Vervormende artrose van de gewrichten van de voet

Degeneratieve-dystrofische gewrichtsaandoeningen die het kraakbeenweefsel aantasten, kunnen de gewrichten van de voet aantasten, waarvan er meer dan drie dozijn zijn. Maar meestal treft misvormende artrose van de voetgewrichten de talus-femorale (subtalaire), talus-voet, hiel-cuboid gewrichten; tarsaal-tarsale gewrichten van de middenvoet; metatarsofalangeale (vooral het eerste metatarsofalangeale gewricht van de grote teen) en interfalangeale gewrichten van de vingers. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen komt symptomatische misvormende artrose van de voet voor bij 17% van de volwassenen van 50 jaar en ouder, en radiografisch bevestigde misvormende artrose van het eerste metatarsofalangeale gewricht bij ten minste 39% van de mensen tussen de 35 en 64 jaar. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen.

Bij volwassenen ouder dan 45 jaar zijn letsels van de andere metatarsofalangeale gewrichten verantwoordelijk voor 2-5% van de gevallen, en bij 6-7,5% van de orthopedische patiënten treedt misvorming van de tarsaal-tarsaalgewrichten van de middenvoet op. [ 2 ]

Oorzaken vervormende artrose van de gewrichten van de voet

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vernietiging van intra-articulair hyalien kraakbeen, wat verklaard wordt door de geleidelijke mechanische slijtage. Dit resulteert in schade aan het onbeschermde subchondrale bot - de gewrichtsvlakken van de botten van de voet die in gewrichten articuleren. [ 3 ]

Een dergelijk pathologisch proces kan ook resulteren in:

• Trauma (ernstige verstuiking, ontwrichting, breuk van de voet in het gebied van het talofemorale gewricht en het talofemorale gewricht) of gewrichtsoperatie;
• Aangeboren afwijkingen van de voetstructuur (platvoeten of hoge voetboog), evenals voetmisvormingen bij systemische ziekten (bijv. mucopolysacharidose) - met verstoring van hun biomechanica;
• Auto-immuunziekten van het bindweefsel (in het bijzonder systemische lupus erythematodes) en reumatoïde artritis.

Lees ook - risicofactoren en oorzaken van artrose

Risicofactoren

Factoren die het risico op misvorming van de voetgewrichten door artrose vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd boven de 45;
• Overgewicht (verhoogde belasting van de gewrichten in de voeten);
• Beroepsgerelateerde voetoverbelastingen (ook bij bepaalde sporten);
• Aanwezigheid van deze ziekte van het bewegingsapparaat bij bloedverwanten (als gevolg van een erfelijk genetisch defect in de structuur van type II collageen van het kraakbeen van gewrichten en eiwitten van de extracellulaire matrix);
• Problemen met het endocriene systeem (vooral hypothyreoïdie en diabetes mellitus met de neurogene osteoartropathie);
• Alle artropathieën van inflammatoire en degeneratieve-dystrofische aard;
• Leidt tot hypo-oestrogeenisme na de menopauze, functioneel ovariële insufficiëntie of ovariëctomie bij vrouwen. Studies hebben de belangrijke rol van oestrogeen bij het handhaven van de homeostase van gewrichtsweefsels aangetoond en het negatieve effect van dit hormoontekort op het bindweefsel en het synoviaal membraan van de gewrichtszak en de periarticulaire botten.

Pathogenese

Alle veranderingen die optreden bij misvormende artrose zijn het resultaat van biomechanische factoren in combinatie met meerdere autocriene, paracriene en endocriene cellulaire processen die leiden tot verstoring van het normale weefselmetabolisme in het gewricht. En proteolytische vernietiging van de kraakbeenmatrix wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van extracellulaire enzymen (matrixmetalloproteïnasen). [ 4 ]

De pathogenese van degeneratieve-dystrofische gewrichtsschade wordt uitgebreid besproken in de volgende publicaties:

• De rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Rol van veranderingen in subchondrale bot in de pathogenese van artrose
• Genetische en metabolische aspecten van de pathogenese van artrose
• Rol van veranderingen in subchondrale bot in de pathogenese van artrose

Symptomen vervormende artrose van de gewrichten van de voet

Over het algemeen zijn de belangrijkste symptomen van artrose (misvormende of degeneratieve artrose) van een gewricht afhankelijk van het stadium waarin de aandoening zich bevindt. Deze symptomen uiten zich in pathologische veranderingen die de arts op een röntgenfoto ziet (en beoordeelt op een speciale diagnostische schaal).

De eerste tekenen zijn zwelling (zwelling) van het aangetaste gewricht en pijn. Veelvoorkomende symptomen die met deze aandoening gepaard gaan, zijn: pijn en stijfheid in de aangetaste voet, beperkte bewegingsvrijheid en moeite met lopen, periarticulaire botuitsteeksels (osteofyten) of botuitsteeksels (exostosen) als gevolg van kraakbeenschade.

Graad 1 (stadium 1) misvormende artrose van de voet wordt gedefinieerd als een kleine verandering in het gewrichtskraakbeen, die bij de meeste patiënten geen ongemak of pijn veroorzaakt.

Het pathologische proces vordert en misvormende artrose van de voet van de 2e graad (stadium) begint zich te manifesteren met pijn in de gewrichten en een gevoel van stijfheid, vooral bij langdurig zitten, na het opstaan of na fysieke activiteit.

In stadium 3 toont röntgenvisualisatie oppervlakkige erosie van het kraakbeen en vernauwing van de gewrichtsspleet, en botwoekeringen in het gebied van de kraakbeenschade. Pijn in de voet treedt op tijdens beweging, wanneer deze wordt gebogen en geflexeerd; het aangetaste gewricht wordt minder mobiel. Stadium 4 is het ernstigst, met volledige vernietiging van het gewrichtskraakbeen en misvorming van het gewricht, met hevige pijn en aanzienlijke loopproblemen als gevolg van de chronische ontstekingsreactie. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Deformerende artrose is een chronische ziekte die alle weefsels van het gewricht aantast en leidt tot progressieve schade aan de gewrichtsomhulsels, botten, banden en pezen, wat leidt tot complicaties en gevolgen in de vorm van:

• Secundaire fracturen;
• Aseptische botnecrose;
• Bursitis van de teenvoet;
• Tunnelsyndroom - wanneer de perifere zenuwen van de voet (mediale of laterale plantaire zenuwen) worden bekneld door grote osteofyten van het misvormde gewricht;
• Flexie/extensie artrogene contractuur vingers;
• Ankylose (vergroeiing) van de gewrichten van de grote teen - hallux rigidus;
• Misvormingen van de interfalangeale gewrichten en krommingen van de vingers;
• Eelt en likdoorns.

Bij veel vrouwen wordt misvormende artrose van het eerste metatarsofalangeale gewricht gecompliceerd door een hallux valgus, een valgusafwijking van de grote teen met een benige bult. Zie voor meer informatie: - waarom ontstaan hallux valgus? [ 6 ]

Diagnostics vervormende artrose van de gewrichten van de voet

De klinische diagnose van artrose begint met een onderzoek van de voet (met betrekking tot de algehele positie, supinatie-pronatie van de voetboog, aanwezigheid van andere misvormingen en zwelling) en beoordeling van de bewegingsvrijheid. [ 7 ]

Zij stellen laboratoriumdiagnostiek van artrose vast, dat wil zeggen dat zij testen afnemen.

Instrumentele diagnose - voor details zie:

• Instrumentele diagnose van artrose
• Röntgenfoto van de voet in laterale en dorsomediale projectie
• MRI van de voet
• Diagnose van artrose: artroscopie

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij reumatoïde, reactieve en andere vormen van artritis van de middenvoetsbeentjes-, metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten van de voet; bij jicht en chondrocalcinose (pyrofosfaatchondropathie); osteochondropathieën van de voet die zich manifesteren als het syndroom van Müller-Weiss, de ziekte van Köhler (type I en II) of de ziekte van Renander-Müller; fasciitis plantaris, intertrochanterisch neuritoom en andere.

Behandeling vervormende artrose van de gewrichten van de voet

De belangrijkste medicijnen staan vermeld in de publicaties:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Behandeling van artrose: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
• Behandeling van artrose: gebruik van glucocorticosteroïden
• Topische behandeling van artrose (zalven)

Hoe een fysiotherapiebehandeling verloopt, lees:

• Fysiotherapie voor artrose
• Teenbultjes: methoden voor fysiotherapie
• Fysiotherapie voor artrose
• Doel van orthopedische schoenen
• Kuuroordbehandeling van artrose

Als conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn, is er behoefte aan een chirurgische ingreep om de pijn te verminderen en de functie van het gewricht te verbeteren. Dat wil zeggen een chirurgische behandeling van artrosegewrichten van de voet.

Dit kan artroscopie en debridement (chirurgische reiniging van gewrichtsoppervlakken) omvatten; resectie-artroplastiek van de interfalangeale gewrichten van de vingers; artrodese (fusie of fusie) van het eerste metatarsofalangeale gewricht; verwijdering van een botuitstulping (cheilectomie) van de grote teen, gewrichtsendoprothesen. [ 8 ]

Het voorkomen

Het is moeilijk om de ontwikkeling van misvormende artrose van de voetgewrichten te voorkomen, maar deskundigen raden aan om overtollig gewicht kwijt te raken, fysieke activiteit te doseren en ziekten te behandelen die het risico op degeneratieve-dystrofische veranderingen in de gewrichten vergroten.

Lees ook - teenstoten voorkomen

Prognose

Het is duidelijk dat de prognose van deze ziekte afhangt van de etiologie en het klinische beeld. Bovendien moet rekening worden gehouden met het feit dat de prevalentie van misvormende artrose en de incidentie van voetpijn en de daarmee samenhangende beperkingen met de leeftijd toeneemt. Voetpijn komt voor bij 25% van de mensen ouder dan 70 jaar, van wie 75% ernstige musculoskeletale problemen heeft.