Gewrichten van de botten van de voet

De botten van de voet zijn verbonden met de botten van het onderbeen (enkelgewricht) en met elkaar. De botten van de voet vormen de gewrichten van de voetwortelbeentjes, middenvoetsbeentjes en de gewrichten van de tenen.

De gewrichten van de tarsale beenderen worden gevormd door het subtalaire, talocalcaneonaviculaire, transversale tarsale gewricht, calcaneocuboïde, cuneonaviculaire en tarsometatarsale gewricht, versterkt door strak gespannen dorsale en plantaire ligamenten.

Het subtalaire gewricht (art. subtalaris) wordt gevormd door de verbinding tussen het achterste talaire gewrichtsvlak (calcaneus) en het achterste calcaneus gewrichtsvlak (talus). De gewrichtsvlakken corresponderen qua vorm met elkaar. Bewegingen ten opzichte van de sagittale as zijn mogelijk.

Het talocalcaneonaviculaire gewricht (art. talocalcaneo-navicularis) wordt gevormd door het gewrichtsvlak van de taluskop, dat articuleert met het os naviculaire aan de voorkant en het calcaneus aan de onderkant. Het gewrichtskapsel is versterkt langs de randen van de gewrichtsvlakken. Het gewricht wordt versterkt door verschillende ligamenten. Het interossale talocalcaneale ligament (lig. talocalcaneum interosseum) is zeer sterk, gelegen in de sinus van de tarsus en verbindt de oppervlakken van de groeven van de talus en calcaneus. Het plantaire calcaneonaviculaire ligament (lig. calcaneonavicular plantare) verbindt de inferomediale zijde van de steun van de talus en het onderste oppervlak van het os naviculaire. Het talonaviculaire ligament (lig. talonaviculaire) verbindt het dorsale oppervlak van de talushals en het os naviculaire.

Bewegingen in dit gewricht vinden samen met het subtalaire gewricht plaats rond de sagittale as. De talus blijft onbeweeglijk tijdens adductie en abductie. De gehele voet beweegt mee met de roterende os naviculaire en os calcaneus. Tijdens adductie van de voet wordt de mediale rand opgetild en roteert de dorsale zijde van de voet lateraal. Tijdens abductie van de voet wordt de laterale rand opgetild en roteert de dorsale zijde van de voet mediaal. De totale bewegingsuitslag in dit gewricht ten opzichte van de sagittale as bedraagt maximaal 55°.

Het calcaneocuboideum (art. calcaneocuboideum) wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van het calcaneus en het os cuboideum die tegenover elkaar staan. Het gewricht is zadelvormig. De gewrichtsvlakken zijn congruent en de bewegingen zijn beperkt. Het gewrichtskapsel wordt voornamelijk versterkt door het lange ligamentum plantaris (lig. plantare longum). Dit ligamentum plantaris begint aan de onderkant van het calcaneus, loopt waaiervormig naar voren uit en hecht aan aan de basis van de middenvoetsbeentjes II-V. Vlakbij bevindt zich het sterke en korte ligamentum plantaris calcaneocuboideum (lig. calcaneocuboideum plantare).

De calcaneocuboideum en talonaviculaire gewrichten (deel van het talocalcaneonaviculaire gewricht) worden beschouwd als het transversale tarsale gewricht (art. tarsi transversa), oftewel het Chopart-gewricht. Naast de ligamenten die elk van deze twee gewrichten versterken, heeft het Chopart-gewricht een gemeenschappelijk gevorkt ligament (lig. bifurcatum), bestaande uit twee delen. Het gevorkte ligament begint aan de superolaterale rand van de calcaneus. Het eerste deel van dit ligament – het calcaneonaviculair ligament (lig. calcaneo-naviculare) – is vastgehecht aan de posterolaterale rand van het os naviculaire, het tweede deel – het calcaneocuboideum ligament (lig. calcaneocuboideum) – aan de achterkant van het os cuboid. Wanneer het gevorkte ligament wordt doorgesneden, wordt de integriteit van de voet verstoord. Daarom wordt dit ligament de "sleutel" van het Chopart-gewricht genoemd.

Het cuneonaviculaire gewricht (art. cuneonaviculaire) wordt gevormd door de vlakke gewrichtsvlakken van het os naviculair en drie wigvormige ossa. Het gewrichtskapsel is bevestigd langs de randen van de gewrichtsvlakken. Het gewricht wordt verstevigd door talrijke ligamenten: dorsaal en plantair wigvormig, interosseus intercuneiform, dorsaal en plantair intercuneiform. De bewegingsvrijheid in het gewricht is beperkt.

De tarsometatarsale gewrichten (artt. tarsometatarseae, Lisfranc-gewricht) worden gevormd door vlakke gewrichtsvlakken van het os cuboideum en os cuneiforme, die articuleren met de middenvoetsbeentjes. Er zijn drie onafhankelijke gewrichten, geïsoleerd van elkaar: de verbinding van het mediale cuneiforme en 1e middenvoetsbeentje, de articulatie van het 2e en 3e middenvoetsbeentje met de intermediaire en laterale cuneiforme oss, en het os cuboideum met het 4e en 5e middenvoetsbeentje. De gewrichtskapsels zijn uitgerekt en vastgehecht langs de randen van de articulerende vlakken. De gewrichtsholten staan niet met elkaar in verbinding. De kapsels worden versterkt door de dorsale en plantaire tarsometatarsale ligamenten (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria). Van groot belang zijn de intra-articulaire interossale cuneometatarsale ligamenten (ligg. cuneometatarsea interossea). Het mediale interossale ligament cuneometatarsale, dat het mediale wigvormige os en de basis van het tweede middenvoetsbeentje verbindt, wordt de "sleutel van het Lisfranc-gewricht" genoemd. De bewegingen in de tarsometatarsale gewrichten zijn beperkt.

De intermetatarsale gewrichten (artt. intermetatarsale gewrichten) worden gevormd door de bases van de middenvoetsbeentjes die tegenover elkaar staan. De gewrichtskapsels worden versterkt door dwars gelegen dorsale en plantaire metatarsale ligamenten (ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria). Tussen de tegenover elkaar liggende gewrichtsvlakken, in de gewrichtsholten, bevinden zich interossale metatarsale ligamenten (ligg. metatarsalia interossea). De bewegingen in de intermetatarsale gewrichten zijn beperkt.

De metatarsofalangeale gewrichten (artt. metatarsofalangeae) worden gevormd door de koppen van de middenvoetsbeentjes en de bases van de proximale kootjes. De gewrichtsvlakken van de kootjes zijn bijna bolvormig, de gewrichtsgroeve van de voetwortelbeentjes is ovaal. De kapsel van elk van deze gewrichten is dun, aan de zijkanten versterkt door collaterale ligamenten (lig. collateralia) en aan de onderkant door plantaire ligamenten (lig. plantaria). De koppen van de middenvoetsbeentjes zijn verbonden door een diep transversaal metatarsaal ligament (lig. metatarsale profundum transversum), dat versmelt met de kapsels van alle metatarsofalangeale gewrichten. In de metatarsofalangeale gewrichten zijn flexie en extensie ten opzichte van de frontale as mogelijk (tot 90° in totaal). Abductie en adductie rond de sagittale as zijn binnen nauwe grenzen mogelijk.

De interfalangeale gewrichten (artt. interphalangeae), blokvormig, worden gevormd door de basis en de kop van de aangrenzende kootjes van de tenen. De gewrichtskapsels zijn vrij en zitten vast aan de randen van het gewrichtskraakbeen. Elk kapsel wordt versterkt door de plantaire en collaterale ligamenten (ligg. collateralia en ligg. plantaria). De interfalangeale gewrichten voeren flexie en extensie uit rond de frontale as. De totale bewegingsuitslag bedraagt maximaal 90°.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]