Artrose van de enkel.

De ziekte van het gewricht dat de botten van het onderbeen en de voet articuleert, geassocieerd met zijn dystrofische veranderingen en bot- en kraakbeendegeneratie, wordt gedefinieerd als artrose of artrose van het enkelgewricht.

Epidemiologie

Aetiologisch gezien wordt enkelartrose meestal geassocieerd met trauma: volgens statistieken beïnvloedt tot 20% van alle sportletsels dit gewricht. Volgens sommige gegevens zijn secundaire posttraumatische enkelartrose goed voor 70-78% van de gevallen en ontwikkelt ze bijna 10 jaar eerder dan primaire artrose.

Twaalf procent van de patiënten heeft artrose van reumatoïde etiologie en 7% heeft idiopathische primaire artrose. [1] ]

Oorzaken Artrose van de enkel

In de geneeskunde is artrose (van het oude Griekse Arthron - gewricht met achtervoegsel-OS, dat een pathologische aandoening aangeeft) een pathologie, waarvan de oorzaken liggen in de slijtage van articulair kraakbeen en de gewrichten zelf, en dus zijn primaire en secundaire typen of vormen onderscheiden.

Primaire bot- en kraakbeendegeneratie kan zich ontwikkelen bij patiënten met systemische ziekten die kraakbeenmatrixvernietiging veroorzaken: reumatoïde en juveniele idiopathische artritis, polyartritis, jicht, osteoporose, erfelijke osteochondrodysplasie en anderen. Zulke auto-immuunziekten als sclerodermie, systemische lupus erythematosus, recidiverende polychondritis beïnvloeden ook negatief de toestand van kraakbeen van het musculoskeletale systeem.

Er is ook een verband tussen artrose en schildklierdisfunctie, omdat bij de deelname van schildklierhormonen van deze klier de rijping van kraakbeencellen (chondrocyten) en de synthese van kraakbeenweefsel voorkomt.

But secondary ankle osteoarthritis most often occurs after a serious injury to the ankle and is post-traumatic arthrosis ankle - the synovial hinge articulation of the distal ends of the tibia and fibula bones of the lower leg with the proximal end of the talus bone. [2]

Zijn verwondingen kunnen in de vorm van:

• Gezamenlijke ligamentverzaming met schade aan de distale intertibiale syndesmose (een vezelachtig gewricht stabiliseert het gewricht), wat resulteert in gewrichtsinstabiliteit en verplaatsing van de articulerende botten;
• Gedeeltelijke of volledige traan van het enkelligament;
• Breuk van het enkelgewricht, evenals de mediale en laterale enkel (de epifyses van de tibiale epifyses en de onderste uiteinden van de fibula grenzend aan de gewrichtsoppervlakken van de talus).

In veel gevallen wordt bijvoorbeeld enkelartrose waargenomen na een breuk van de distale metaepiphysis (onderste afgeronde uiteinde) van het scheenbeen nabij de enkel, evenals na een breuk van de talus.

Naast trauma kunnen osteochondrale laesies van dit gewricht worden veroorzaakt door chronische overbelasting van de voet, aangeboren verstoring van de juiste positie, avasculaire necrose in ontleden van osteochondritis. In dergelijke gevallen wordt secundaire vervormende artrose van het enkelgewricht gediagnosticeerd. [3]

Lees ook - wat is artrose?

Risicofactoren

Risicofactoren voor enkelarthrose (artrose) geïdentificeerd in reumatologie worden niet alleen geassocieerd met trauma aan het gewricht, inclusief fracturen, herhaalde verstuikingen van zijn ligamenten (vooral bij atleten), maar ook met aangeboren voetafwijkingen: flatfoot (platte voeten), cavus (hoge archen), cavovarus (hoge boog van de voeten), cavovarus (hoge boog van de voeten), cavovarus (hoge boog van de voeten), cavovarus (hoge boog van de voeten), cavovarus (hoge boog van de voeten), cavovarus (hoge boog van de voeten). (Clubvoot).

Biomechanische factoren omvatten ook schade aan de kraakbeenlaag van de enkelbeenderen als gevolg van overbelasting (bijvoorbeeld vanwege overgewicht in obesitas en metabool syndroom) en verminderde collageenvezels, die hun juiste elasticiteit verliezen - met verhoogde stress op het kraakbeen en hun geleidelijke degeneratie.

Biochemische factoren omvatten een verminderde synthese van type II collageen, het belangrijkste fibrillaire eiwit van articulair kraakbeen, door kraakbeencellen (chondroblasten), resulterend in pathologische veranderingen in het articulaire membraan en de samenstelling van synoviale (intra-articulaire) vloeistof, die de trophisming van de gezamenlijke en de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie en de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de conditie van de structuren. En natuurlijk spelen genetische factoren hier een rol. [4]

Lees meer in de publicaties:

• Risicofactoren en oorzaken van artrose
• Genetische en metabole aspecten bij de ontwikkeling van artrose

Pathogenese

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularisis). [5] ]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated heteropolysaccharide), fibrillen van verschillende soorten collageen, een aantal eiwitten en andere componenten. Meer details in de publicatie - osteoartritis: hoe wordt gewrichtskraakbeen georganiseerd?

Bij ernstige verwondingen van de articulatio talocruralis verandert de structuur van gewrichtskraakbeen en botweefsel; Erosie van het gewrichtsoppervlak met blootstelling van het subchondrale bot begint; Een ontstekingsreactie treedt op (met de productie van enzymen die verdere schade veroorzaken); ontsteking van het binnenste (synoviale) membraan van de articulaire zak ontwikkelt zich - synovitis; Vervorming van het gewricht treedt op als gevolg van de vorming van osteofyten (botgroei) eromheen.

In gevallen van anatomische voetproblemen zijn de stabiliteit en biomechanica van het enkelgewricht in gevaar: het gewrichtskraakbeen wordt vele jaren onderworpen aan eenzijdige belasting, wat leidt tot de degeneratie en schade aan de onderliggende benige structuren. [6]

Lees ook:

• Rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Rol van enzymen en cytokines in de pathogenese van artrose

Symptomen Artrose van de enkel

Zoals opgemerkt door experts, ontwikkelen pathologische processen bij deze ziekte zich in de regel langzaam, doorlopen verschillende fasen en kunnen verschillende ernst van de symptomen geven. En de eerste tekenen zijn zwelling van de gewricht - zwelling van zachte weefsels boven de enkels (enkels). [7]

De toestand van het gewrichtskraakbeen en de omvang van de degeneratieve veranderingen worden beoordeeld met behulp van de Kellgren-lawrence-schaal in enkel röntgenfoto's.

En er moet rekening mee worden gehouden dat de initiële osteoartritis met enkel, veroorzaakt door primair bot- en kraakbeendegeneratie van kraakbeen - geleidelijke verzachting van de kraakbeenmatrix, bij de meeste patiënten latent loopt. Dit is graad 1 enkelartrose.

Schade aan het kraakbeen met het uiterlijk van ruwheid en onregelmatigheden op het oppervlak, evenals initiële veranderingen in de structuur van kraakbeenweefsel wordt beschouwd als graad 2 enkelartrose. In dit stadium van de ziekte kan er periodieke pijn in de enkel en beperking van mobiliteit zijn. [8]

Over pijn in enkelartrose, die gelokaliseerd is langs het voorste deel, kan worden gevoeld in de voet en onderbeen en wordt gevoeld bij de eerste stappen na een periode van rust, en na langdurige belasting op de voet neemt toe, meer in het artikel - pijn in het enkelgewricht.

Het proces vordert en artrose van de 3e graad - met frequente saaie of stekende pijn, uitgesproken stijfheid van de gewricht en crunch tijdens het lopen, verandert in het lopen met geforceerde manking - wordt bepaald door de aanwezigheid op het oppervlak van de diepere kraakbeen diepere scheuren en foci van de delaminatie en blootstelling van subchondrale bot met de vorming van de bony outgrowths).

Extreem ernstige bot- en kraakbeenpathologie - met gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om onafhankelijk te lopen en ernstige pijn (inclusief 's nachts) - is artrose van de 4e graad. In dit stadium zijn onomkeerbare veranderingen in gewrichtskraakbeen al aanwezig en worden ulceratie van onbeschermde botoppervlakken verergerd door de vorming van holtes (subchondrale pseudocysten met gewrichtseffusie) en een toename van marginale exostoses (botovergrowthen). [9]

Meer informatie in het materiaal

Complicaties en gevolgen

De effecten en complicaties veroorzaakt door enkelartrose worden uitgedrukt als:

• Vervorming en instabiliteit van het gewricht met verplaatsing van de articulerende botten en progressieve osteofytose - vorming van botgroei;
• Stijfheid en beperking van gewrichtsmobiliteit;
• Atrofie van de spieren geassocieerd met dat gewricht;
• De ontwikkeling van artritis van naburige gewrichten.

Daarom is lopen met graad 3-4 enkelartrose extreem moeilijk.

Bij volwassenen regenereren kraakbeencellen niet van nature en is progressief bot- en kraakbeendegeneratie vrijwel onomkeerbaar.

Diagnostics Artrose van de enkel

Alle details in de publicatie klinische diagnose van artrose

Zie laboratoriumdiagnose van artrose op.

Instrumentele diagnose omvat verschillende soorten beeldvorming en enkelartroscopie. For more information see the article - instrumental Diagnosis of Osteoarthritis

In de loop van radiologische diagnostiek van artrose bepaalde röntgentekenen van deze ziekte worden gedetecteerd, waaronder vernauwing van de gewrichtskloof, de aanwezigheid van osteofyten van het subchondrale bot, vervorming van de gewricht, foci van calcificatie (berekening) van de ligamenten. [10] ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met enkelverstuiking/breuk, verstuiking en traan van zijn ligamenten, tarsalyndroom, reumatoïde artritis, ontsteking van de achillespees (tendinitis), enkeljicht, plantaire fasciitis.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen artritis en artrose van het enkelgewricht: arthralgia in bot- en kraakbeendegeneratie van de enkel van de pijn veroorzaakt door reumatoïde suppuratieve of exuderende artritis (inclusief subtalaire artritis). Achilles peesbursitis, periarthritis en synoviale cysten (voethygroma) moeten ook worden gedifferentieerd.

Behandeling Artrose van de enkel

Wat is uitgebreide T.

De behandeling met conservatieve geneesmiddelen is gericht op het verlichten van de symptomen, het vertragen van de progressie van de ziekte en het behoud van het gewricht en het zo lang mogelijk behouden van zijn functie.

Lees over welke belangrijkste medicijnen worden gebruikt in de publicaties:

• Drugsbehandeling van artrose
• Drugsbehandeling voor artrose

Pijn legt patiënten uit en vermindert hun kwaliteit van leven, dus de vraag die ze vaak stellen is: hoe kan ik pijn verlichten bij enkelartrose?

De belangrijkste pijnstillers voor osteoartritis met enkel zijn diacereïne (diamax, diaflex, flexerine, artrorok), paracetamol, ibuprofen, diclofenac en andere NSAID's. Zie voor meer informatie. - behandeling van artrose: niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's)

Lees ook:

• Snelwerkende medicijnen voor de behandeling van artrose
• Osteoartritis pillen
• Ibuprofen voor pijn

Actueel, d.w.z. actuele behandeling van artrose wordt ook uitgevoerd-met behulp van verschillende zalven en gels die op het pijnlijke gebied worden toegepast.

Zie voor een lijst met de beste zalven voor osteoartritis met enkel:

• Zalven voor artrose
• Zalven voor gewrichtspijn: de juiste kiezen

Bovendien worden zalven met chondroïtinesulfaat gebruikt in de eerste stadia van artrose: chondroitine-zalef, hondroflex of hondroxide deze remedies behoren tot de zogenaamde chondroprotectoren, dat wil zeggen dat ze het proces van vernietiging van articulair kraakbeenweefsel remmen. Maar ze hebben ook ontstekingsremmend en analgetisch effect, omdat ze dimethoxide (dimethylsulfoxide) bevatten.

Veel patiënten gebruiken chondroprotectieve producten-nutroceutica zoals teraflex, structum en arthromax (met gesulfateerde chondroïtine en glucosamine) of supplementen die deze ingrediënten en verschillende vitamines bevatten. Hoewel het niveau van bewijs van effectiviteit van dergelijke producten in buitenlandse studies (geanalyseerd in de Cochrane-database van systematische beoordelingen) wordt erkend als gemiddeld en onder het gemiddelde, helpen ze sommige mensen, vooral met artrose van 1-2 graden.

Maak trouwens intramusculaire medicatie-injecties met oplossingen Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, enz., Met natriumchondroïtinesulfaat. Meer informatie - behandeling van artrose: chondroprotectoren

Intra-articulaire injectie van systemische corticosteroïden wordt beoefend - injecties van diprospan (betamethason, Betaspan) in het enkelgewricht. Zoals klinische ervaring aantoont, vereisen complexe gevallen en exacerbatie van enkelartrose het gebruik van geneesmiddelen van deze farmacologische groep. Bij artrose van matige en ernstige mate voor pijnverlichting op korte termijn kunnen injecties van corticosteroïden in het gewricht vereisen. Meer informatie uit het materiaal - behandeling van artrose: gebruik van glucocorticosteroïden [11]

Hyaluronzuur in de vorm van een gelachtige oplossing van natriumhyaluronaat (handelsnamen van preparaten-gialgan, adant, synvix, sinocrom) wordt ook gebruikt door intra-articulaire injecties. En in sommige gevallen kan het toevoegen van hyaluronzuur aan een gewricht dat wordt getroffen door artrose de beweging vergemakkelijken en pijn verminderen. [12] ]

Bij milde tot matige osteoartritis met enkel wordt de behandeling van fysiotherapie voorgeschreven om periarticulaire zwelling te verminderen, microcirculatie en controlepijn te verbeteren. Lees meer:

• Fysiotherapie voor artrose
• Fysiotherapie voor gewrichtsziekten
• Behandeling van de gezondheidsresort van artrose

Naast elektro- en ultrasone procedures, helpt modder- en watertherapie, massage voor enkelartrose voor enkel om weefseltrofisme te verbeteren, het bewegingsbereik en spierkracht te behouden. Het vitaphone-apparaat kan thuis worden gebruikt voor vibro-akoestische massage.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the hakken), rotaties van de voeten, enz.

Voor kleine pijn kunt u volgens Bubnovsky kinesitherapie gebruiken - Behandeling van enkelartrose. Lees het artikel artritis? Osteoartritis? Positieve prognose!

Enkele gezamenlijke ondersteuning is een belangrijk onderdeel van de conservatieve behandeling, dus ondersteunende apparaten worden gebruikt die kunnen helpen het gewricht te versterken of, indien mogelijk, te behouden. Dit zijn orthotische inlegzolen of schoenen voor osteoartritis voor enkel, enkelorthese. Die gewrichtspijn kan minimaliseren tijdens het lopen.

Voor hetzelfde doel wordt de fixatie van het gewricht met elastische verbanden - enkel taping - gebruikt.

Hoe worden behandelingen thuis uitgevoerd?

Thuis, neem intern een pijnverlichting van tablet, gebruik de juiste zalven extern, doe oefeningen. Je kunt voetbaden doen met de toevoeging van jodobromisch zeezout, terpentijn, tafelzout, met afkooksels van berkenblad, wilgschors of dennennaalden.

Kan helpen bij het verlichten van pijncompress op de gewrichten met artrose van het enkelgewricht met een sterk afkooksel van wilgschors, gemberwortelsap, van verse geplette bladeren van brandnetel dicot; Gebruik ook voor kompressen bischofiet.

Aandacht moet worden besteed aan het dieet, als het aanbevolen dieet voor enkelartrose - gewrichtsartrose dieet.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie kan worden aangegeven bij ernstige artrose of wanneer conservatieve therapie niet effectief is. Mogelijke opties voor chirurgische behandeling:

• Arthroscopie van het enkelgewricht (met synovectomie, sanation, verwijdering van vrije lichamen, excisie van osteophytes en kraakbeenplasty);
• Arthroscopische of open artrodese (rigide fixatie van het gewricht) voor posttraumatische en ernstige primaire artrose;
• Osteotomie (waarin het vervormde gewricht is uitgelijnd om de belasting van het enkelgewricht te herverdelen);
• Tibiale osteotomie (voor artrose geassocieerd met voet- of tibiale misvorming);
• Endoprotthetics met enkelgewricht (artroplastiek).

Het voorkomen

Aanbevolen stappen om de ontwikkeling van osteoartritis met enkel te voorkomen, zijn onder meer:

• Regelmatige gewrichtssparende oefeningen (fietsen, zwemmen);
• Normalisatie van lichaamsgewicht;
• Het verminderen van de inname van dierlijke eiwitten en vetten;
• Behandeling van ziekten die het risico op bot- en kraakbeendegeneratie van gewrichten verhogen.

Details in het materiaal - prognose en preventie van artrose

Prognose

Osteoartritis (artrose), een degeneratieve, progressieve gewrichtsziekte, is niet volledig te genezen. Daarom zijn verlies van enkelgewrichtsfunctie en invaliditeit (resulterend in beperkt loopvermogen, chronische pijn, instabiliteit van de onderste ledematen) de langetermijngevolgen, waardoor de algehele prognose verslechtert.