellen van chlamydia wordt beschouwd als PCR-analyse. Daarom schrijven artsen bij een vermoeden van chlamydia dit vrij dure maar betrouwbare onderzoek voor.

Het gevaar van chlamydia is dat de infectie ernstige ontstekingsprocessen veroorzaakt en vaak chronisch is, waardoor het lichaam aanzienlijk verzwakt. Bovendien veroorzaakt langdurige ontsteking verklevingen in de vagina en vernauwing van de urinebuis, wat onvruchtbaarheid bij vrouwen en mannen veroorzaakt.

Een ander gevaar is de verspreiding van de infectie naar de baarmoeder, het ontstaan van ontstekings- en dysplastische processen, wat de kans op zwangerschap en het dragen van een kind verder verkleint, maar het risico op kanker verhoogt. Bij zowel vrouwen als mannen kan chlamydia zich verspreiden naar de urinewegen, gewrichten, lever, buikvlies, enz., wat ernstige, hevige en langdurige ontstekingen kan veroorzaken.

Bij zwangere vrouwen kan chlamydia buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, miskramen, groeiachterstand en vroeggeboorte veroorzaken. Een infectie van een kind tijdens de bevalling kan leiden tot otitis en conjunctivitis. Als de bacteriën in het lichaam achterblijven, kunnen er problemen ontstaan met het hart, het zenuwstelsel en het spijsverteringsstelsel. Bij meisjes kan een infectie met chlamydia op jonge leeftijd leiden tot onvruchtbaarheid in de toekomst.

Ongebruikelijke flora in uitstrijkje

Chlamydia is een sluipende infectie die lange tijd asymptomatisch kan zijn. Als er symptomen optreden (zoals gelige afscheiding, een branderig gevoel bij het plassen, lichte jeuk in de genitale zone), zijn deze licht aanwezig en kunnen ze na een paar weken verdwijnen, wat niet betekent dat er sprake is van herstel. De gedragsgelijkenis met virussen maakt het lastig om chlamydia op te sporen, maar een andere bacterie, leptothrix, kan wel een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid ervan.

Leptothrix is een speciaal type gramnegatieve bacterie met een ongewone vorm – in de vorm van dunne draadjes die lijken op een haar – vandaar de naam van de micro-organismen. Aanvankelijk werden deze bacteriën geclassificeerd als schimmelmicroflora, maar later werd besloten dat deze micro-organismen qua eigenschappen meer lijken op bacteriën, met name lactobacillen. Dit verklaart het gebrek aan veranderingen in de zuurgraad van de vagina wanneer leptothrix wordt aangetroffen.

Leptortix wordt in een uitstrijkje op de flora aangetroffen in de vorm van ketens van verschillende lengtes (van 5 µm tot 75 µm). Ze kunnen goed overweg met lactobacillen en veroorzaken in de eerste stadia van de ziekte geen merkbare symptomen, waardoor ze bij toeval kunnen worden aangetroffen tijdens een gynaecologisch onderzoek.

De infectie is niet seksueel overdraagbaar en als de bacterie bij mannen wordt aangetroffen, gaat dit niet gepaard met pathologische symptomen.

Vrouwen hebben doorgaans geen klachten in de eerste helft van de cyclus. Deze klachten verschijnen in de tweede helft van de cyclus en nemen af tot een toename van vaginale afscheiding (wit of transparant, qua consistentie vergelijkbaar met water, geurloos en klonterig), jeuk en een branderig gevoel in de genitale zone en vagina, die soms verergeren tijdens het plassen. Een gynaecologisch onderzoek laat echter geen merkbare hyperemie of zwelling van de vaginawand zien.

Op het eerste gezicht lijken dergelijke bacteriën niet gevaarlijk, omdat er geen sprake is van een ontstekingsproces. Maar hun vermogen om melkzuur en andere zuren te produceren tijdens de actieve voortplanting kan de zuurgraad van de vagina verhogen, en dat is net zo erg als de verlaging ervan. Een verhoogde zuurgraad van het interne milieu kan leiden tot schade aan de cellen van het slijmvlies en de zenuwuiteinden, wat kan leiden tot onbegrijpelijke pijn in de vagina (vulvodynie).

Bovendien is leptothrix, waarvan het optreden gepaard gaat met een onjuiste behandeling van spruw en een afname van de lokale immuniteit, vaak een signaal van andere infecties, omdat het vaak gecombineerd wordt met een schimmelinfectie (candidiasis), chlamydia, trichomoniasis en gardnerellose.

Een andere bacterie, leptotrichia, is qua structuur vergelijkbaar met leptothrix, maar de symptomen zullen enigszins verschillen: de afscheiding wordt overvloedig, krijgt een grijze tint en een onaangename geur, naast jeuk en een branderig gevoel in de vagina, is er ook pijn tijdens het vrijen, en studies tonen een stijging van de vaginale pH aan, d.w.z. een daling van de zuurgraad. Dit betekent dat we te maken hebben met een van de varianten van bacteriële vaginose, die een passende behandeling vereist.

Bovendien kan een van de zeldzame leptotrichia-variëteiten diverse zwangerschapscomplicaties veroorzaken bij aanstaande moeders. Een dergelijke flora in een uitstrijkje kan ontsteking van de vruchtvliezen, remming van de ontwikkeling, vroeggeboorte en sepsis bij verzwakte moeders veroorzaken.

Actinomyceten vertonen enige gelijkenis met leptothrix en leptotrichia in hun structuur. Deze facultatief anaerobe micro-organismen, die zowel in als buiten de lucht kunnen leven, zien eruit als de dunste staafjes met verdikte randen, die draden van verschillende lengte vormen (tot 50 micron). Vanwege hun vermogen om een ontwikkeld mycelium te vormen (vergelijkbaar met paddenstoelen), werden ze aanvankelijk ook geclassificeerd als schimmelmicroflora, maar het bleek dat deze micro-organismen meer overeenkomsten vertonen met bacteriën.

Dit vrij veel voorkomende type bacterie is te vinden in de bodem, inclusief zand (tot 65% van alle microflora), in water (kraanwater, bronwater, uit bronnen) en op planten. Het dringt gemakkelijk door in het menselijk lichaam tijdens maaltijden of hygiëneprocedures, maar dit betekent niet dat iemand ziek zal worden. Actinomyceten kunnen namelijk niet door een gezonde huid en slijmvliezen heen dringen. Een andere kwestie is het geval als de huid beschadigd is.

Actinomyceten in een uitstrijkje op de flora kunnen in kleine hoeveelheden worden aangetroffen bij gezonde mensen, maar bij een normale beschermende functie van de huid is dit niet van belang. Bij schade aan de huid of slijmvliezen tegen een achtergrond van een verzwakte immuniteit is de ontwikkeling van een niet-specifiek ontstekingsproces echter zeer goed mogelijk. Vrouwen beginnen dan te klagen over pijn in de onderbuik op verschillende locaties, en een sterke temperatuurstijging tot 40 graden (bij de meeste patiënten).

Meestal betreft het ontstekingsproces de aanhangsels. In eerste instantie is het een eenvoudige ontsteking. Daarna verschijnen er infiltraten in de vorm van afsluitingen, kunnen er fistels met purulente afscheiding ontstaan, kunnen er meerdere verklevingen in het bekkengebied ontstaan en kunnen er problemen met de conceptie ontstaan.

Ondanks het feit dat actinomycose niet vaak wordt gediagnosticeerd, zijn de gevolgen van de ziekte verre van aantrekkelijk. Zelfs een kleine toename van deze ongewone bacteriën zou artsen dus moeten waarschuwen, vooral omdat conventionele ontstekingsremmende therapie (antibiotica, het gebruik van sulfanilamidepreparaten, chirurgische behandeling) slechts op korte termijn resultaat geeft en thermische fysiotherapie de situatie alleen maar verergert. Alleen een complexe behandeling, rekening houdend met het klinische beeld, de kenmerken van de ziekte en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt, levert positieve resultaten op bij de behandeling van deze resistente infectie.

Niet-bacteriële flora in uitstrijkje

Bij het bekijken van de verschillende soorten flora in een uitstrijkje is het belangrijk om op te merken dat coccen, staafvormige en draadvormige bacteriële microflora niet de enige mogelijke microflora is in de vrouwelijke vagina. Ook andere microscopische organismen kunnen er binnendringen, zoals schimmels en trichomonaden – eencellige parasieten die niet kunnen worden geclassificeerd als bacteriën, virussen of schimmels.

Trichomonas is een pathogene, oftewel een pathogene microflora, dus de ontdekking ervan in een uitstrijkje op de flora voorspelt niet veel goeds. De ziekte zelf, veroorzaakt door trichomonas, wordt trichomoniasis genoemd en wordt geclassificeerd als een geslachtsziekte. Het is duidelijk dat de infectie seksueel overdraagbaar is en de ziekte als zeer besmettelijk wordt beschouwd. Als trichomonas bij een van de partners wordt vastgesteld, moet de andere ook worden onderzocht.

Trichomonas is een van de meest voorkomende soa's. Dit komt door de hoge besmettelijkheid en de vaak onvoldoende aandacht die artsen en patiënten eraan besteden. Trichomonas zelf zijn zeer actieve micro-organismen, die zich snel verplaatsen en de voorkeur geven aan een vochtige omgeving zonder luchttoevoer. Ze voelen zich daarom zeer op hun gemak in de vrouwelijke vagina of plasbuis (bij mannen tast de ziekte meestal dit deel van het geslachtsorgaan aan).

De volgende symptomen duiden op trichomoniasis bij vrouwen:

• stinkende, schuimige vaginale afscheiding die in kleur kan variëren van wit of grijsachtig tot geel of groen,
• De afscheiding kan pus bevatten en gepaard gaan met jeuk en een branderig gevoel in de genitale zone.

Pijn bij het plassen, zeurende pijn in de onderbuik en ongemak tijdens het vrijen kunnen ook symptomen zijn van een soa bij vrouwen. Bij mannen kan de ziekte zonder duidelijke symptomen verlopen of gepaard gaan met pijn bij het plassen, tekenen van prostaatontsteking, jeuk en een branderig gevoel na de ejaculatie, purulente en slijmerige afscheiding uit de plasbuis en frequent urineren.

Het moet gezegd worden dat de ziekte bij de meeste mannen en sommige vrouwen een tijdje geen duidelijke symptomen vertoont. Soms kan zo'n latent verloop jaren aanhouden, terwijl de persoon al die tijd een bron van infectie blijft.

Maar zelfs een latent verloop van de ziekte voorspelt weinig goeds, omdat het onvruchtbaarheid bij mannen en zwangerschapsproblemen bij vrouwen kan veroorzaken en de kans op het ontwikkelen van andere seksueel overdraagbare aandoeningen en hiv kan vergroten. Hoewel de behandeling van de ziekte over het algemeen niet moeilijk is (een enkele dosis antibiotica is voldoende), is het belangrijkste om de ziekte tijdig op te sporen. Dit is het makkelijkst te doen met behulp van uitstrijkjes van de vagina en plasbuis.

In bijna alle gevallen wordt de vaginale microflora gekenmerkt door een opvallende diversiteit aan levensvormen. Met andere woorden, een uitstrijkje toont een gemengde flora, die verschillende bacteriën, schimmels en in sommige gevallen micro-organismen bevat die een tussenpositie innemen (dezelfde trichomonaden).

Gistzwammen van het geslacht Candida worden bij de meeste vrouwen aangetroffen in een uitstrijkje op de darmflora. Ze worden beschouwd als vertegenwoordigers van opportunistische microflora en leven in kleine hoeveelheden op ons lichaam (in de mondholte, dikke darm en vagina), zonder symptomen van de ziekte te veroorzaken. Het vermogen van schimmels om zich actief te vermenigvuldigen, treedt meestal op tegen de achtergrond van langdurige antibioticatherapie of een merkbare afname van de immuniteit (algemeen of lokaal).

Het is belangrijk om te onthouden dat elk microscopisch klein wondje op de huid of slijmvliezen al een ernstige breuk in de beschermende schil van ons lichaam vormt, omdat het een broedplaats is voor opportunistische en pathogene microflora. Dit is een van de belangrijkste factoren die de lokale immuniteit verminderen. En stress, chronische ziekten, frequente infecties, ongecontroleerd gebruik van bepaalde medicijnen, immunosuppressieve therapie, enz. kunnen de algemene immuniteit ondermijnen.

De detectie van mycelium (mycelium in de vorm van een ontwikkeld netwerk van draden) of sporen (voortplantingscellen van schimmels) in een uitstrijkje op de flora geeft aan dat de infectie zich intensief is gaan vermenigvuldigen. Hoewel zowel schimmels als bacteriën sporen kunnen vormen, wordt de uitdrukking "sporen in een uitstrijkje op de flora" het vaakst gebruikt in relatie tot schimmelmicroflora. Als bacteriesporen een van de bestaansvormen van een bacteriecel zijn, waardoor deze kan overleven onder ongunstige omstandigheden, dan zijn schimmelsporen cellen die dienen voor hun voortplanting. Het is duidelijk dat in het tweede geval een groter gevaar bestaat dan het inactieve bestaan van een micro-organisme.

Candidiasis, of spruw, is de meest voorkomende schimmelinfectie bij mensen. Deze infectie wordt veroorzaakt door ovale of ronde micro-organismen uit het geslacht van de gistachtige schimmels Candida. Deze schimmels vormen tijdens hun leven talloze draden pseudomycelium, die gelijktijdig worden gevormd door zowel moeder- als dochtercellen (in tegenstelling tot echt mycelium worden ze gevormd door knopvorming, niet door deling), en blastosporen (ongeslachtelijke voortplantingscellen van gistschimmels, de zogenaamde knoppen), die tijdens onderzoek in een uitstrijkje op de flora worden aangetroffen. Deze eigenschap is kenmerkend voor alle gistschimmels, maar meestal hebben we het over Candida-schimmels.

Candida is een ziekte die in twee gevallen kan worden vastgesteld: door actieve voortplanting van schimmels of door de detectie van hun pathogene stammen, die zelfs in kleine hoeveelheden de ziekte kunnen veroorzaken en de lokale immuniteit kunnen onderdrukken. Candida van de mondholte en vagina is vrij eenvoudig op te sporen met behulp van een uitstrijkje van het betreffende gebied.

Schimmelinfecties van de genitaliën worden vaker vastgesteld bij vrouwen, omdat de vagina optimale omstandigheden creëert voor de voortplanting van micro-organismen: warm en vochtig, en het is slechts nodig om de interne omgeving van de vagina licht te corrigeren voor alkalisatie, aangezien de schimmels zich actief beginnen te vermenigvuldigen en zich naar gezonde gebieden verspreiden. Bij vrouwen veroorzaakt een schimmelinfectie candida-vulvovaginitis, bij mannen balanitis of balanoposthitis, gekenmerkt door weefselontsteking (hyperemie tegen een achtergrond van licht oedeem) en het verschijnen van een witte kaasachtige laag met een zure geur (bij vrouwen in de vorm van vaginale afscheiding). Patiënten kunnen ook last hebben van hevige jeuk, een branderig gevoel in de genitale zone en pijn tijdens het vrijen of plassen.

Bij orale candidiasis is de tong als eerste bedekt met een witte laag. De huid krijgt een helderrode of bordeauxrode kleur en kan licht verbranden bij het eten van sterk smakend voedsel. De laag is vrij gemakkelijk van de tong te verwijderen, dus het afnemen van materiaal voor onderzoek (uitstrijkje of schraapsel) is niet bijzonder moeilijk.

Voorwaardelijk pathogene flora in een uitstrijkje, die veel bacteriën en schimmels bevat (bijvoorbeeld schimmels die spruw veroorzaken), wordt alleen als symptoom van de ziekte beschouwd als deze zich actief vermenigvuldigt, wat kwantitatief wordt bepaald. De detectie van pathogene stammen, zelfs in kleine hoeveelheden, is echter reden tot bezorgdheid en een serieuzer onderzoek, omdat een ziekte die in een vroeg stadium wordt ontdekt, gemakkelijker te behandelen is en minder schadelijk voor de gezondheid. Aangezien er echter veel voorwaardelijk pathogene micro-organismen constant op ons lichaam leven en het onmogelijk is om ze volledig te elimineren, speelt het behoud van de immuniteit een belangrijke rol, wat een belangrijk punt is bij het voorkomen van diverse infecties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]