Hoe de flora in het uitstrijkje herstellen en behandelen?

De flora in het uitstrijkje is geen pathologie, dus het is niet de flora zelf die behandeld moet worden, maar de afwijkingen in de samenstelling ervan, veranderingen in de concentratie van de bestaande componenten en de gevolgen daarvan. Aangezien bacteriën de belangrijkste nuttige en ongezonde delen van de interne omgeving van de vagina, urethra en mondholte zijn, lijkt de vraag hoe de flora in het uitstrijkje behandeld moet worden triviaal, omdat de overgrote meerderheid van ons weet dat er antibiotica voor bestaan. Het lijkt erop dat je naar de apotheek gaat, een antibioticum vraagt en het probleem is opgelost. Maar de vraag is niet deze, maar hoe je een effectief medicijn en de benodigde dosering bepaalt. Bovendien is het geen feit dat schimmelmicroflora niet ook ondergronds in het lichaam actief is, samen met bacteriën, waarvan de behandeling met volledig andere medicijnen wordt uitgevoerd.

Voordat u begint met het behandelen van de microflora in een uitstrijkje, moet u eerst uitzoeken of alles wel zo erg is. Alleen een specialist kan de resultaten van het onderzoek begrijpen en uitleggen. Hij of zij biedt vervolgens aanvullende onderzoeken aan of baseert zich op de verkregen resultaten en schrijft een specifieke behandeling voor, die idealiter uit twee punten bestaat:

• vernietiging van pathogene of overmatig verspreide opportunistische microflora,
• herstel van de normale interne omgeving van het lichaam, met name de darmen en de vagina,
• herstel en behoud van de algemene en lokale immuniteit.

Als u zich alleen aan één of twee van deze punten houdt, levert dat geen goed en blijvend resultaat op, tenzij we het hebben over dysbiose. In dat geval beperkt u zich vaak tot het voorschrijven van alleen medicijnen die de microflora normaliseren.

Wanneer het om een bacteriële infectie gaat, die niet behandeld kan worden zonder antibiotica, is het van groot belang om niet alleen een microbiologisch onderzoek van het uitstrijkje te doen, maar ook om het type infectie en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen (de meest populaire analyse in dit verband is de polymerasekettingreactiemethode of PCR-analyse).

Recentelijk zijn er veel bacteriestammen opgedoken die we al kennen en die ofwel niet reageren op antimicrobiële middelen, ofwel een eigen afweersysteem hebben ontwikkeld. Een willekeurige behandeling zonder rekening te houden met de specifieke stam van de ziekteverwekker kan dus een schot in de roos zijn. Immers, zelfs de algemeen voorgeschreven breedspectrumantibiotica zijn niet ontworpen om alle soorten en stammen bacteriën te vernietigen. Zo'n universeel medicijn bestaat nog niet en het is praktisch onmogelijk om er een te ontwikkelen, aangezien er regelmatig nieuwe en nieuwe gemuteerde stammen verschijnen.

Wat betreft de schimmelinfectie, op het eerste gezicht lijkt een uitstrijkje overbodig, omdat de symptomen van candidiasis vrij specifiek zijn: witte plaque, jeukende afscheiding en jeuk. Maar spruw kan zich bij verschillende mensen ook anders manifesteren, en witte plaque met of zonder jeuk is niet alleen kenmerkend voor een schimmelinfectie. Ook hier is het dus het beste om specialisten de diagnostische problemen te laten oplossen.

Als de diagnose uiteindelijk is gesteld, zijn naast hygiënemaatregelen ook behandelingen met antischimmelmiddelen nodig. Het is ook belangrijk om te begrijpen dat zelfs infecties die geen soa's zijn, seksueel overdraagbaar kunnen zijn, vooral als de partner een beschadigde genitale huid of slijmvliezen heeft. Het is daarom de moeite waard om tijdens de behandeling af te zien van geslachtsgemeenschap. Immers, wat één of twee bacteriën niet kunnen, kan hun "leger" wel, vooral als de seksuele partner niet kan bogen op een sterke immuniteit.

Zoals we kunnen zien, zijn de behandeling van flora in een uitstrijkje en de aanpak van het voorschrijven ervan veel ingewikkelder dan het simpelweg insmeren van een gebroken knie met felgroen. Tegelijkertijd vereisen verschillende soorten infecties een individuele benadering bij de keuze van medicijnen, om nog maar te zwijgen van het feit dat de eisen voor de behandeling van opportunistische microflora en soa's aanzienlijk verschillen.

Behandeling van coccusflora in uitstrijkje en niet alleen

Het spreekt voor zich dat de meeste infectieziekten van de luchtwegen en het urogenitale stelsel verband houden met de activering van opportunistische micro-organismen die op onze huid leven. De meeste daarvan zijn bolvormige bacteriën, kokken genaamd, waaronder streptokokken en stafylokokken, waarvan individuele stammen de meeste bekende infectieziekten veroorzaken. En dat niet alleen. Kokkenflora kan ook worden aangetroffen bij ziekten die worden veroorzaakt door andere pathogenen, dus de vraag waarmee de kokkenflora in een uitstrijkje, indien nodig, moet worden behandeld, is volkomen logisch en relevant.

De infectie kan bij vrouwen zowel op de uitwendige als inwendige geslachtsdelen voorkomen. Hoewel het verwijderen van de infectie van het oppervlak van de geslachtsdelen niet moeilijk is, is het behandelen van de vaginale microflora en bacteriën die de baarmoeder binnendringen lastiger, omdat regelmatige hygiënemaatregelen en het behandelen van het oppervlak met antiseptica hier niet helpen.

De meest optimale methode voor de behandeling van vaginale opportunistische kokkenmicroflora wordt beschouwd als het gebruik van vaginale tabletten en zetpillen met een antibioticum. Tijdens de zwangerschap kunnen artsen de voorkeur geven aan rectale zetpillen vanwege de nabijheid van het rectum en de vrouwelijke voortplantingsorganen. Gynaecologen hebben op dit gebied veel medicijnen tot hun beschikking: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Clarithromycin, Fluomizin, Trichopolum, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (zetpillen met een sterk breedspectrum antisepticum), enz.

De lijst met medicijnen is vrij lang en het heeft geen zin om ze allemaal op te sommen, want bij het voorschrijven van een behandeling richten artsen zich niet alleen op de werking van antimicrobiële middelen, maar ook op de aard van de infectie, de lichaamskenmerken van de patiënt en haar toestand. Alle voorschriften zijn daarom strikt individueel. Vrienden en reclame in de media zijn in dit opzicht niet de beste adviseurs, want de infectie moet worden genezen en niet behandeld, zoals vaak gebeurt bij zelfmedicatie.

Omdat coccusflora in een uitstrijkje voor aandoeningen van de genitale zone zeer zelden alleen aanwezig is (meestal hebben we het over gemengde microflora, waaronder schimmelinfecties), zijn de meeste geneesmiddelen voor de behandeling van gynaecologische aandoeningen gecombineerd, d.w.z. ze bevatten een topisch antibioticum en een antischimmelmiddel. Dit is een zeer belangrijk punt, omdat we al weten dat antibiotica alleen bacteriën kunnen doden, maar schimmels niet. Gecombineerde geneesmiddelen zijn onder andere Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax en enkele andere.

Meestal helpt lokale toediening van antibiotica om twee vliegen in één klap te slaan: de infectie vernietigen en de ontsteking verlichten. Maar als het ontstekingsproces ernstig is, is het zinvol om medicijnen voor te schrijven die steroïden bevatten (dezelfde "Terzhinan" bevat naast twee sterke antibiotica, neomycine en ternidazol, de antischimmelcomponent nystatine en de glucocorticosteroïd prednisolon). Als de ontsteking niet afneemt, schrijven artsen daarnaast systemische antibiotica voor met medicijnen die in elk specifiek geval relevant zijn.

De meeste antimicrobiële middelen die in de gynaecologie worden gebruikt, hebben een breed werkingsspectrum en worden daarom gebruikt voor de behandeling van gemengde infecties, waaronder kokken, schadelijke staafjes, kokkenbacillen, schimmels en zelfs soa-verwekkers, waaronder de parasiet trichomonas. De prevalentie van een of andere vorm van micro-organismen vereist echter dat artsen een geschikt behandelregime kiezen, en soms een combinatie van verschillende medicijnen.

Als we het alleen hebben over de activering van een schimmelinfectie, en andere indicatoren van opportunistische en pathogene microflora normaal blijven, heeft het geen zin om antibiotica voor te schrijven die, naast pathogenen, ook nuttige lactobacillen kunnen vernietigen. In dat geval is het logischer om eenvoudige antischimmelmiddelen te gebruiken zoals Pimafucine, Clotrimazol, Fluconazol en Flucostat, die ook in vaginale vorm en in tabletvorm verkrijgbaar zijn.

Een zeer belangrijke rol bij de behandeling van vaginale infecties is weggelegd voor medische en hygiënische ingrepen. Het is niet alleen voldoende om de uitwendige genitaliën schoon te houden, het is ook erg belangrijk om de vagina te reinigen, wat het gemakkelijkst kan worden gedaan door middel van vaginale douches. Deze procedure helpt om micro-organismen uit de vagina te verwijderen die al zijn afgestorven onder invloed van antibiotica en antimycotica en om het aantal levende micro-organismen te verminderen. Vooral als u hiervoor niet alleen ontstekingsremmende volksremedies (infusies van kamille, sint-janskruid, calendula, duizendblad, enz.) en een soda-oplossing gebruikt, maar ook antiseptica uit de apotheek (chloorhexidine, Miramistin, Chlorophyllipt, een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat, enz.).

Hoeveel moet er al in acht worden genomen om alleen al het eerste punt van een complexe behandeling voor te schrijven, namelijk het vernietigen van pathogene microben? Maar dit is niet voldoende. Door plagen te vernietigen, verdunnen krachtige medicijnen de rangen van nuttige lactobacillen aanzienlijk, en als hun volume niet terugkeert naar de vereiste 95%, zal het resultaat van de behandeling van korte duur zijn. Niet voor niets zegt de volkswijsheid dat een heilige plaats nooit leeg is, en dat de plaats van lactobacillen binnenkort weer zal worden ingenomen door zich actief vermenigvuldigende opportunistische microflora.

Na een antibiotica- of antischimmelbehandeling neemt de gynaecoloog opnieuw een uitstrijkje om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Als de patiënte geen maatregelen heeft genomen om de gunstige microflora van de vagina te herstellen, kan het zijn dat de behandeling helemaal niet prettig is.

Om dit te voorkomen, moet u, ook tijdens of direct na een antibioticakuur (die meestal 5 tot 7 dagen duurt), zorgen voor het herstel van de microflora door lactobacillen in de vagina in te brengen in de vorm van vaginale preparaten en de omstandigheden te creëren waarin ze normaal kunnen functioneren en zich kunnen voortplanten.

Er zijn verschillende medicijnen om de vaginale microflora te herstellen: Atsilak, Laktozhinal, Biosporin Femina, Gynoflor, Laktonorm, Vaginorm, Vagilak en andere. Maar als de patiënt systemische antibiotica heeft voorgeschreven gekregen, is het hoogstwaarschijnlijk nodig om de darmflora te herstellen met de juiste medicijnen (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Laktovit, Narine, enz.).

Bij het overwegen hoe de flora in een uitstrijkje te herstellen, mogen we niet vergeten dat elke infectie een klap is voor het immuunsysteem van het lichaam. En met een verzwakt immuunsysteem kunnen zelfs voldoende lactobacillen niet altijd op tegen pathogene concurrenten. Als lactobacillen op de een of andere manier de opportunistische microflora binnen de perken kunnen houden, dan is voor de bestrijding van pathogenen een gezamenlijke inspanning van zowel de lokale (lactobacillen) als de algemene immuniteit vereist.

Zo zijn we tot de noodzaak gekomen van het derde behandelingspunt voor gynaecologische infecties, namelijk het herstellen van de afweermechanismen van het lichaam met behulp van immuunstimulantia van plantaardige en synthetische oorsprong en systemische probiotica. Deze zorgen voor de algemene immuniteit, terwijl vaginale preparaten voor het herstel van de microflora voor de plaatselijke immuniteit zorgen.

Wat betreft de behandeling van urogenitale infecties bij mannen, kan het behandelregime aanzienlijk verschillen, afhankelijk van de locatie van de infectie. Als het gaat om infectieuze balanitis of balanoposthitis, die de blootgestelde delen van het mannelijke geslachtsorgaan (de eikel en de voorhuid van de plasbuis) aantast, wordt de voorkeur gegeven aan lokale medicatie (antiseptica en zalven/gels met antibiotica). Systemische antibiotica worden alleen voorgeschreven bij ernstige ontstekingen die ondanks lokale behandeling niet verdwijnen.

Bij een urethrale infectie is de toegang tot de plaats van de luxatie beperkt, waardoor in de meeste gevallen interne toediening van antibiotica noodzakelijk is. Maar daarmee is de behandeling nog niet ten einde. Om ziekteverwekkers uit de ontstekingsplaats te verwijderen, wordt daarnaast urethrale lavage met lokale antiseptica gebruikt, waarvoor speciale opzetstukken worden meegeleverd.

Het punt over het herstellen van de gunstige microflora van de genitaliën voor mannen is om voor de hand liggende redenen niet relevant, maar het is nog steeds de moeite waard om de weerstand van het lichaam tegen infecties te verhogen. En hier zijn geen puur mannelijke of vrouwelijke medicijnen.

KNO-infecties worden behandeld door een KNO-arts. Hij/zij schrijft effectieve medicijnen voor voor de behandeling van aandoeningen van het oor, de keel en de neus, op basis van de lokalisatie van de laesie, de ziekteverwekker (d.w.z. de flora die in het uitstrijkje wordt aangetroffen) en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. Bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica en schimmelinfecties met antischimmelmiddelen. Antiseptica kunnen in ieder geval worden gebruikt voor gorgelen of irrigatie van de keel, het spoelen van neus en oor, en de behandeling van wonden op de huid en slijmvliezen.

Behandeling van soa's

Als actieve opportunistische flora in een uitstrijkje wordt beschouwd als het gevolg van een afname van de algemene en/of lokale immuniteit, dan zijn seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) meestal het gevolg van willekeurig seksueel contact. Ook onschuldige mensen (vrouwen, mannen, geliefden) die, hoewel ze contact hadden met slechts één seksuele partner, de infectie opliepen van hun ontrouwe partner, kunnen er last van hebben.

Immuniteit is geen doorslaggevende factor bij soa's, omdat dit type infectie in staat is te overleven onder moeilijke omstandigheden en tegelijkertijd een schadelijk effect kan hebben op immuuncellen. De overleving van de soort wordt ook bevorderd door de hoge besmettelijkheid van de infectie, die gemakkelijk van locatie verandert en van de ene persoon op de andere overgaat. In verband met dit laatste feit is het belangrijk te begrijpen dat het zoeken van hulp bij één patiënt gepaard moet gaan met onderzoek en behandeling van al zijn seksuele partners, evenals preventieve behandeling van degenen die in nauw contact met de besmette persoon in het huishouden stonden.

Bij het voorschrijven van optimale behandelregimes baseren artsen zich altijd op de aard van de ziekteverwekker. Het is immers experimenteel bewezen dat niet alle antibiotica even effectief zijn tegen gonorroe, trichomonas, chlamydia en syfilis, waarvan de verwekker bleek treponema is (dit kan worden opgespoord door onderzoek van een afstrijkje van het oppervlak van een specifieke huiduitslag). In een regulier uitstrijkje met daaropvolgende analyse op de verwekker worden chlamydia, gonokokken en trichomonas aangetroffen, waarvoor verschillende therapeutische regimes worden ingezet.

De voorkeursmedicijnen voor de behandeling van gonorroe zijn daarom cefalosporinen (ceftriaxon) en fluorchinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine). Spectinomycine, cefotaxim, ceruroxim, lomefloxacine en norfloxacine kunnen als alternatieve middelen worden gebruikt, maar de effectiviteit van de behandeling kan iets lager zijn, wat zeer ongewenst is.

Voor de behandeling van urogenitale chlamydia worden een geneesmiddel uit de macrolidegroep, azitromycine en het tetracycline-antibioticum doxycycline gebruikt. Erytromycine, ofloxacine, roxitromycine en spiramycine kunnen als alternatieven dienen.

Metronidazol wordt meestal gebruikt voor de behandeling van trichomoniasis. Alternatieve medicijnen die voorgeschreven kunnen worden als metronidazol niet effectief is, behoren tot dezelfde groep (imidazolderivaten): tinidazol en ornidazol.

In dit geval kunnen verschillende behandelschema's worden voorgeschreven, van een eenmalige hoge dosis antibiotica, die wordt gebruikt voor de behandeling van gonorroe en trichomoniasis, tot een kuur van 7 dagen (voor chlamydia en trichomoniasis). De behandelschema's en doseringen worden individueel voorgeschreven, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de lichaamskenmerken en de toestand van de patiënt. Naast antibioticatherapie omvatten ze ook het herstel van de vaginale microflora bij vrouwen en het versterken van het immuunsysteem bij patiënten van beide geslachten.

We willen u er nogmaals aan herinneren dat de behandeling van soa's onderzoek en behandeling (indien nodig) van alle seksuele partners van de patiënt omvat. Het is zeer belangrijk om tijdens de behandeling seksueel contact te vermijden om verspreiding van de infectie en besmetting van anderen te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van ongewone infecties en leukocytose

Zoals we al zeiden, kan de inhoud van het uitstrijkje micro-organismen bevatten waarvan veel mensen nog niet eens hebben gehoord of waarvan ze het bestaan niet eens vermoedden. Dit kan nog angstaanjagender zijn dan de vermelding van streptokokken-, stafylokokken- en andere veelvoorkomende infecties. Eigenlijk is alles niet zo eng en goed te behandelen.

Als de flora in het uitstrijkje micro-organismen zoals leptothrix of leprothrichia bevat, wordt de noodzaak tot behandeling voornamelijk bepaald door de aanwezigheid van een ontsteking. Bij afwezigheid hiervan kunnen artsen alleen een kuur met immunostimulantia voorstellen, die de ontwikkeling en verspreiding van de infectie zouden moeten voorkomen. Tegelijkertijd is het zeer belangrijk om aandacht te besteden aan andere componenten van de interne omgeving, bijvoorbeeld de aanwezigheid van een gelijktijdige infectie (meestal candidiasis of soa's).

De behandeling van verhoogde leukocyten in een uitstrijkje van de flora tegen de achtergrond van een bestaande infectie, die de aard van het ontstekingsproces aangeeft, omvat de benoeming van:

• antibiotica van de penicilline- of cefalosporinereeks, macroliden, aminoglycosiden (lokaal en/of systemisch),
• antischimmelmiddelen (of combinatiemedicijnen) ter voorkoming van candidiasis als gevolg van antibioticatherapie,
• immunostimulanten en immunomodulatoren,
• middelen om de normale microflora te herstellen.

Dat wil zeggen dat het behandelingsregime niet verschilt van de behandeling van andere infecties. Tegelijkertijd veroorzaakt de behandeling van leptotrichose geen bijzondere problemen en heeft de ziekte een gunstige prognose zolang de ziekte niet vergevorderd is.

In tegenstelling tot leptotrichose levert actinomycose veroorzaakt door actinomyceten bepaalde problemen op, zowel bij de diagnostiek, omdat deze ongewone bacteriën vaak worden aangetroffen in uitstrijkjes (vooral van neus en keel), zonder symptomen van de ziekte te veroorzaken, als bij de behandeling. Om een definitieve diagnose te stellen, moet de arts aanvullend onderzoek voorschrijven (schraapsels, puncties, puskweek, enz.), dat langer dan één dag duurt, hoewel individuele actinomyceten in 2-3 dagen in staat zijn om hele kolonies te vormen.

Ook de behandeling van deze ziekte vereist een speciale aanpak. Het belangrijkste bij de behandeling is het versterken van de afweer van het lichaam door intramusculaire injectie van een speciaal medicijn (actinolysaat), wat fagocytose en de productie van antilichamen stimuleert om de infectie te bestrijden. Het is vrijwel onmogelijk om actinomyceten alleen met antibiotica te bestrijden; antibiotica worden daarom voornamelijk voorgeschreven om de gelijktijdige infectie te bestrijden. Indien nodig worden de fistels operatief geopend.

Actinomycose vormt een bijzonder gevaar, omdat de infectie zich kan verspreiden naar andere organen en, indien er geen adequate behandeling wordt toegepast, tot de dood kan leiden.