Urine-incontinentie bij vrouwen na de bevalling: redenen voor behandeling

Urine-incontinentie na de bevalling is een belangrijke en vaak gemiste vorm van maternale morbiditeit. Deze pathologie kan zowel bij zwangere vrouwen zijn als na de geboorte van een kind, maar in het tweede geval kan de behandeling moeilijker zijn. Het is belangrijk dat elke vrouw de belangrijkste oorzaken en risicofactoren van deze pathologie kent.

Epidemiologie

Statistieken bewijzen de grote verspreiding van het incontinentieprobleem. Bijna de helft van alle vrouwen heeft dit probleem na de bevalling. Helaas, ondanks het feit dat incontinentie iets is waaraan veel nieuwe moeders lijden, blijft dit een vraag die niet wordt besproken of voorkomen. Studies hebben aangetoond dat een derde (33%) van de vrouwen die urine-incontinentie hadden gehad na de bevalling in verlegenheid werden gebracht om dit met hun partner te bespreken, en bijna de helft (46%) voelde zich ongemakkelijk om hierover met de arts te praten.

[1], [2], [3],

Oorzaken urine-incontinentie na de bevalling

Er zijn verschillende redenen waarom een vrouw na de bevalling aan urine-incontinentie kan lijden. De spieren van de blaas kunnen worden verzwakt na permanente uitrekking van het bekken tijdens de zwangerschap. Dit zorgt ervoor dat de urethra de controle verliest terwijl ze de urine vasthoudt.

Urine-incontinentie wordt vaak geassocieerd met vaginale bevalling, vooral bij de eerste vaginale bevalling. Veel klinische onderzoeken hebben geprobeerd een speciale obstetrische gebeurtenis te detecteren die urine-incontinentie veroorzaakt. De voor de hand liggende oorzaak kunnen grote kinderen en "moeilijke geboorten" zijn, die gecompliceerd zijn door chirurgische ingrepen. Verzakking van het bekkenorgaan (cystocele, rectocele en baarmoederverzakking) en anale incontinentie zijn ook complicaties van fysiologische geboorte.

Elke vrouw moet voldoende informatie hebben om te bepalen welke risico's zij voor zichzelf en haar kind heeft. In de algemene situatie, wanneer er geen extra risico voor het kind bestaat, zou de verloskundige tactiek zich moeten richten op het verminderen van maternale morbiditeit, inclusief post-incontinentie bij urine. Jonge moeders profiteren waarschijnlijk van routinematige screening van symptomen en een vroege bespreking van gezonde blaasgewoonten en juiste spiermethoden als onderdeel van hun postpartumverzorging. Bij verloskundige zorg hoort een beoordeling van de maternale uitkomst van deze bevalling, inclusief het volledige scala aan bekkenbodemletsels waarvan bekend is dat ze verband houden met de bevalling.

Daarom zijn de oorzaken van deze pathologie meestal beperkt tot pathologie in de bevalling. Als een vrouw een epiduraal of spinaal anestheticum heeft, kan dit gevoelens van gevoelloosheid van de blaas veroorzaken. Dit kan enkele uren na anesthesie of meerdere dagen duren. In de eerste paar uur na de geboorte zal een vrouw niet in staat zijn om alle organen nauwkeurig te voelen, zowel vanwege anesthesie, vanwege het hele proces van bevalling. De aanwezigheid van een katheter in een keizersnede kan het moeilijk maken de blaas te beheersen en kan een van de redenen zijn voor verdere complicaties.

De belangrijkste oorzaken van urine-incontinentie na de bevalling kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

1. De bekkenzenuwen die de functie van de blaas regelen, kunnen gewond raken tijdens langdurige of ernstige vaginale bevalling.
2. Bevalling met een pincet kan leiden tot bekkenbodemletsels en anale sluitspieren.
3. langdurige depressie tijdens vaginale bevalling vergroot ook de kans op bekkenzenuwbeschadiging en problemen met de blaascontrole die kunnen volgen.
4. vaginale fysiologische geboorten (hoewel zelfs vrouwen die een keizersnede hebben gekozen, vatbaar kunnen zijn voor incontinentie);
5. invasieve toepassing van instrumenten in de bevalling.

[4]

Risicofactoren

De risicofactoren voor deze ziekte zijn als volgt:

1. overgewicht bij een vrouw;
2. genetische aanleg;
3. een grote foetus in de baarmoeder die extra inspanning vereist;
4. Moeders, die veel kinderen hadden, hebben minder elasticiteit van de bekkenbodem.

[5], [6], [7]

Pathogenese

De pathogenese van urine-incontinentie na de bevalling, als een veel voorkomend probleem, bestaat uit de kenmerken van de structuur en de innervatie van urine.

De sluitspier van de blaas is de gespierde klep op de bodem van de blaas. Het werkt om de stroom van urine te beheersen. Een gezonde blaas leegt 5 tot 9 keer per dag en niet meer dan één keer 's nachts. Meestal elke 2-4 uur - een vrouw moet plassen. Drinken met cafeïne, producten met kunstmatige zoetstoffen, zuurproducten en alcohol kunnen de blaas irriteren en vaker laten gaan, dus vermijden kan de urgentie helpen beheersen en de frequentie verminderen. De kringspier van de blaas ontspant wanneer de urineblaas gevuld is met urine, en de sluitspieren helpen de blaas gesloten te houden totdat u klaar bent om te plassen. Andere lichaamssystemen helpen ook de blaas te beheersen. Zenuwen van de blaas sturen signalen naar de hersenen als de blaas vol is; zenuwen van de hersenen signaleren de blaas wanneer deze moet worden geleegd. Al deze zenuwen en spieren moeten samenwerken zodat de blaas normaal kan functioneren.

Tijdens de zwangerschap zet de zich uitbreidende baarmoeder druk op de blaas. Spieren in de kringspier van de blaas en in het bekken kunnen overbelast raken met extra stress of druk op de blaas. Urine kan uit de blaas lekken wanneer er extra druk is, bijvoorbeeld tijdens het sporten of bij bewegingen.

[8], [9], [10],

Symptomen urine-incontinentie na de bevalling

Zwangerschap komt met een deel van vreugde en ongemak. Een van de meest voorkomende problemen is dat de meeste vrouwen stress-urine-incontinentie hebben.

Er zijn verschillende soorten urine-incontinentie na de geboorte. Stress urine-incontinentie is geclassificeerd als onvrijwillig verlies van urine onder stress. Urine-incontinentie bij hoesten, niezen na de bevalling, verwijst naar stressfactoren die een sfincterontspanning kunnen uitlokken. Dergelijke stressfactoren beïnvloeden voornamelijk de innervatie van de blaas, en dan is er een onwillekeurige urinelozing. Een gezonde functionele bekkenbodem heeft een balans tussen het vermogen om te samentrekken en het vermogen om te ontspannen. De bekkenbodem, die te ontspannen of te gecomprimeerd is, functioneert niet goed en kan dergelijke symptomen veroorzaken.

Een andere vorm van incontinentie is onder invloed van fysieke activiteit. Urine-incontinentie tijdens het springen of tijdens fysieke inspanning na de bevalling ontwikkelt zich tegen de achtergrond van spierzwakte en ontspanning van de sluitspier, en de schending van de innervatie is hier van ondergeschikt belang. 

Symptomen van deze pathologie zijn het verschijnen van een kleine hoeveelheid urine of volledig urineren op de achtergrond van de stimulus. Een vrouw kan urine overslaan als ze hoest, niest, lacht of snel beweegt. De hoeveelheid urine kan variëren van enkele druppels tot een voldoende hoeveelheid. De eerste tekenen verschijnen vaker onmiddellijk na de bevalling. Als u een kleine hoeveelheid urine mist in de eerste dagen na de geboorte, hoeft u zich geen zorgen te maken, omdat dit in de eerste paar dagen kan normaliseren. Als dit gedurende enkele weken wordt waargenomen, dan is dit een ernstige pathologie.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van vroegtijdig zoeken naar hulp kunnen ernstig zijn. Dit kan ertoe leiden dat vrouwen zich eenzaam en geïsoleerd voelen, relaties en carrières beïnvloeden en een obstakel kunnen zijn in seks.

[11], [12], [13]

Diagnostics urine-incontinentie na de bevalling

Gynaecologisch of proctologisch onderzoek kan de oorzaken en het type incontinentie diagnosticeren om gerichte behandeling te bieden en incontinentie te voorkomen.

De diagnose moet beginnen met een anamnese. En elke arts moet onthouden dat niet elke vrouw klachten kan indienen over urine-incontinentie. Sommige patiënten zeggen deze symptomen eenvoudigweg niet, aangezien ze normaal zijn, of ze zijn misschien gewoon beschaamd. Daarom moet de arts die onderzoek doet de vrouw vragen naar de mogelijke symptomen. Als een vrouw praat over de aanwezigheid van symptomen van incontinentie, moet u weten onder welke omstandigheden het voorkomt en hoe lang het duurt.

Analyses moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd om infectie van de urinewegen uit te sluiten. Het is verplicht dat een vrouw een algemene urinetest doorstaat die het mogelijk maakt infectie uit te sluiten en het pathologische proces te lokaliseren, bijvoorbeeld om het proces in de blaas of in de nieren te verduidelijken. Laboratoriumtests dienen ook serumcreatinine te omvatten, die kan worden verhoogd als er sprake is van urineretentie (overloopblaasje) veroorzaakt door obstructie van de blaasuitgang of denervatie van de detrusor.

Instrumentele diagnostiek wordt ook uitgevoerd om geassocieerde aandoeningen uit te sluiten. Voor dit doel, meestal beginnen met echografie diagnose. Met deze methode kunt u bepalen of er veranderingen zijn in de blaas en de nieren en of er abnormaliteiten aan de kant van de baarmoeder zijn.

[14], [15], [16], [17]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnoses van urine-incontinentie zijn divers. Soms is er meer dan één factor die bijdraagt aan de verdere complicatie van diagnose en therapie. Het is noodzakelijk om deze verschillende etiologieën te onderscheiden, omdat elke aandoening een andere, maar vaak overlappende, therapeutische aanpak vereist. Urine-incontinentie na de bevalling moet differentiëren met urineweginfectie en cystitis bij vrouwen. Het is ook noodzakelijk om multiple sclerose, neoplasmata van het ruggenmerg, geboortewonden van het ruggenmerg en bijkomende ziekten, spinale epidurale abcessen, vaginitis uit te sluiten.

Urineweginfecties komen vaak voor, vooral in de periode na de bevalling. Cystitis (ontsteking van de blaas) is het grootste deel van deze infecties. Verwante termen zijn pyelonefritis, die verwijst naar een infectie van de bovenste urinewegen; bacteriurie, die bacteriën in de urine beschrijft; en candiduria, die de gist in de urine beschrijft.

Symptomen van urineweginfecties als volgt: dysurie, frequent urineren en ongemak in de blaas en flankpijn gevoeligheid musculoskeletale gebied (cystitis aanwezig zijn), koorts, rillingen en malaise. Het belangrijkste kenmerk van een urineweginfectie is de detectie van pyurie of veranderingen in de algemene urine-analyse. Daarom wordt bij incontinentie altijd een urineanalyse uitgevoerd en als er veranderingen zijn, wijst dit op een infectie.

Urine-incontinentie in de postpartumperiode kan te wijten zijn aan verschillende pathologische processen van het ruggenmerg, waaronder trauma. Ongeacht de pathogenese kan dit leiden tot een significante vermindering van de motorische, sensorische of autonome functie. Daarom is het bij aanwezigheid van vergelijkbare symptomen noodzakelijk om een dwarslaesie uit te sluiten.

Vaginitis (ontsteking van de vagina) is de meest voorkomende gynaecologische ziekte die op kantoor voorkomt. Dit is een diagnose op basis van de aanwezigheid van symptomen van abnormale afscheiding, vulvovaginaal ongemak. Elke dag geeft een vrouw uit de vagina slijm vrij als een manier om een normale gezonde omgeving te behouden. Verandering in hoeveelheid, kleur of geur; irritatie; of jeuk of verbranding kan worden veroorzaakt door een onbalans van gezonde bacteriën in de vagina, wat leidt tot vaginitis. Uitgesproken symptomen van vaginitis kunnen frequent urineren en incontinentie veroorzaken. Studies die kunnen worden uitgevoerd in geval van een vermoedelijke vaginitis zijn onder meer het zaaien van de flora uit de vagina. Daarom wordt incontinentie ook aanbevolen om deze studie uit te voeren met het oog op differentiële diagnose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling urine-incontinentie na de bevalling

Wat moet ik doen met urine-incontinentie na de bevalling? Urine-incontinentie na de bevalling is iets dat je niet zomaar als een normale functie zou moeten accepteren. Dit kan van invloed zijn op uw geestelijke gezondheid als de symptomen aanhouden, dus wacht niet lang om hulp te zoeken en de behandeling te starten.

Aangezien dit probleem geen schendingen heeft in zijn ontwikkeling op biochemisch niveau, worden de medicijnen niet gebruikt.

Het eerste ding om te overwegen in dit nummer is veranderingen in de voeding.

Van sommige voedingsmiddelen en dranken wordt aangenomen dat ze bijdragen aan incontinentie van de blaas. Dergelijke producten omvatten: alcoholische dranken, koolzuurhoudende dranken (met of zonder cafeïne), koffie of thee (met of zonder cafeïne). Andere veranderingen zijn onder meer minder eten na het eten en voldoende vezels om constipatie te voorkomen. Vermijd ook te veel drinken.

Als sommige moeders ook na de geboorte roken, bewijzen de onderzoekers nog steeds het verband tussen incontinentie en het roken van sigaretten. Daarom moet deze factor worden verwijderd.

Pessarium is het meest gebruikelijke hulpmiddel voor de behandeling van urine-incontinentie. Dit is een harde ring die de arts of verpleegkundige in de vagina inbrengt. Het apparaat wordt tegen de wand van de vagina en urethra gedrukt. Dit helpt de urethra te verplaatsen om het lekken van urine onder spanning te verminderen.

Sommige mensen met urine-incontinentie reageren mogelijk niet op gedragstherapieën of medicijnen. In dit geval kan elektrische stimulatie van de zenuwen die de blaas beheersen helpen. Deze behandeling, neuromodulatie genaamd, kan in sommige gevallen een effectieve methode zijn. De arts plaatst het apparaat eerst buiten uw lichaam om een impuls te geven. Als het goed werkt, implanteert de chirurg het apparaat.

Vitaminen kunnen alleen worden gebruikt voor het voorschrift van de arts, aangezien de vrouw borstvoeding geeft.

Fysiotherapie kan ook op grote schaal worden toegepast. Biologische feedback kan leiden tot bewuste controle van de bekkenbodemspieren en ondersteuning van vrijwillige samentrekking van de blaasspieren. Een kleine elektrode wordt in de vagina ingebracht om de spieractiviteit te meten. Akoestische en visuele feedback geven aan of de juiste spieren en intensiteit van hun contractie worden gecontroleerd (kan ook worden gecombineerd met elektrotherapie). Sommige elektrotherapie-apparaten, zoals STIWELL med4, hebben een biofeedbackfunctie die contractiliteit weergeeft via elektromyografie. Het is aangetoond dat zelfs een minuut vooruitgang in de therapie de patiënt motiveert.

In gynaecologische toepassingen kan elektrotherapie idealiter de traditionele fysiotherapie aanvullen. Het mag alleen na levering worden gebruikt. Deze therapie ondersteunt de stabiliteit van de bekkenbodem en de gecontroleerde coördinatie van de sluitspieren van de urethra en bekkenbodemspieren. Het elektrotherapeutische apparaat stuurt elektrische impulsen om de zenuwcellen te stimuleren en versterkt de spieren van de bekkenbodem en de blaas, die tijdens de bevalling werden belast. Een kleine elektrode wordt in de vagina ingebracht om elektrische impulsen naar de spieren van de bekkenbodem te sturen. De elektrode kan ook op de huid worden bevestigd om de bekkenbodem te stimuleren.

Het elektrotherapie-apparaat maakt ook het combineren van biologische feedback en elektrische stimulatie mogelijk. Dit wordt elektrostimulatie genoemd, veroorzaakt door EMG. De patiënt moet de spieren van de bekkenbodem actief samentrekken en de elektrostimulatie levert een extra elektrische impuls op bij het bereiken van een vooraf bepaalde drempel. Het doel is om deze drempel constant te verhogen totdat de patiënt de spieren volledig kan comprimeren zonder ondersteuning.

Alternatieve therapieën en homeopathie hebben weinig bewijs van effectiviteit, dus worden ze zeer zelden gebruikt.

Chirurgische behandeling is het meest effectief voor mensen met stress-incontinentie die niet zijn geholpen door andere behandelmethoden.

De meest effectieve en eerste fase van de behandeling kunnen fysieke oefeningen zijn. Oefeningen voor urine-incontinentie na de bevalling die bewezen effectief zijn, zijn Kegel-oefeningen. Het belangrijkste principe van de actie van dergelijke oefeningen is het trainen van de controle van de spieren, het dagelijks uitvoeren van de oefeningen. Het is bewezen dat ze incontinentie behandelen en voorkomen.

U kunt beginnen met oefeningen kort na de geboorte van uw kind. Kegel-oefeningen helpen ook de bloedsomloop rond het vaginale gebied (perineum), en dit zal helpen bij het genezen van zwelling en blauwe plekken. Als u stopt met trainen, kunnen uw spieren na verloop van tijd zwakker worden en kunnen de symptomen terugkeren.

Hoe Kegel-oefeningen doen om de bekkenbodem te versterken?

Zorg ervoor dat je ontspannen bent en vrij kunt ademen, met je maag omhoog, als je inademt, en met de maag die naar binnen trekt als je uitademt. Samen met de inhalatie moet je de spieren van de pers en de bekkenbodem samendrukken. Je zou de compressie rond je vagina en anus moeten voelen. Probeer de billen of de spieren aan de bovenbuik niet strakker te maken, en zorg ervoor dat u uw adem niet inademt, maar soepel ademt. Maak je geen zorgen als je de compressie niet lang kunt vasthouden. Verhoog geleidelijk de tijd wanneer u de spieren van de bekkenbodem knijpt. Probeer de squeeze vier of vijf seconden vast te houden.

Als u regelmatig de oefeningen doet, moet u de squeeze gedurende 10 seconden vasthouden met normale ademhaling. Rust en wacht minstens 10 seconden voordat je opnieuw knijpt. Vrouwen die regelmatig Kegel-oefeningen doen, kunnen de eerste resultaten krijgen binnen vier tot zes weken.

Het voorkomen

Preventie van dit probleem bestaat nog steeds. Hoewel u niets kunt doen om het probleem zelf op te lossen, zijn er eenvoudige maatregelen die u kunt toepassen om incontinentie te voorkomen. Hier zijn enkele maatregelen die kunnen worden gebruikt om stressincontinentie na de bevalling te voorkomen:

1. Beoordeling van de dokter:

Sta uw arts toe om u na de bevalling zorgvuldig te onderzoeken en uw toestand te onderzoeken om elke kans op urineweginfectie te beheersen.

2. Kegel-oefeningen zijn niet alleen nuttig tijdens de zwangerschap, maar helpen ook om de bekkenspieren na de bevalling te versterken en kunnen incontinentie bij elke volgende zwangerschap voorkomen.

Vrouwen moeten proberen om in vorm te blijven en Kegel-oefeningen uit te voeren nog voor de bevalling om urine-incontinentie te voorkomen. Kegel-oefening is de basisoefening die op elk moment en overal kan worden gedaan. Wat je probeert te doen is je pubococcygeusspieren isoleren en ze in de knelpositie houden, 3-5 seconden tellen, loslaten en 5 seconden ontspannen. Je moet dit in 5 herhalingen per dag doen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognose

De prognose van herstel in deze pathologie is hoger bij jonge vrouwen na de eerste geboorte. Bij 7% van de nieuwe moeders worden de symptomen direct na het begin van de complexe behandeling geëlimineerd. Maar zelfs een complexe behandeling was ontoereikend voor veel moeders die herhaaldelijk bevallen.

Urinaire incontinentie na de bevalling is een frequente pathologie die ongemak kan veroorzaken. Veel factoren spelen een rol bij de ontwikkeling van deze ziekte, maar meer risico bij vrouwen met traumatische geboorten en problemen met de bekkenbodem. Behandeling van pathologie is fysiotherapie met actieve fysieke oefeningen. De effectiviteit van elke behandeling wordt individueel beoordeeld.

[30], [31], [32]