Vreemde voorwerpen van de blaas

Vreemde voorwerpen in de urineblaas zijn vreemde voorwerpen die van buitenaf in de blaasholte worden gebracht. Ze kunnen verschillen in samenstelling, grootte en vorm (kopspelden, potloden, thermometers, ijzerdraad, botweefsel-sekwesters, gaasjes, enz.). Bij letsel aan de urineblaas kunnen er verwondende projectielen in worden aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat zijn de oorzaken van vreemde voorwerpen in de blaas?

Meestal komen vreemde voorwerpen retrograad in de blaas terecht via de urethra, minder vaak via de wand vanuit het omliggende weefsel, en zeer zelden via de urineleider vanuit de nier. Ze kunnen ook via de bekkenorganen binnendringen of per ongeluk in de blaas achterblijven tijdens diverse chirurgische ingrepen of diagnostische procedures.

Er zijn vier groepen redenen waarom vreemde voorwerpen binnendringen:

• inbrengen van een vreemd voorwerp door de patiënt zelf (grap, masturbatie, poging tot criminele abortus, geestesziekte);
• het per ongeluk binnendringen van een vreemd voorwerp als gevolg van technische fouten bij manipulaties en operaties aan de blaas en aangrenzende organen (ligaturen, fragmenten van instrumenten, gaasjes of servetten);
• het binnendringen van een vreemd voorwerp in de blaasholte als gevolg van schotwonden (kogels, granaatscherven, botfragmenten, kledingstukken);
• migratie van een vreemd voorwerp naar de blaas vanuit aangrenzende organen tijdens purulente-necrotische processen in die organen.

De symptomen van een vreemd voorwerp in de blaas zijn afhankelijk van de grootte, vorm, chemische samenstelling en duur van de aanwezigheid ervan, evenals van het effect van urine op de blaas. Sommige voorwerpen raken snel bedekt met urinezouten, andere zijn resistent tegen sedimentatie en weer andere nemen snel in volume toe en raken vervormd.

Symptomen van vreemde voorwerpen in de blaas

Symptomen van een vreemd voorwerp in de blaas zijn onder andere dysurie, hematurie (meestal terminaal), leukocyturie en urine-incontinentie, waarbij het vreemde voorwerp aan één kant in de blaashals vastzit. Soms ontstaat acute urineretentie.

Direct nadat een vreemd voorwerp de blaas is binnengedrongen, ervaart het slachtoffer pijn, die mogelijk gepaard gaat met dysurie.

Vreemde voorwerpen met een glad oppervlak kunnen lang in de blaas blijven zitten zonder dat er sprake is van dysurie, wat meestal optreedt na een infectie.

De symptomen van de ziekte lijken sterk op die van blaasstenen, aangezien het vreemde voorwerp de kern vormt van de steenvorming en na verloop van tijd overwoekerd raakt met zouten. Losse voorwerpen met scherpe randen veroorzaken pijn in de blaas bij beweging, die in rust afneemt. Deze patiënten hebben steevast micro- en macrohematurie.

Complicaties van vreemde voorwerpen in de blaas

Puntige voorwerpen dringen gemakkelijk door de blaaswand en perforeren deze. In dit geval leidt letsel aan het extraperitoneale deel van de blaas tot de ontwikkeling van paracystitis, en intraperitoneaal tot peritonitis.

Een langdurige aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de blaas veroorzaakt de ontwikkeling van blaasontsteking, vaak met ulceratie van het slijmvlies. De nieren zijn soms betrokken bij het ontstekingsproces. Patiënten hebben vaak periodes van onderbreking van de urinestraal en nemen een geforceerde houding aan om te kunnen plassen. Urineretentie komt ook voor, waarvoor katheterisatie van de blaas nodig is.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van vreemde voorwerpen in de blaas

De diagnose van een vreemd voorwerp in de blaas is niet moeilijk bij een typische anamnese. Problemen kunnen ontstaan wanneer patiënten het feit dat er een vreemd voorwerp in de blaas is terechtgekomen, verbergen, of wanneer het zich onder het slijmvlies van de blaas bevindt, wanneer de wand geperforeerd is door een paravesicaal abces rond een vreemd voorwerp.

Vaak zijn vreemde voorwerpen ingebed met zouten en kunnen ze een blaassteen simuleren. Patiënten die worden opgenomen met een blaasontsteking worden niet altijd geïnformeerd over complicaties, zoals een breuk in de katheter tijdens de vervanging, of de aanwezigheid van gaasjes of medische instrumenten in de blaas. Het klinische beeld van de ziekte lijkt op dat van een blaassteen, en bij vrouwen, vooral jonge vrouwen, komt dit zeer zelden voor. Alleen in een vertrouwelijk gesprek met de patiënt kan de aard van de ziekte worden begrepen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentele diagnostiek van vreemde voorwerpen in de blaas

Tijdens vaginaal onderzoek is de achterwand van de blaas dicht en pijnlijk. Bij magere vrouwen wordt een vreemd voorwerp gepalpeerd wanneer de blaas geen urine meer bevat. Bij mannen kan een vreemd voorwerp in de blaas via de endeldarm worden gepalpeerd.

Cystoscopie levert zeer waardevolle informatie op, omdat het gemakkelijk is om een voorwerp te onderzoeken dat in de blaas is terechtgekomen wanneer het slijmvlies niet ontstoken is. Bij het ontstaan van een blaasontsteking is dit echter moeilijk en soms onmogelijk. Cystoscopie is niet haalbaar wanneer de blaascapaciteit sterk verminderd is of wanneer de gehele blaasholte gevuld is met een vreemd voorwerp.

Röntgen- of echografieonderzoek kan chirurgische instrumenten die vanuit de buikholte in de blaas terecht zijn gekomen of er per ongeluk in zijn achtergebleven, gemakkelijk opsporen. Soms worden ook andere vreemde voorwerpen gedetecteerd.

Behandeling van vreemde voorwerpen in de blaas

Patiënten met een vreemd voorwerp in de blaas worden strikt differentieel behandeld. Alle vreemde voorwerpen moeten worden verwijderd. Bij peritonitis en acute paracystitis is een spoedoperatie noodzakelijk.

Vreemde voorwerpen in de blaas die niet gepaard gaan met pijn of dysurie, moeten volgens een plan worden verwijderd.

De voorkeursmethode is transurethrale instrumentele verwijdering met behulp van een operatiecytoscoop. Verwijdering van een vreemd voorwerp via de urethra is mogelijk onder de volgende voorwaarden:

• het vreemde voorwerp is niet vastgezet;
• er is geen of een zeer matige ontsteking van de onderste urinewegen;
• De grootte van het vreemde voorwerp zorgt ervoor dat het de plasbuis kan passeren zonder deze te beschadigen.

Kleine plastic vreemde voorwerpen worden verwijderd met een speciale tang die is meegeleverd in de operatieset. Een Dormia-lus kan voor dezelfde doeleinden worden gebruikt.

Endovesicale manipulaties zijn gemakkelijker uit te voeren bij vrouwen dankzij de anatomische kenmerken van de urethra. Soms kunnen twee instrumenten tegelijkertijd worden gebruikt. Bij een suprapubische blaasfistel wordt het vreemde voorwerp (bijvoorbeeld de kop van een Pezzerkatheter) verwijderd door middel van epicystoscopie. Grote voorwerpen worden eerst verpulverd en vervolgens in delen verwijderd of geaspireerd.

Grote, scherpe, metalen en andere onbekende voorwerpen met een zoutkorst die niet endovesisch verwijderd kunnen worden of gevaarlijk zijn, dienen verwijderd te worden door middel van een epicystotomie. Deze operatie wordt technisch op dezelfde manier uitgevoerd als een cystolithotomie. Na deze operatie wordt de blaas meestal goed gehecht, waarna een permanente katheter gedurende 5-7 dagen blijft staan. Indien tijdens de operatie purulente cystitis in de blaas wordt vastgesteld, na verwijdering van het vreemde voorwerp, is een suprapubische blaasfistel gedurende korte tijd geïndiceerd.

In de postoperatieve periode wordt antibacteriële therapie voorgeschreven.

Prognose van vreemde voorwerpen in de blaas

Vreemde voorwerpen in de blaas hebben een gunstige prognose als ze tijdig worden verwijderd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]