Luchtembolie

Luchtembolie ontstaat doordat er lucht in de bloedvaten van de longen of de systemische bloedsomloop terechtkomt (paradoxale embolie).

Epidemiologie

Sinds de eerste helft van de 19e eeuw zijn er regelmatig beschrijvingen van luchtembolie in de verloskunde verschenen. De uitbreiding van diagnostische mogelijkheden (precordiale doppler, echocardiografie, eind-expiratoire gasanalyse) heeft het mogelijk gemaakt om de frequentie van luchtembolie in de verloskunde nauwkeuriger te beoordelen. Het wordt in 52-71% van de gevallen ontdekt tijdens een keizersnede onder algehele anesthesie en in 39% van de gevallen onder regionale anesthesie. Tekenen van AE worden met ongeveer dezelfde frequentie (10-37%) ontdekt tijdens spontane bevallingen. Klinische verschijnselen worden slechts in 0,78% van de gevallen waargenomen.

Oorzaken luchtembolie

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van VE in de verloskunde:

• afwijking van de baarmoeder naar links en het terugplaatsen ervan in de wondholte tijdens een keizersnede (verhoogt de drukgradiënt),
• Trendelenburg-positie,
• placenta-rotatie en accreta,
• placenta praevia,
• daling van de centrale veneuze druk (tijdens bloedingen of BCC-deficiëntie bij ernstige gestosis),
• gebruik van lachgas bij algehele anesthesie.

Luchtembolie is mogelijk in de volgende klinische situaties: keizersnede, vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta, handmatige placenta-loslating, instrumentele curettage van de baarmoeder, hysteroscopie, manipulaties met een centraal veneuze katheter. Luchtembolie treedt ook op wanneer de veneuze vaten openstaan en wanneer de zwaartekrachtgradiënt tussen de operatiewond en het rechter atrium 5 cm water bedraagt.

De pathogene mechanismen die leiden tot verstoring van de hartactiviteit en de ademhaling zijn vergelijkbaar met die bij longembolie.

De ernst van de manifestaties en mortaliteit bij luchtembolie hangen af van het volume, de snelheid van de luchtinstroom en de lokalisatie van de luchtembolie. Luchtvolumes groter dan 3 ml/kg kunnen leiden tot een fatale blokkade van de bloedstroom vanuit de rechter hartkamer ("luchtbel"). Kleinere hoeveelheden lucht dragen bij aan de verstoring van de ventilatie-perfusieverhoudingen en manifesteren zich door hypoxemie, overbelasting van de rechter hartkamer, aritmie en hypotensie. Lucht die de arteriële circulatie binnenkomt via een open foramen ovaal kan zich manifesteren als acute coronaire insufficiëntie en neurologische symptomen. Bij een hoge luchtinstroomsnelheid kan lucht in de systemische circulatie en door de longvaten terechtkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen luchtembolie

Symptomen van een massale luchtembolie zijn onder meer pijn op de borst, cyanose, verwijde halsaderen, kortademigheid (meestal hijgende ademhaling), brady- of tachycardie, arteriële hypotensie en hartritmestoornissen. In ernstige gevallen van luchtembolie zijn bronchospasme, longembolie en circulatiestilstand mogelijk. Bij paradoxale embolie kunnen coronaire of neurologische symptomen optreden. Auscultatie kan "trommel"-hartgeluiden onthullen, die worden vervangen door een "molenrad"-geluid veroorzaakt door de vermenging van bloed en lucht in de rechterkamer.

Diagnostics luchtembolie

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden kunnen de volgende aandoeningen worden gedetecteerd:

• verhoogde centrale veneuze druk en pulmonale arteriële druk als gevolg van overbelasting van de rechterharthelft,
• reductie van de eind-getijden CO2-niveaus tijdens capnografie,
• verminderde verzadiging,
• hypoxemie,
• matige hypercapnie,
• ECG toont tekenen van overbelasting van het rechterhart - veranderingen in de P-golf, depressie van het ST-segment,
• precordiale Doppler en echocardiografie - lucht in de hartholte.

Om een paradoxale embolie te diagnosticeren, wordt een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen of het ruggenmerg uitgevoerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling luchtembolie

• Stop de verdere luchtstroom (chirurgische hemostase, irrigatie van het operatiegebied met zoutoplossing, verandering van lichaamspositie).
• Kantel de operatietafel naar links en laat het hoofdeinde zakken om de “luchtbel” te verplaatsen en deze in de rechterboezem of -kamer “op te sluiten”.
• Indien de ademhaling spontaan optreedt, begin dan met het inademen van 100% zuurstof en schakel indien nodig over op mechanische beademing.
• Tijdens algehele anesthesie moet de toevoer van distikstofoxide worden gestopt en moet beademing met FiO ₂ 21,0 worden toegepast.
• Stabiliseren van de hemodynamiek (infuustherapie en vasopressoren om hypotensie te verhelpen).
• Probeer lucht uit de centrale ader en de hartkamers te zuigen via een katheter die zich 1 cm onder het punt bevindt waar de vena cava inferior de rechterboezem binnenkomt.
• Versnel de arbeid.
• Bij migratie van een luchtembolie naar de hersenen - HBO.
• Bij circulatiestilstand: reanimatie.