Verspreide longtuberculose - Diagnose

Röntgendiagnostiek van gedissemineerde longtuberculose toont het overheersende syndroom van gedissemineerde longtuberculose: focale disseminatie. Hematogene en lymfohematogene disseminatie worden gekenmerkt door meerdere focale schaduwen, die zich relatief symmetrisch in beide longen bevinden. Bij lymfogene disseminatie worden focale schaduwen vaak in één long vastgesteld, voornamelijk in de middelste longdelen. Bilaterale lymfogene disseminatie is meestal asymmetrisch.

Bij acute miliaire tuberculose is het onmogelijk om focale verspreiding in de longen te detecteren met behulp van radiografie in de eerste 7-10 dagen van de ziekte. De dichtheid en grootte van verse foci zijn onvoldoende om ze te visualiseren op een overzichtsbeeld. Karakteristieke kenmerken zijn onder meer een diffuse afname van de transparantie van de longvelden, vervaging (wazigheid) van het longpatroon en het verschijnen van een eigenaardig fijnmazig netwerk. Op de 10e-14e dag van de ziekte kan radiografie meerdere kleine (niet meer dan 2 mm in diameter) uniforme foci onthullen die symmetrisch gelegen zijn van de toppen tot de basale delen van de longen. Een dergelijke totale klein-focale verspreiding is een karakteristiek radiografisch teken van miliaire tuberculose. Focale schaduwen hebben een ronde vorm, lage intensiteit en onduidelijke contouren. Ze bevinden zich vaak in een keten, omdat ze gelokaliseerd zijn langs het verloop van de vaten. Kleine vaten zijn tegen de achtergrond van een groot aantal haarden vrijwel onzichtbaar - alleen de grote vaatstammen zijn duidelijk zichtbaar.

Met behulp van CT-scans kunnen we de belangrijkste tekenen van miliaire longlaesies vaststellen.

Bij jonge kinderen wordt op röntgenfoto's met acute gedissemineerde tuberculose een kenmerk waargenomen: grotere focale schaduwen dan bij volwassenen: van 2 tot 5 mm.

Subacute gedissemineerde longtuberculose, die zich ontwikkelt met hematogene verspreiding van mycobacteriën, wordt gekenmerkt door subtotale focale verspreiding met overwegend lokalisatie van focale schaduwen in de bovenste en middelste longdelen. Focale schaduwen zijn meestal groot (5-10 mm), van lage of gemiddelde intensiteit (subtotale grote equifocale verspreiding), meestal met onduidelijke contouren. Sommige focale schaduwen smelten samen en vormen focale verduisteringen met gebieden van verlichting veroorzaakt door desintegratie van longweefsel. Soms worden destructieve veranderingen weergegeven door dunwandige ringvormige schaduwen.

Subacute verspreiding van lymfogene oorsprong manifesteert zich voornamelijk door unilaterale focale schaduwen in het midden en onderste deel van de long. Focale schaduwen bevinden zich in groepen tussen strookvormige en reticulaire schaduwen van lymfangitis. Tomografisch onderzoek in de longwortel en het mediastinum toont vaak aanzienlijk vergrote, verdichte, soms gedeeltelijk verkalkte lymfeklieren.

Bij chronische gedissemineerde longtuberculose zijn de veranderingen op de röntgenfoto zeer divers. Een karakteristiek teken is subtotale of totale, relatief symmetrische, polymorfe focale verspreiding. Meerdere focale schaduwen hebben verschillende groottes, vormen en intensiteiten, wat te wijten is aan het verschillende tijdstip van hun vorming. In het bovenste en middelste deel van de longen zijn de focale schaduwen groter, er zijn er aanzienlijk meer dan in de onderste. Er is geen neiging tot samensmelting van foci. De symmetrie van de veranderingen kan verstoord raken door het verschijnen van nieuwe huiduitslag. Bij sommige patiënten zijn cariësholten zichtbaar in beide longen in de vorm van dunwandige, ringvormige schaduwen met duidelijke interne en externe contouren - zo zien gestempelde, of spektakelachtige, cavernes eruit.

In de bovenste delen van beide longen is het longpatroon versterkt, vervormd en heeft het een reticulair-cellulair karakter door uitgesproken interstitiële fibrose. Bilaterale cortico-apicale pleurale lagen (adhesies) zijn duidelijk zichtbaar. In de basale delen is het longpatroon gedepleteerd, de transparantie van het longweefsel is toegenomen door vicarieus emfyseem. Door fibrose en een afname van het volume van de bovenste lobben worden de schaduwen van de longwortels symmetrisch opgetrokken (het treurwilgsymptoom). De hartschaduw op de röntgenfoto heeft een mediane positie ('drop heart') en de transversale grootte in het gebied van grote vaten is versmald.

Tijdige diagnose van gedissemineerde longtuberculose en effectieve behandeling laten geen restverschijnselen op röntgenfoto's achter. Na subacute en chronische gedissemineerde tuberculose kan met röntgenonderzoek doorgaans kleine en middelgrote focale schaduwen met hoge intensiteit in beide longen worden vastgesteld - het "sterrenhemel"-symptoom.

De langzame progressie van chronische gedissemineerde tuberculose leidt vaak tot de vorming van een fibrocaverneus uitgroeisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]