Artrose van het enkelgewricht

Een ziekte van het gewricht dat de botten van het onderbeen en de voet verbindt, gepaard gaande met dystrofische veranderingen en degeneratie van bot en kraakbeen, wordt gedefinieerd als artrose of artrose van het enkelgewricht.

Epidemiologie

Etiologisch gezien wordt enkelartrose meestal geassocieerd met trauma: volgens statistieken treft tot 20% van alle sportblessures dit gewricht. Volgens sommige gegevens is secundaire posttraumatische enkelartrose verantwoordelijk voor 70-78% van de gevallen en ontwikkelt deze zich bijna 10 jaar eerder dan primaire artrose.

Twaalf procent van de patiënten heeft artrose van reumatoïde oorsprong en zeven procent heeft idiopathische primaire artrose. [ 1 ]

Oorzaken enkelartrose

Artrose (van het Oudgriekse arthron - gewricht met het achtervoegsel -os, dat een pathologische aandoening aangeeft) is in de geneeskunde een pathologie waarvan de oorzaak ligt in slijtage van het gewrichtskraakbeen en de gewrichten zelf. Daarom worden er primaire en secundaire typen of vormen onderscheiden.

Primaire bot- en kraakbeendegeneratie kan optreden bij patiënten met systemische aandoeningen die leiden tot vernietiging van de kraakbeenmatrix: reumatoïde en juveniele idiopathische artritis, polyartritis, jicht, osteoporose, erfelijke osteochondrodysplasie en andere. Auto-immuunziekten zoals sclerodermie, systemische lupus erythematodes en recidiverende polychondritis hebben ook een negatieve invloed op de conditie van het kraakbeen van het bewegingsapparaat.

Er bestaat ook een verband tussen artrose en een disfunctie van de schildklier, omdat met deelname van schildklierhormonen van deze klier de rijping van kraakbeencellen (chondrocyten) en de synthese van kraakbeenweefsel plaatsvindt.

Maar secundaire enkelartrose treedt het vaakst op na een ernstig letsel aan de enkel en is posttraumatische artrose van de enkel - de synoviale scharnierverbinding van de distale uiteinden van de tibia en fibula van het onderbeen met het proximale uiteinde van het talusbot. [ 2 ]

Zijn verwondingen kunnen de volgende zijn:

• Verstuikingen van de gewrichtsbanden met schade aan de distale intertibiale syndesmose (een fibreus gewricht dat het gewricht stabiliseert), wat resulteert in gewrichtsinstabiliteit en verplaatsing van de articulerende botten;
• Gedeeltelijke of volledige scheur van de enkelband;
• Fractuur van het enkelgewricht, alsook van de mediale en laterale enkel (de epifysen van de tibiale epifysen en de onderste uiteinden van de fibula grenzend aan de gewrichtsvlakken van het sprongbeen).

Zo wordt enkelartrose in veel gevallen waargenomen na een fractuur van de distale metaepifyse (onderste afgeronde uiteinde) van het scheenbeen bij de enkel, maar ook na een fractuur van het sprongbeen.

Naast trauma kunnen osteochondrale letsels van dit gewricht worden veroorzaakt door chronische overbelasting van de voet, aangeboren stoornis van de correcte stand, avasculaire necrose bij dissectieve osteochondritis. In dergelijke gevallen wordt secundaire deformerende artrose van het enkelgewricht gediagnosticeerd. [ 3 ]

Lees ook - wat is artrose?

Risicofactoren

De risicofactoren voor enkelartrose (osteoartritis) die in de reumatologie zijn geïdentificeerd, houden niet alleen verband met trauma aan het gewricht, zoals fracturen en herhaaldelijke verrekkingen van de banden (vooral bij sporters), maar ook met aangeboren voetafwijkingen: platvoeten, cavus (hoge voetboog), cavovarus (hoge voetboog met naar binnen gekantelde hiel) of equinovarus (klompvoet).

Tot de biomechanische factoren behoren ook beschadigingen aan de kraakbeenlaag van de enkelbotten door overbelasting (bijvoorbeeld door overgewicht bij obesitas en het metaboolsyndroom) en beschadigde collageenvezels, die hun juiste elasticiteit verliezen - met als gevolg een toenemende belasting van het kraakbeen en een geleidelijke degeneratie ervan.

Biochemische factoren omvatten een verstoorde synthese van collageen type II, het belangrijkste fibrillaire eiwit van gewrichtskraakbeen, door kraakbeencellen (chondroblasten), wat resulteert in pathologische veranderingen in het gewrichtsmembraan en de samenstelling van synoviaal (intra-articulair) vocht, wat de trofie van het gewricht en de conditie van de botstructuren verergert. En natuurlijk spelen genetische factoren hierbij een rol. [ 4 ]

Lees meer in de publicaties:

• Risicofactoren en oorzaken van artrose
• Genetische en metabolische aspecten bij de ontwikkeling van artrose

Pathogenese

Artrose van het enkelgewricht is meestal het gevolg van schade aan het gewrichtskraakbeen, en de pathogenese van kraakbeendegeneratie wordt veroorzaakt door een verhoogde lokale druk in dit gewricht, dat grote contactvlakken heeft tussen het enkelgewricht zelf (articulatio talocruralis), het subtalaire gewricht (articulatio subtalaris) en het onderste tibiofibulaire gewricht (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

In dit geval wordt het kraakbeen dunner en versmalt de holte tussen de kraakbeenoppervlakken van het gewricht – de gewrichtsspleet – (met een afname van synoviaal vocht en hyaluronzuur daarin), wat gepaard gaat met een afname van het schokabsorberend vermogen van de extracellulaire matrix van het kraakbeen, die bestaat uit chondrocyten, chondroïtinesulfaten (gesulfateerde heteropolysaccharide), fibrillen van verschillende soorten collageen, een aantal eiwitten en andere componenten. Meer details in de publicatie - Artrose: hoe is gewrichtskraakbeen georganiseerd?

Bij ernstige verwondingen van de articulatio talocruralis verandert de structuur van het gewrichtskraakbeen en botweefsel; erosie van het gewrichtsoppervlak met blootlegging van het subchondrale bot begint; er ontstaat een ontstekingsreactie (met de productie van enzymen die voor verdere schade zorgen); er ontstaat een ontsteking van het binnenste (synoviale) membraan van het gewrichtszakje - synovitis; er ontstaat een vervorming van het gewricht door de vorming van osteofyten (botgezwellen) eromheen.

Bij anatomische voetproblemen worden de stabiliteit en de biomechanica van het enkelgewricht aangetast: het gewrichtskraakbeen wordt jarenlang aan eenzijdige belasting blootgesteld, wat leidt tot degeneratie en beschadiging van de onderliggende botstructuren. [ 6 ]

Lees ook:

• De rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Rol van enzymen en cytokinen in de pathogenese van artrose

Symptomen enkelartrose

Zoals deskundigen opmerken, ontwikkelen pathologische processen bij deze ziekte zich doorgaans langzaam, doorlopen ze verschillende stadia en kunnen ze leiden tot verschillende ernst van de symptomen. De eerste tekenen zijn onder meer zwelling van het gewricht - zwelling van de zachte weefsels boven de enkels. [ 7 ]

De toestand van het gewrichtskraakbeen en de mate van degeneratieve veranderingen worden beoordeeld met behulp van de Kellgren-Lawrence-schaal in enkelröntgenfoto's.

En men moet in gedachten houden dat initiële enkelartrose, veroorzaakt door primaire bot- en kraakbeendegeneratie - geleidelijke verweking van de kraakbeenmatrix - bij de meeste patiënten latent aanwezig is. Dit is enkelartrose graad 1.

Schade aan het kraakbeen met het verschijnen van ruwheid en onregelmatigheden op het oppervlak, evenals initiële veranderingen in de structuur van het kraakbeenweefsel, wordt beschouwd als enkelartrose graad 2. In dit stadium van de ziekte kan er periodieke pijn in de enkel en beperking van de mobiliteit optreden. [ 8 ]

Over pijn bij enkelartrose, die gelokaliseerd is aan de voorzijde, is te voelen in de voet en het onderbeen en wordt gevoeld bij de eerste stappen na een periode van rust en na toename van de langdurige belasting van de voet, meer in het artikel - pijn in het enkelgewricht.

Het proces vordert en artrose van de 3e graad - met frequente doffe of stekende pijn, uitgesproken stijfheid van het gewricht en kraken bij het lopen, veranderingen in het looppatroon met gedwongen mank lopen - wordt bepaald door de aanwezigheid op het oppervlak van het gewrichtskraakbeen van diepere scheuren en haarden van delaminatie ervan en blootliggend subchondraal bot met de vorming van benige uitgroeisels (osteofyten).

Extreem ernstige bot- en kraakbeenpathologie - met gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om zelfstandig te lopen en hevige pijn (ook 's nachts) - is artrose van de vierde graad. In dit stadium zijn er al onomkeerbare veranderingen in het gewrichtskraakbeen aanwezig, en wordt de ulceratie van onbeschermde botoppervlakken verergerd door de vorming van holtes (subchondrale pseudocysten met gewrichtsvocht) en een toename van marginale exostosen (botovergroei). [ 9 ]

Meer informatie in het materiaal - belangrijkste symptomen van artrose

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van enkelartrose worden als volgt uitgedrukt:

• Deformiteit en instabiliteit van het gewricht met verschuiving van de articulerende botten en progressieve osteofytose - vorming van botwoekeringen;
• Stijfheid en beperking van de gewrichtsmobiliteit;
• Atrofie van de spieren die bij dat gewricht horen;
• Ontwikkeling van artritis in de aangrenzende gewrichten.

Daarom is lopen met enkelartrose graad 3-4 extreem moeilijk.

Bij volwassenen regenereren kraakbeencellen niet op natuurlijke wijze en de progressieve degeneratie van bot en kraakbeen is vrijwel onomkeerbaar.

Diagnostics enkelartrose

Alle details in de publicatie - klinische diagnose van artrose

Zie laboratoriumdiagnose van artrose op.

Instrumentele diagnose omvat verschillende vormen van beeldvorming en enkelartroscopie. Zie voor meer informatie het artikel - Instrumentele diagnose van artrose.

Bij de radiologische diagnostiek van artrose worden bepaalde röntgenverschijnselen van deze ziekte vastgesteld, waaronder vernauwing van de gewrichtsspleet, aanwezigheid van osteofyten van het subchondrale bot, misvorming van het gewricht en verkalkingshaarden (calcificaties) van de ligamenten. [ 10 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij enkelverstuiking/-fractuur, verstuiking en scheuring van de ligamenten, tarsaal syndroom, reumatoïde artritis, ontsteking van de achillespees (tendinitis), enkeljicht en fasciitis plantaris.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen artritis en artrose van het enkelgewricht: artralgie in bot- en kraakbeendegeneratie van de enkel en pijn veroorzaakt door reumatoïde etterende of exsudatieve artritis (inclusief subtalaire artritis). Ook bursitis van de achillespees, periartritis en synoviale cysten (voethygroma) moeten worden onderscheiden.

Behandeling enkelartrose

Wat houdt een uitgebreide behandeling van artrose of enkelartrose in en wat zijn de doelen ervan?

Conservatieve medicamenteuze behandeling is gericht op het verlichten van de symptomen, het vertragen van de voortgang van de ziekte en het zo lang mogelijk behouden en functioneren van het gewricht.

Lees welke hoofdmedicijnen in de publicaties worden genoemd:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Medicamenteuze behandeling voor artrose

Pijn put patiënten uit en vermindert hun kwaliteit van leven. De vraag die patiënten zich dan ook vaak stellen is: hoe kunnen we de pijn bij artrose van de enkel verlichten?

De belangrijkste pijnstillers bij enkelartrose zijn Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofen, diclofenac en andere NSAID's. Zie voor meer informatie: - Behandeling van artrose: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Lees ook:

• Snelwerkende medicijnen voor de behandeling van artrose
• Pillen tegen artrose
• Ibuprofen tegen pijn

Ook plaatselijke behandeling van artrose wordt toegepast, met behulp van verschillende zalven en gels die op de pijnlijke plek worden aangebracht.

Voor een lijst met de beste zalven voor enkelartrose, zie:

• Zalven voor artrose
• Zalven voor gewrichtspijn: de juiste kiezen

Daarnaast worden zalven met chondroïtinesulfaat gebruikt in de beginfase van artrose: chondroïtinezalf, hondroflex of hondroxide. Deze middelen behoren tot de zogenaamde chondroprotectors, dat wil zeggen dat ze de afbraak van gewrichtskraakbeenweefsel remmen. Ze hebben echter ook een ontstekingsremmende en pijnstillende werking, omdat ze dimethoxide (dimethylsulfoxide) bevatten.

Veel patiënten gebruiken chondroprotectieve producten - nutroceuticals zoals teraflex, Structum en ArthroMax (met gesulfateerde chondroïtine en glucosamine), of supplementen die deze ingrediënten en diverse vitamines bevatten. Hoewel het bewijs voor de effectiviteit van dergelijke producten in buitenlandse studies (geanalyseerd in de Cochrane Database of Systematic Reviews) als gemiddeld en ondergemiddeld wordt erkend, helpen ze sommige mensen, met name bij artrose van 1-2 graden.

Overigens, geef intramusculaire injecties met oplossingen van Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, enz., die natriumchondroïtinesulfaat bevatten. Meer informatie - behandeling van artrose: chondroprotectors

Intra-articulaire injectie van systemische corticosteroïden wordt toegepast - injecties met Diprospan (Betamethason, Betaspan) in het enkelgewricht. Zoals klinische ervaring aantoont, vereisen complexe gevallen en verergering van enkelartrose het gebruik van geneesmiddelen uit deze farmacologische groep. Bij matige en ernstige artrose kunnen injecties met corticosteroïden in het gewricht nodig zijn voor kortdurende pijnverlichting. Meer informatie vindt u in het materiaal - Behandeling van artrose: gebruik van glucocorticosteroïden [ 11 ]

Hyaluronzuur in de vorm van een gelachtige oplossing van natriumhyaluronaat (handelsnamen van de preparaten - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) wordt ook gebruikt voor intra-articulaire injecties. In sommige gevallen kan het toevoegen van hyaluronzuur aan een gewricht dat door artrose is aangetast, de beweging vergemakkelijken en de pijn verminderen. [ 12 ]

Bij lichte tot matige enkelartrose wordt fysiotherapie voorgeschreven om de periarticulaire zwelling te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en de pijn te beheersen. Lees meer:

• Fysiotherapie voor artrose
• Fysiotherapie bij gewrichtsziekten
• Kuuroordbehandeling van artrose

Naast elektro- en ultrageluidbehandelingen, modder- en watertherapie, helpt massage bij enkelartrose om de weefseltrofie te verbeteren, het bewegingsbereik te behouden en de spierkracht te behouden. Het Vitaphone-apparaat kan thuis worden gebruikt voor vibroakoestische massage.

Binnen de therapeutische fysiotherapie bij artrose zijn er oefeningen voor het enkelgewricht bij artrose die helpen de spieren van de voet en het onderbeen te versterken, bijvoorbeeld eenvoudige gymnastiek voor het enkelgewricht bij artrose volgens Evdokimenko - met wisselende bewegingen op de tenen, met het optillen van de tenen (op de hielen staan), rotaties van de voeten, etc.

Bij lichte pijn kunt u kinesitherapie gebruiken - behandeling van enkelartrose volgens Bubnovsky. Lees het artikel - artritis? Artrose? Positieve prognose!

Ondersteuning van het enkelgewricht is een belangrijk onderdeel van conservatieve behandeling. Daarom worden ondersteunende hulpmiddelen gebruikt die het gewricht kunnen versterken of, indien mogelijk, behouden. Dit zijn orthopedische inlegzolen of schoenen voor enkelartrose, zoals enkelortheses. Deze kunnen gewrichtspijn tijdens het lopen verminderen.

Voor hetzelfde doel wordt het gewricht gefixeerd met elastische verbanden - enkeltaping.

Hoe worden behandelingen thuis uitgevoerd?

Neem thuis een pijnstillend tablet in, gebruik geschikte zalven uitwendig en doe oefeningen. U kunt voetbaden nemen met toevoeging van jodobromide zeezout, terpentijn, keukenzout, met aftreksels van berkenblad, wilgenschors of dennennaalden.

Pijn kan worden verlicht door kompressen op de gewrichten bij artrose van het enkelgewricht met een sterk aftreksel van wilgenschors, gemberwortelsap, van vers gekneusde brandnetelbladeren; gebruik voor kompressen ook bischofiet.

Er moet aandacht worden besteed aan het dieet, aangezien het aanbevolen dieet voor enkelartrose het gewrichtsartrosedieet is.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie kan geïndiceerd zijn bij ernstige artrose of wanneer conservatieve therapie niet effectief is. Mogelijke opties voor chirurgische behandeling:

• Arthroscopie van het enkelgewricht (met synovectomie, sanatie, verwijdering van vrije lichaampjes, excisie van osteofyten en kraakbeenplastiek);
• Arthroscopische of open artrodese (rigide fixatie van het gewricht) bij posttraumatische en ernstige primaire artrose;
• Osteotomie (waarbij het misvormde gewricht wordt uitgelijnd om de belasting van het enkelgewricht opnieuw te verdelen);
• Tibiale osteotomie (bij artrose in verband met een misvorming van de voet of tibia);
• Enkelgewrichts-endoprothesen (artroplastiek).

Het voorkomen

Aanbevolen maatregelen om enkelartrose te voorkomen zijn onder meer:

• Regelmatige gewrichtssparende oefeningen (fietsen, zwemmen);
• Normalisatie van het lichaamsgewicht;
• Verminderen van de inname van dierlijke eiwitten en vetten;
• Behandeling van ziekten die het risico op bot- en kraakbeendegeneratie in gewrichten vergroten.

Details in het materiaal - prognose en preventie van artrose

Prognose

Artrose, een degeneratieve, progressieve gewrichtsaandoening, is niet volledig te genezen. Verlies van de functie van het enkelgewricht en invaliditeit (met als gevolg beperkt loopvermogen, chronische pijn en instabiliteit van de onderste ledematen) zijn de gevolgen op de lange termijn, waardoor de algehele prognose verslechtert.