Vaginitis: Colpitis, oorzaken en behandeling

Vaginitis, ook bekend als colpitis, is een ontsteking van de vagina die wordt gekenmerkt door veranderingen in afscheiding, jeuk, een branderig gevoel, ongemak en soms pijn tijdens geslachtsgemeenschap of urineren. De meest voorkomende infectieuze oorzaken zijn bacteriële vaginose, vulvovaginale candidiasis en trichomoniasis; niet-infectieuze oorzaken zijn peri- en postmenopauzale atrofische vaginitis en desquamatieve inflammatoire vaginitis. Omdat de symptomen van de verschillende vormen overlappen, is voor een nauwkeurige diagnose laboratoriumbevestiging nodig en moet de behandeling etiotroop zijn en rekening houden met risicofactoren voor recidief. [1]

Een moderne aanpak combineert klinische beoordeling met nucleïnezuuramplificatietests voor trichomonasinfectie, moleculaire panels voor bacteriële vaginose en candidiasis, evenals pH-beoordeling en microscopie indien geïndiceerd. Nieuwe point-of-care sneltests leveren resultaten binnen een uur en starten de behandeling bij het eerste bezoek, waardoor verlies bij follow-up wordt verminderd en het risico op complicaties wordt verlaagd. Indien onbehandeld, kan de ontsteking zich uitbreiden naar de baarmoederhals en de bovenste tractus uteri, waardoor het risico op bekkenontsteking toeneemt. [2]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In de tiende revisie van de Internationale Classificatie van Ziekten is de basiscategorie voor vaginitis N76, "Andere ontstekingsziekten van de vagina en vulva". Specifiek omvat dit N76.0, "Acute vaginitis", evenals gerelateerde vermeldingen voor chronische en gecompliceerde vormen; indien de infectieuze aard is vastgesteld, wordt een extra pathogeencode uit de reeks B95-B97 toegevoegd. In bepaalde klinische situaties wordt code N77.1 gebruikt voor vaginitis geassocieerd met andere ziekten, zoals systemische dermatosen. Correcte codering is belangrijk voor statistieken en routing. [3]

In de elfde versie van de ICD-11-classificatie van ziekten wordt vaginitis geclassificeerd onder sectie GA02 met de subcategorieën acute, inflammatoire, subacute of chronische vaginitis, evenals niet-gespecificeerde vaginitis. Bij verwijzing naar een patiënt met de klacht "vaginale afscheiding" kan aanvullend de symptoomcategorie MF3A "Vaginale afscheiding" worden gebruikt wanneer de etiologie nog niet is vastgesteld. Deze classificatie maakt een nauwkeurigere weergave van de klinische situatie en het stadium van diagnose mogelijk. [4]

Tabel 1. Voorbeelden van codes voor vaginitis volgens de ICD

Systeem	Code	Naam	Wanneer te gebruiken
ICD-10	N76.0	Acute vaginitis	Acute ontstekingsverschijnselen zonder specificatie van de ziekteverwekker
ICD-10	N76	Andere ontstekingsziekten van de vagina en vulva	Algemene categorie, vereist verduidelijking van subtype voor betaling
ICD-10	N77.1	Vaginitis in verband met andere ziekten	Bij secundaire ontsteking
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Acute, inflammatoire, subacute of chronische vaginitis	Voor een nauwkeurigere klinische vorm
ICD-11	MF3A	Vaginale afscheiding	In de fase van de primaire klacht, voordat de oorzaak is vastgesteld

Epidemiologie

Vaginitis is een van de meest voorkomende redenen voor consulten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Wereldwijd worden jaarlijks honderden miljoenen nieuwe behandelbare seksueel overdraagbare aandoeningen gemeld, die vaak gepaard gaan met klachten van afscheiding en ongemak. In 2020 schatte de Wereldgezondheidsorganisatie 374 miljoen nieuwe gevallen van vier behandelbare infecties bij volwassenen van 15 tot 49 jaar, waarvan 156 miljoen te wijten waren aan trichomoniasis, wat vaginitis kan veroorzaken. Deze schattingen benadrukken de omvang van het probleem voor de eerstelijnszorg. [5]

Registers in landen met een hoge testdekking laten consistent hoge percentages chlamydia- en gonorroe-infecties zien, vaak geassocieerd met vaginale symptomen. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention in de Verenigde Staten zullen er in 2024 meer dan 2,2 miljoen gevallen van chlamydia, gonorroe en syfilis worden gemeld, waarbij een aanzienlijk deel jonge vrouwen betrokken zal zijn. Deze statistieken helpen bij het informeren van screening en preventieplanning. [6]

De incidentie van bacteriële vaginose en vulvovaginale candidiasis varieert per populatie en loopt in sommige onderzoeken op tot tientallen procenten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Recidiverende vormen van candidiasis vormen een belangrijke klinische subgroep en vereisen langdurige onderhoudstherapie, zoals blijkt uit Europese richtlijnen. [7]

In de postmenopauze neemt de incidentie van atrofische vaginitis toe als gevolg van oestrogeentekort, evenals de desquamatieve inflammatoire variant. Deze vormen worden vaak onderschat, omdat de symptomen mild kunnen zijn, maar ze hebben invloed op de kwaliteit van leven en seksuele gezondheid en vereisen een gerichte behandeling. [8]

Redenen

Infectieuze oorzaken omvatten bacteriële vaginose met een overwicht van anaërobe flora en een afname van lactobacillen, vulvovaginale candidiasis waarbij Candida albicans en non-albicans-soorten betrokken zijn, en trichomoniasis veroorzaakt door de protozoa Trichomonas vaginalis. Deze aandoeningen kunnen naast elkaar bestaan, en de klinische presentatie laat vaak geen betrouwbare differentiatie toe zonder laboratoriumtests.[9]

Niet-infectieuze oorzaken zijn onder meer atrofische vaginitis als gevolg van oestrogeentekort en desquamatieve inflammatoire vaginitis, een vermoedelijk immuun-inflammatoire variant met ernstige slijmvliesontsteking. Chemische irriterende stoffen, allergische reacties, vulvaire dermatosen en microbiota-onevenwichtigheden na antibacteriële therapie dragen hier ook aan bij. Een uitgebreide beoordeling van deze factoren helpt overmatige antibioticatherapie te voorkomen. [10]

Trichomoniasis wordt vaak niet alleen met behulp van microscopie gediagnosticeerd, omdat de gevoeligheid laag is bij een laag aantal parasieten. In dergelijke gevallen verhogen nucleïnezuuramplificatietesten de detectiepercentages aanzienlijk, waardoor behandelingsstrategieën veranderen en overdracht op partners wordt voorkomen. [11]

Gelijktijdige infecties van de baarmoederhals en de urinebuis, evenals gedragsmatige en sociale factoren die het infectierisico en de toegang tot medische zorg beïnvloeden, spelen een extra rol. Daarom omvatten behandelstrategieën niet alleen behandeling, maar ook voorlichting over veilige seks en partnertesten voor bevestigde infecties. [12]

Risicofactoren

Risicofactoren voor infectieuze vormen zijn onder meer onbeschermde seksuele gemeenschap, meerdere partners, een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen en jeugd, die gekenmerkt wordt door gedragskenmerken en een hoger risico op blootstelling. Verstoringen in de vaginale microbiota na antibacteriële kuren zijn ook belangrijk. Deze factoren moeten in overweging worden genomen bij het plannen van diagnostiek en preventie. [13]

Veranderingen in de microbiota, hormonale schommelingen en het gebruik van irriterende producten voor intieme hygiëne zijn belangrijke factoren bij bacteriële vaginose en candidiasis. Roken en sommige anticonceptiemethoden kunnen de vaginale omgeving beïnvloeden, die in richtlijnen worden besproken als mogelijke beïnvloedbare factoren. Leefstijloverwegingen maken deel uit van een strategie ter voorkoming van terugval. [14]

Atrofische vaginitis wordt geassocieerd met oestrogeentekort in de peri- en postmenopauze, en het risico is hoger bij vrouwen met contra-indicaties voor systemische hormoontherapie of de afwezigheid daarvan. De desquamatieve inflammatoire variant komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen, kan geassocieerd zijn met auto-immuunziekten en vereist een gepersonaliseerde aanpak. [15]

Immunodeficiëntietoestanden, waaronder infectie met het humaan immunodeficiëntievirus, verhogen de kans op symptomatische en recidiverende vormen en vereisen actievere diagnostiek en monitoring van de genezing, met name bij trichomoniasis. Hiermee wordt rekening gehouden in nationale en internationale richtlijnen. [16]

Pathogenese

Bacteriële vaginose wordt gekenmerkt door een verschuiving van de microbiële gemeenschap richting anaëroben en een afname van het aantal lactobacillen, wat de pH verhoogt en de mucosale afweermechanismen verstoort. Biofilmvorming bevordert persistentie en recidief, wat de beperkte effectiviteit van korte behandelingen bij sommige patiënten verklaart. Het herstellen van de microbiota wordt een belangrijk behandeldoel. [17]

Vulvovaginale candidiasis wordt geassocieerd met overmatige gistgroei als gevolg van lokale of systemische onevenwichtigheden in de immuunrespons en de microbiota. Non-albicans-soorten hebben een andere gevoeligheid voor azolen, waardoor aanpassingen van de behandelingsregimes nodig zijn in geval van recidieven of ineffectieve standaardtherapie. Onderhoudsregimes verminderen de frequentie van exacerbaties. [18]

Trichomonas hecht zich aan het epitheel, veroorzaakt lokale ontsteking en celvernietiging, verhoogt de instroom van neutrofielen en verhoogt het risico op co-infectie. De infectie is vaak asymptomatisch, maar kan de baarmoederhalsontsteking verergeren en de vatbaarheid voor andere pathogenen vergroten, wat actief testen rechtvaardigt. [19]

Bij atrofische vaginitis verdunnen verlaagde oestrogeenspiegels het epitheel en verlagen ze de glycogeenspiegels, waardoor lactobacillen geen voedingsbodem meer hebben en de pH-waarde stijgt. Dit leidt tot droogheid, microscheurtjes en ontstekingen, zelfs zonder infectieuze agentia. Het corrigeren van het hormoontekort herstelt de beschermende mechanismen en vermindert de symptomen. [20]

Symptomen

Typische symptomen zijn onder meer veranderingen in de hoeveelheid en aard van de vaginale afscheiding, jeuk, een branderig gevoel, vaginaal ongemak, een onaangename geur en pijn tijdens geslachtsgemeenschap of urineren. Bij bacteriële vaginose is de afscheiding vaak uniform, met een "visachtige" geur; bij candidiasis is de afscheiding dik en kaasachtig; bij trichomoniasis is de afscheiding schuimig en geelgroenig. Klinisch onderzoek alleen kan echter niet betrouwbaar zijn. [21]

Vulvaire pijn, irritatie en zwelling worden vaak geassocieerd met candidiasis en andere dermatologische aandoeningen. De onaangename geur die gepaard gaat met bacteriële vaginose verergert vaak na geslachtsgemeenschap. Overlappende symptomen vereisen laboratoriumverificatie, vooral in gevallen van recidief of falen van empirische behandeling. [22]

Atrofische vaginitis uit zich in droogheid, branderigheid en microbloedingen, vaak verergerd door geslachtsgemeenschap. De desquamatieve, inflammatoire variant veroorzaakt ernstige ontstekingen, geelachtig-bloederige afscheiding en soms erosies, die kunnen lijken op een infectie en de uitsluiting van neoplasie en dermatosen vereisen. [23]

Systemische symptomen zoals koorts en hevige bekkenpijn komen zelden voor bij ongecompliceerde vaginitis en wijzen op een ontsteking van het bekken of gelijktijdige cervicitis. In dergelijke gevallen wordt het diagnostisch onderzoek uitgebreid. [24]

Vormen en stadia

Klinisch gezien worden infectieuze vormen onderscheiden: bacteriële vaginose, vulvovaginale candidiasis en trichomoniasis, evenals niet-infectieuze vormen – atrofische en desquamatieve inflammatoire vaginitis. Gemengde vormen zijn mogelijk, bijvoorbeeld een combinatie van bacteriële vaginose en candidiasis, wat de ongebruikelijke symptomen en de wisselende respons op therapie verklaart. [25]

Afhankelijk van het beloop van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen acute episodes met ernstige symptomen en recidiverende vormen, die met name kenmerkend zijn voor candidiasis en bacteriële vaginose. Recidiverende episodes van candidiasis worden beschouwd als vier of meer episodes per jaar, waarbij een inductiekuur gevolgd door een onderhoudsbehandeling gedurende enkele maanden vereist is. [26]

De ernst wordt bepaald door de ernst van de symptomen, de aanwezigheid van complicaties, zwangerschapsgerelateerde risico's en comorbiditeiten. Deze stratificatie beïnvloedt de keuze van medicijnen, de duur van de behandeling en de noodzaak van follow-up monitoring. [27]

Bij atrofische vaginitis weerspiegelt het stadium de mate van oestrogeentekort en de ernst van de mucosale atrofie. De behandeling is gericht op het herstellen van de voeding en het verminderen van de symptomen, in plaats van het uitroeien van de ziekteverwekker. [28]

Complicaties en gevolgen

Onbehandelde trichomoniasis gaat gepaard met een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen, baarmoederhalsontsteking en ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Bacteriële vaginose gaat gepaard met een verhoogd risico op bekkenontsteking en postoperatieve infectieuze complicaties. Deze risico's worden verminderd door snelle diagnose en behandeling. [29]

Herhaalde recidieven van candidiasis verminderen de kwaliteit van leven, verstoren de slaap en seksuele functie, en vereisen langdurige onderhoudsregimes en evaluatie voor non-albicans-soorten. Onjuist gekozen regimes verhogen het risico op resistentie en verlengen het verloop van de ziekte. [30]

Bij zwangere vrouwen worden bacteriële vaginose en trichomoniasis in verband gebracht met vroeggeboorte en een laag geboortegewicht, hoewel de sterkte van de associatie en de respons op de behandeling afhangen van de timing en de context. Bij de keuze van de behandeling moet rekening worden gehouden met de veiligheid van de foetus. [31]

Onbehandelde atrofische en desquamatieve inflammatoire vaginitis dragen bij aan chronische pijn, dyspareunie en een verhoogd risico op microtrauma en secundaire infectie. Dit rechtvaardigt de actieve identificatie en correctie van hormonale en immuno-inflammatoire factoren. [32]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Raadpleeg een arts als u last krijgt van nieuwe of ongebruikelijke afscheiding, een onaangename geur, jeuk, een branderig gevoel of pijn tijdens geslachtsgemeenschap of plassen. Andere veelvoorkomende oorzaken zijn intermenstrueel bloedverlies, vooral na de menopauze, en pijn in de onderbuik. Een vroege diagnose versnelt de diagnose en vermindert het risico op complicaties. [33]

Bij ernstige bekkenpijn, koorts, braken of ernstige zwakte is onmiddellijk overleg noodzakelijk, aangezien deze symptomen niet typisch zijn voor ongecompliceerde vaginitis en kunnen wijzen op een ontsteking van het bekken of andere acute aandoeningen. Een persoonlijk onderzoek verdient de voorkeur. [34]

Als de symptomen na zelfbehandeling aanhouden of terugkeren, is laboratoriumverificatie vereist, inclusief nucleïnezuuramplificatietests voor trichomonas-infectie en moleculaire panels voor bacteriële vaginose en candidiasis. Dit maakt de selectie van een etiotropisch regime mogelijk en voorkomt chroniciteit. [35]

In gevallen van bekende blootstelling aan een partner met een seksueel overdraagbare aandoening, zijn testen en behandeling geïndiceerd, ongeacht de aanwezigheid van symptomen. Bepaalde groepen, waaronder zwangere vrouwen en vrouwen met immunodeficiëntie, vereisen voorrang bij de behandeling. [36]

Diagnostiek

Het algoritme begint met een klinische beoordeling en basale point-of-care-testen: vaginale pH-meting, een aminetest en microscopie van een natuurlijk monster, zoals aangegeven. Klinische en microscopische methoden hebben echter een beperkt vermogen om gemengde vormen te onderscheiden en hebben een variabele gevoeligheid, dus worden ze aangevuld met moleculaire panels. Deze aanpak verbetert de nauwkeurigheid en versnelt de start van de therapie. [37]

Nucleïnezuuramplificatietests voor Trichomonas vaginalis worden aanbevolen vanwege hun hoge gevoeligheid in vergelijking met microscopie. Na de behandeling wordt bij vrouwen met een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus een hertest na drie maanden aanbevolen, omdat het risico op herinfectie dan hoger is. Deze aanbevelingen zijn terug te vinden in nationale richtlijnen. [38]

Moderne moleculaire panels voor vaginitis omvatten markers voor bacteriële vaginose, gist en trichomonas. Snelle tests met resultaten binnen minder dan een uur zijn beschikbaar gekomen, waardoor ze bijzonder nuttig zijn in de eerstelijnszorg en op de spoedeisende hulp. De panelselectie is afhankelijk van de beschikbaarheid en de klinische behoefte. [39]

Bij atypische progressie en uitsluiting van veelvoorkomende oorzaken wordt atrofische en desquamatieve inflammatoire vaginitis overwogen, waarvoor colposcopie en gerichte bemonstering, cytologisch en histologisch onderzoek, indien geïndiceerd, geïndiceerd zijn. Bij complexe gevallen is interdisciplinair overleg nuttig. [40]

Tabel 2. Diagnostische tests voor vaginitis

Methode	Doel	Voordelen	Beperkingen
pH-meting en de aminetest	Screening op bacteriële vaginose	Snel en goedkoop	Lage specificiteit in gemengde vormen
Microscopie van een natuurlijk geneesmiddel	Detectie van "sleutel"cellen, pseudomycelium, trichomonas	Beschikbaar bij de hulppost	Afhankelijk van ervaring, lage gevoeligheid bij een klein aantal ziekteverwekkers
Nucleïnezuuramplificatietests voor Trichomonas vaginalis	Bevestiging van trichomoniasis	Hoge gevoeligheid en specificiteit	Kosten, beschikbaarheid
Moleculaire panelen voor vaginitis	Gelijktijdige beoordeling van bacteriële vaginose, candidiasis en trichomoniasis	Snelle resultaten, gemak	Verschillende analytische validiteit tussen verschillende systemen
Expresspanelen bij de hulppost	De behandeltijd verkorten	Resultaten in minder dan een uur	Vereist implementatie en kwaliteitscontrole

Differentiële diagnose

Vaginitis moet worden onderscheiden van cervicitis en urethritis. Cervicitis wordt vaker gekenmerkt door mucopurulente endocervicale afscheiding en contactbloedingen, terwijl vaginitis wordt gekenmerkt door lokale vaginale symptomen, jeuk en pH-veranderingen. Deze aandoeningen komen echter vaak samen voor, dus bij vermoeden van seksueel overdraagbare aandoeningen is uitgebreid onderzoek geïndiceerd. [41]

Dermatologische aandoeningen van de vulva, zoals lichen sclerosus, contactdermatitis en psoriasis, evenals traumatische en chemische verwondingen, moeten worden uitgesloten. Bij bloederige afscheiding, met name na de menopauze, worden atrofische processen en neoplastische veranderingen overwogen, waarvoor colposcopie en gerichte biopsieën nodig zijn. Deze aanpak voorkomt een vertraagde diagnose van ernstige aandoeningen. [42]

De lijst met differentiële diagnoses omvat ook vreemde voorwerpen, bijwerkingen van geneesmiddelen, bijwerkingen van intieme hygiëneproducten en, in geval van hevige pijn en koorts, bekkenontsteking. Tijdens de zwangerschap wordt de reikwijdte van de diagnose en behandeling besproken met een gynaecoloog. [43]

Tabel 3. Onderscheidende kenmerken van de drie belangrijkste infectieuze oorzaken

Teken	Bacteriële vaginose	Candida	Trichomonas
Afvoer	Homogene, grijswitte geur	Dik, wrongelachtig	Schuimend, geelgroenig
pH	Toegenomen	Meestal normaal	Toegenomen
Microscopie	Sleutelcellen	Pseudomycelium of sporen	Beweeglijke trichomonaden
Aanbevolen test	Moleculair panel of criteria A msel	Zaaien bij terugval, paneel	Nucleïnezuur amplificatietest

Behandeling

De behandeling is gebaseerd op de etiologie, ernst, zwangerschap en het risico op recidief. Voor bacteriële vaginose worden metronidazol of clindamycine in verschillende vormen gebruikt, volgens de huidige aanbevelingen, rekening houdend met de lokale beschikbaarheid en de voorkeur van de patiënt. Voor sommige vrouwen met recidieven worden verlengde kuren en strategieën ter voorkoming van recidief overwogen. Counseling op het gebied van seksueel gedrag vermindert het risico op terugkerende dysbiose in de microbiota. [44]

Bij milde tot matige vulvovaginale candidiasis is een topische behandeling met azolen effectief; bij terugkerende gevallen wordt een inductiekuur gevolgd door een onderhoudsregime van ten minste 6 maanden aanbevolen. Voor non-albicans-soorten worden alternatieve medicijnen en regimes gebruikt. Deze aanpak verbetert de symptoombeheersing en vermindert de frequentie van exacerbaties. [45]

Trichomoniasis wordt behandeld met nitroimidazolmedicijnen. Voor vrouwen met een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus wordt na drie maanden een vervolgonderzoek aanbevolen om herinfectie uit te sluiten. Nucleïnezuuramplificatietests kunnen de genezing bevestigen en persistentie detecteren, waardoor de therapie kan worden aangepast. Partners moeten worden onderzocht en behandeld. [46]

Atrofische vaginitis wordt behandeld met topische oestrogenen of andere middelen die gericht zijn op het herstel van de slijmvliestrofie na beoordeling van de contra-indicaties. Desquamatieve inflammatoire vaginitis kan ontstekingsremmende en antibacteriële behandelingen vereisen, afhankelijk van de klinische presentatie. Voor gemengde vormen is een stapsgewijze behandeling met symptoommonitoring en laboratoriumverificatie van het effect raadzaam. [47]

Tabel 4. Voorbeelden van etiotropische therapie

Staat	Eerste regel	Alternatieven en opmerkingen
Bacteriële vaginose	Metronidazol- of clindamycinepreparaten zoals aanbevolen	Verlengde of herhaalde kuren bij terugval
Episodische candidiasis	Lokale azolen voor een korte kuur	Bij ernstige gevallen worden systemische azolen gebruikt zoals aangegeven.
Terugkerende candidiasis	Inductie gedurende 3 dagen met azol, daarna onderhoud gedurende 6 maanden	Correctie voor niet-albicans-soorten
Trichomonas	Nitroimidazolen volgens richtlijnen	Monitoring van de genezing volgens indicaties, behandeling van partners
Atrofische vaginitis	Lokale oestrogenen	Niet-hormonale vochtinbrengende crèmes voor contra-indicaties

Tabel 5. Ondersteunende en organisatorische maatregelen

Meeteenheid	Doel	Reacties
Onthouding tot het einde van de cursus	Het risico op herinfectie en falen verminderen	Vooral belangrijk bij trichomoniasis
Testen en behandelen van partners	Het doorbreken van de transmissieketen	Aanbevolen bij bevestigde infecties
Gedragstherapie	Het risico op nieuwe episodes verminderen	Discussie over barrièrebescherming en hygiëne
Het gebruik van snelpanelen op het assistentiepunt	Versnelling van de start van de behandeling	Het resultaat in minder dan een uur maakt het beheer gemakkelijker
Observatieplan	Het verminderen van terugvallen	Hertesten indien geïndiceerd, vooral bij risicogroepen

Preventie

Primaire preventie omvat barrièremethoden van bescherming, het beperken van het aantal partners, regelmatige screening in risicogroepen en het vermijden van irriterende intieme hygiëneproducten. Educatie en toegang tot tijdige diagnose zijn sleutelcomponenten in het verminderen van de ziektelast onder de bevolking. [48]

Secundaire preventie is gericht op vroege detectie en behandeling, en op het voorkomen van recidieven. Bij terugkerende candidiasis zijn onderhoudsregimes effectief, terwijl bij bacteriële vaginose verlengde kuren en strategieën voor microbiotacorrectie worden overwogen. Individualisering van preventie verhoogt de effectiviteit ervan. [49]

Tertiaire preventie richt zich op het voorkomen van complicaties, waaronder bekkenontsteking en ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Dit omvat tijdige verwijzing naar specialisten, monitoring van het herstel en interdisciplinaire behandeling van complexe gevallen. [50]

Voorspelling

Met tijdige etiotrope therapie is de prognose gunstig: de meeste patiënten bereiken binnen enkele dagen of weken klinische verbetering. De prognose verslechtert bij recidiverende candidiasis en bacteriële vaginose, evenals bij onbehandelde trichomoniasis, wat het belang van onderhoudsregimes en monitoring benadrukt. [51]

De aanwezigheid van gelijktijdige risicofactoren, immunodeficiëntie en zwangerschap vereisen een zorgvuldigere monitoring en selectie van veilige behandelregimes. Het gebruik van moleculaire panels en snelle assays verhoogt de nauwkeurigheid en versnelt de behandeling, wat de resultaten op de lange termijn verbetert. [52]

Veelgestelde vragen

Is het mogelijk om het type vaginitis te onderscheiden op basis van alleen de symptomen en het type afscheiding?

Niet altijd. De klinische kenmerken overlappen elkaar, dus zijn laboratoriumtests, waaronder moleculaire panels en nucleïnezuuramplificatietests voor trichomonasinfectie, nodig voor een nauwkeurige diagnose. [53]

Moeten sekspartners behandeld worden?

Ja, voor bevestigde seksueel overdraagbare aandoeningen, met name trichomoniasis. Behandeling van partners vermindert het risico op herinfectie en overdracht van infecties en verbetert de behandelresultaten. [54]

Wat moet u doen als candidiasis regelmatig terugkomt?

Een inductiekuur met azol gevolgd door een onderhoudskuur gedurende ten minste zes maanden en een evaluatie van de etiologie, inclusief uitsluiting van non-albicans-soorten, wordt aanbevolen. Dit regime vermindert de frequentie van exacerbaties en verbetert de symptoomcontrole. [55]

Heeft sneltesten op de plaats van zorg zin?

Ja. Nieuwe point-of-care-panelen maken het mogelijk om in minder dan een uur resultaten te verkrijgen en om bij het eerste bezoek met de behandeling te beginnen, wat vooral nuttig is in de eerstelijnszorg en de spoedeisende hulp. [56]

Is vaginitis gevaarlijk tijdens de zwangerschap?

Sommige vormen, zoals bacteriële vaginose en trichomoniasis, gaan gepaard met ongunstige obstetrische uitkomsten. De behandeling wordt gekozen op basis van de zwangerschapsduur en de veiligheid van de foetus, en de monitoring is grondiger. [57]