vaginitis (colpitis)

Vaginitis is een infectieus of niet-infectieus ontstekingsproces van de vaginale mucosa en soms vulva. De belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte omvatten de volgende symptomen: vaginale afscheiding, irritatie, jeuk en blozen van het slijmvlies. De diagnose is gebaseerd op de studie van vaginale afscheidingen. De behandeling is gericht op de oorzaak van de ziekte en op de eliminatie van klinische symptomen.

Vaginitis is een van de meest voorkomende en frequente gynaecologische ziekten. Meestal treft het vulva (vulvitis) of vulva en vagina (vulvovaginitis).

Epidemiologie

Geschat wordt dat jaarlijks ongeveer 7,4 miljoen nieuwe gevallen van vaginitis worden geregistreerd in de wereld. De prevalentie van de ziekte is 29%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken vaginita

De meest voorkomende oorzaken van de ziekte variëren met de leeftijd van de patiënten.

Bij kinderen wordt vaginitis meestal veroorzaakt door een infectie en microflora van het maagdarmkanaal (aspecifieke vulvovaginitis). Common predisponerende factoren bij meisjes 2-6 jaar is slechte hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen (bijvoorbeeld het afvegen van het uitwendige genitaliën van achter naar voren na de ontlasting; wanneer kinderen hun handen niet na het gebruik van het toilet, het poetsen van de geslachtsdelen in de aanwezigheid van jeuk hoeft te wassen). Chemicaliën in schuimbaden of -zepen kunnen een ontsteking veroorzaken. Vreemde voorwerpen (bijvoorbeeld servetten) kunnen ook niet-specifieke vaginitis veroorzaken met de aanwezigheid van bloedige afscheiding uit de vagina. Soms is de ontwikkeling van vulvovaginitis bij meisjes is het gevolg van een infectie met bepaalde infectieuze middelen (bv, streptokokken, stafylokokken, Candida), soms pinworms.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd ontwikkelen vaginitis meestal van een besmettelijke aard. Het meest voorkomende type laesies is trichomonas en vaginitis, die seksueel wordt overgedragen; bacteriële vaginose en candida vaginitis. Normaal gesproken zijn saprofyt lactobacilli bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd het overheersende element van de normale vaginale microflora. Microbiële besmetting met deze bacteriën handhaaft de pH van de vaginale inhoud in het normale bereik (3,8 - 4,2), waardoor de groei van pathogene bacteriën en schimmels wordt voorkomen. Bovendien behouden hoge oestrogeenspiegels de dikte van het vaginale epitheel, waardoor de lokale afweer wordt ondersteund.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Risicofactoren

Er zijn factoren die leiden tot de vermenigvuldiging van bacteriële en schimmelinfectieuze micro-organismen in de vagina, waarbij de pH van de vaginale inhoud wordt verschoven naar de alkalische zijde. Deze veranderingen worden versterkt tijdens de menstruatie, met seksueel contact met geïnfecteerd sperma. De afname van het aantal lactobacillen in de vagina houdt verband met het dragen van strak ondergoed met slechte beluchting, slechte hygiëne en frequent douchen van de vagina. Vaginitis kan het gevolg zijn van de introductie van vreemde lichamen in de vagina (bijvoorbeeld vergeten tampons). Minder vaak is niet-infectieuze vaginitis.

Na de menopauze neemt het oestrogeen in het lichaam af, wat leidt tot een uitdunning van het vaginale slijmvlies en het verhoogt het risico op infectie en ontsteking. Sommige behandelingsmethoden (bijvoorbeeld verwijdering van de eierstokken, bestraling van de bekkenorganen, bepaalde soorten chemotherapie) leiden ook tot een verlaging van het oestrogeengehalte. Zwakke hygiëne genitaliën (bv bij patiënten met incontinentie, of bedlegerig) kan leiden tot chronische ontsteking van de vulva en de vagina door chemische irritatie van urine en ontlasting, of als gevolg van niet-specifieke infecties.

Bacteriële vaginose, candida vaginitis en Trichomonas vaginalis zijn minder vaak voor bij vrouwen na de menopauze, maar de ontsteking kan ontstaan bij patiënten met risicofactoren voor patiënten. Op elke leeftijd zijn er bepaalde factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een vaginale of vulvaire infectie. Dit zijn fistels tussen de darm en de geslachtsorganen, waardoor de darmmicroflora zich in de geslachtsorganen kan nestelen; bestraling van de bekkenorganen; de aanwezigheid van tumoren die de weefsels beïnvloeden en daardoor leiden tot een afname van de afweer van het lichaam. Infectieuze vulvitis kan op elke leeftijd als gevolg van overgevoeligheid of allergische reacties op hygiënische sprays of parfum, voor maandverband, zeep, bleekmiddel, wasverzachter, kleurstof, synthetische vezels, badschuim, toiletpapier, soms zaaddodend vaginale glijmiddelen of spray crèmes, latex condooms, vaginale anticonceptieringen of diafragma's.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Symptomen vaginita

Bij vaginitis neemt de vaginale afscheiding toe, die moet worden onderscheiden van normale afscheiding. Normale ontlading treedt meestal op bij hoge oestrogeenspiegels in het lichaam. Bijvoorbeeld, bij pasgeboren meisjes tijdens de eerste 2 weken van het leven, is er vaak een kleine bloeding uit de vagina, wat te wijten is aan het feit dat de niveaus van oestrogenen die van de moeder bij de geboorte op haar overgingen, dramatisch afnemen. Het niveau van oestrogeen neemt enkele maanden vóór de menarche toe. Tijdens deze periode verschijnt de normale afscheiding uit de vagina. Normale vaginale afscheiding is meestal melkachtig wit en slijmerig, geurloos, veroorzaakt geen irritatie van het vaginale epitheel. Normaal gesproken helpen uitscheidingen de vagina te hydrateren en kunnen ze in het ondergoed lekken. Ongewone ontlading waardoor vaginitis gepaard gaan met jeuk, hyperemie mucosa, soms brandende pijn of matige bloeden. Jeuk toeneemt tijdens de slaap. Er zijn ook dizuricheskie stoornis of dyspareunie.

Bij atrofische vaginitis is de afscheiding uit de vagina mager, meestal is er dyspareunie, het slijmvlies van de vagina wordt dunner en de droogte neemt toe. Hoewel de symptomen variëren met verschillende soorten vaginitis, is er veel gemeenschappelijk tussen hen.

Vulvit kan leiden tot blozen, jeuk en soms pijn, afscheiding uit de vulva.

De afscheiding uit het cervicale kanaal kan het gevolg zijn van cervicitis (bijvoorbeeld vanwege de ontsteking van de bekkenorganen); kan lijken op vaginitis; pijn in de buik, pijn in de beweging van de baarmoederhals of cervicitis in het ontstekingsproces in de organen van het bekken. Waterige afscheiding met een mengsel van bloed kan het gevolg zijn van vulvaire of vaginale kanker; Kanker kan worden onderscheiden van vaginitis door het uitvoeren van een Pap-test. Als meisjes vaginale afscheiding hebben, kun je een vreemd lichaam vermoeden. Jeuk aan de vagina en afscheiding kan het gevolg zijn van huidlaesies (bijv. Psoriasis, dermatomycose), die kunnen differentiëren van een anamnese van de ziekte en de resultaten van een huidonderzoek.

Vormen

inbreuk	symptomen	Criteria voor diagnose	Resultaten van microscopisch onderzoek	Differentiële diagnose
opruiend	Symptomen gerelateerd aan de postmenopauzale periode: purulente afscheiding, droogte in de vagina, dunner worden van het slijmvlies, dyspareunie, dysurie	pH> 6, negatieve aminetest en karakteristieke resultaten van microscopisch onderzoek	Toename van polymorfonucleaire nuclears en cocci; afname van het aantal lactobacilli; parabolische cellen	Erosief vlak korstmos
Bacteriële vaginose	Grijze, verdacht ruikende afscheiding, vaak met jeuk en irritatie; afwezigheid van dyspareunie	Drie van de volgende: grijze ontlading, pH> 4,5, visgeur, sleutelcellen	Sleutelcellen; afname van het aantal lactobacilli; toename van cocco-bacillaire microflora	Trichomonas vaginalis
candida	Dikke witte ontlading; jeuk van de vagina of vulva met of zonder verbranding, irritatie of dyspareunie	Typische ontladingen, pH <4,5 en resultaten van microscopisch onderzoek	Gistachtige schimmels, pseudomycelia of mycelium; best bestudeerd met 10% kaliumhydroxideoplossing	Contact met irriterende of allergische vulvitis, chemische irritatie, vulvodynie
Trichomonas vaginalis	Overvloedige, stinkende, geelgroene afscheiding; dysurie; dyspareunie; hyperemie	Identificatie van een pathogeen micro-organisme door microscopie (soms culturele diagnose)	Beweegbare protozoa; toegenomen polymorfonucleaire cellen	Bacteriële vaginose, inflammatoire vaginitis

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostics vaginita

Vaginitis wordt gediagnosticeerd op basis van een klinisch beeld en met behulp van laboratoriumgegevens. Eerst wordt de vaginale secretie verkregen door onderzoek in spiegels onderzocht en wordt de pH van de vaginale inhoud bepaald (met tussenpozen van 4,0 tot 6,0). Vervolgens wordt het geheim aangebracht op twee objectglaasjes met een wattenstaafje en verdund met 0,9% natriumchlorideoplossing op het eerste glas (natte zoutfixatie) en 10% kaliumhydroxide op het tweede glas (KOH-fixatie).

De gegevens van de kweektest zijn noodzakelijk als de resultaten van het microscopisch onderzoek negatief zijn of de symptomen van de ziekte aanhouden.

Als tijdens de test een visgeur wordt gedetecteerd met KOH (aminetest), die het gevolg is van de productie van amine, kunt u trichomonas vaginitis of bacteriële vaginose vermoeden. Een uitstrijkje met natte fixatie met zoutoplossing moet zo snel mogelijk microscopisch worden onderzocht om trichomonaden te detecteren. Na enige tijd na het fixeren van het uitstrijkje, worden Trichomonas onbeweeglijk en moeilijker te diagnosticeren tijdens microscopisch onderzoek. KOH vernietigt het celmateriaal, met uitzondering van gistschimmels, waardoor identificatie van de ziekteverwekker mogelijk wordt. Als het klinische beeld en de laboratoriumgegevens onvoldoende zijn om een diagnose te stellen, moeten de excreta's voor de cultuurcultuur op de schimmels worden genomen.

In gevallen van vaginitis trichomoniasis moeten kinderen worden uitgesloten van seksueel geweld; als ze onverklaarde vaginale afscheiding hebben, is cervicitis, een controle voor seksueel overdraagbare infecties noodzakelijk. Als vrouwen hebben bacteriële vaginose of Trichomonas vaginalis (en dus is er een verhoogd risico op het ontstaan van ziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen), moet u een cervicale tests voor het opsporen van gonorroe of chlamydia de meest voorkomende oorzaken van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) van het bekken organen.

[43], [44]

Behandeling vaginita

Er worden inspanningen gedaan om de vaginale afscheiding te verminderen en de microbiële groei te verminderen, waaronder de hygiëne van de geslachtsdelen, het dragen van losse kleding, het gebruik van hygroscopische wattenstaafjes om de luchtcirculatie te verbeteren. Het gebruik van zeep en onbewezen hygiëneproducten (bijv. Sprays voor vrouwelijke hygiëne) moet worden vermeden. Periodiek gebruik van ijs of warme sedentaire baden met of zonder zuiveringszout kan de pijn en jeuk verminderen.

Als de symptomen van de ziekte mild of ernstig zijn of niet reageren op een behandeling met de bovenstaande maatregelen, is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven. Als jeuk actueel is, de benoeming van glucocorticoïden (bijvoorbeeld 1% hydrocortison voor lokale toediening), voor de behandeling van de vulva, maar niet voor de vagina. Orale antihistaminica verminderen de jeuk en veroorzaken slaperigheid, wat bijdraagt aan een betere nachtrust bij patiënten.

Elke infectie of andere oorzaak van vaginitis vereist behandeling. Vreemde lichamen moeten worden verwijderd. Pre-puberale meisjes leren de juiste hygiëne van de geslachtsorganen (bijvoorbeeld wrijven van de geslachtsdelen van voren naar achteren na ontlasting, en zorgvuldig wassen van de handen). Als de ontsteking van de vulva optreedt als gevolg van urine-incontinentie of bij bedlegerige patiënten, kan de juiste hygiëne van de geslachtsorganen het beste helpen.

Het voorkomen

Preventie van het candida-type vaginitis houdt het gebruik van katoenen ondergoed in. Vermijd het gebruik van vaginale geurige zeep, douchegels, deodorant. Douchen wordt niet aanbevolen, omdat deze de normale bacteriële balans in de vagina verstoren.

Preventie van bacteriële vaginose omvat een gezonde voeding, waardoor stresssituaties worden geminimaliseerd.

Preventie van trichomoniasis van colpitis ligt in de praktijk van veilige seks door het gebruik van condooms.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]