Medisch expert van het artikel
Bimanueel vaginaal onderzoek
Laatst beoordeeld: 17.10.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Vaginale (intern) onderzoek wordt uitgevoerd door het middelste en wijsvinger van een hand (meestal de rechter). Met de andere hand moet je eerst de schaamlippen verdunnen. Vaginaal onderzoek naar de stand van de bekkenbodemspieren te bepalen, de grote voortent klieren, urethra, vagina (volume, rekbaarheid, pijn, aanwezigheid van pathologische processen, de toestand van de bogen), de vagina van de cervix (de positie, afmeting, vorm, textuur, oppervlakte, mobiliteit, pijn, toestand van de uitwendige keel).
In de toekomst wordt het onderzoek voortgezet met twee handen (ingebracht in de vagina en de andere hand door de voorste buikwand).
Tweehandige vaginale (bimanuele, gecombineerde, vaginale / abdominale) studie is de belangrijkste methode voor het herkennen van aandoeningen van de baarmoeder, aanhangsels, bekken peritoneum en cellulose. In de studie van de baarmoeder bepalen de positie (helling, knik, etc.), grootte, vorm, consistentie, mobiliteit, pijn. Bewegen van de buitenste arm naar de zijwanden van het bekken (afwisselend), en de binnenste arm in de laterale bogen van de vagina, onderzoeken de aanhangsels van de baarmoeder. Onveranderde eileiders en eierstokken worden meestal niet onderzocht.
Borstel gebruikte door palpatie van de bekken van de buikwand volgens bepaalde regels. Aldus kan de breedte van de vaginale opening, de toestand van het perineum, de bekkenbodemspieren, vaginale lengte en diepte van vaginale holte, de lengte en de conditie van de vagina van de baarmoederhals, baarmoeder lichaam (positie, grootte, consistentie, mobiliteit, pijn, vorm, enz.) in te stellen. En aanhangsels (eileiders en eierstokken). Deze studie kan ook een idee geven van de staat van de bekkenwand (benige exostose).
Voor het verkrijgen van de meest volledige informatie moet u een bepaalde volgorde volgen. De ziekten van de urethra zijn uitgesloten, de toestand ervan is onthuld (verdikt, verdicht, pijnlijk). De capaciteit van de vagina, de mate van vouwen van het slijmvlies, de toestand van de wanden worden geschat.
De volgende stap is om het vaginale deel van de baarmoederhals te bestuderen. De normale grootte is ongeveer de spijkerikanx van de duim.
Bij vrouwen die bevallen, is de baarmoederhals van de baarmoeder cilindrisch, in het nulliparous - conisch. De consistentie van de cervicale weefsels is vrij compact. De conditie van de externe keelholte is van aanzienlijk belang (in de norm is deze gesloten).
Hierna wordt de baarmoeder onderzocht . Zijn vorm, grootte, consistentie, verplaatsing, gevoeligheid tijdens palpatie en beweging worden bepaald.
Baarmoeder vergroting kan duiden op zwangerschap of zwelling. Verschillende consistentie, asymmetrie van de baarmoeder, in combinatie met de toename ervan, kan worden geassocieerd met het tumorproces. Beperking van baarmoedermobiliteit wordt meestal veroorzaakt door een ontstekings- of adhesief proces.
De volgende fase is de vaststelling van de toestand van de baarmoeder aanhangsels. Om dit te doen, worden de testvingers afwisselend vertaald in de laterale bogen. Onveranderde aanhangsels van de baarmoeder kunnen worden gepalpeerd in een magere vrouw en met een goede ontspanning van de voorste buikwand.
Als de aanhangsels voelbaar zijn, let dan op hun grootte, vorm, scherpte van de contouren, de aard van het oppervlak, consistentie, mobiliteit en gevoeligheid.
Bij acute ontstekingsziekten van aanhangsels van een baarmoeder intern onderzoek pijnlijk voelbaar schetst fuzzy lichamen, vaak niet mogelijk vast te stellen door middel van palpatie van de baarmoeder algemene inflammatoire conglomeraat. Bij chronische ontstekingen worden de veranderde aanhangsels duidelijker gepalpeerd, hebben ze minder pijn, bevinden ze zich in de verklevingen die hun beweging beperken.
Ovariële cysten zijn vaker unilateraal, voelbaar als een heldere, afgeronde formatie met een glad oppervlak, voldoende beweeglijk en pijnloos.
Ovariële cysten van een meer dichte, soms ongelijkmatige consistentie, de beweging van de tumor kan worden beperkt.
Met geavanceerde vormen van ovariumkanker in het kleine bekken, worden massieve immobiele tumorconglomeraten gedetecteerd. Propalpate de baarmoeder is niet mogelijk.
Ga vervolgens verder met het bestuderen van de parameters. Gewoonlijk worden de weefsels van de parameter niet door de vingers gevoeld. Bij ontstekingsziekten van de geslachtsorganen kan cellulose gepresenteerd worden als oedemateus, scherp pijnlijk, in sommige gevallen wordt het dichter (na een ontsteking in het verleden). Beoordeling van de toestand van de parameters is noodzakelijk voor maligne neoplasma's, omdat metastase bij baarmoederhalskanker optreedt via de lymfatische paden naar de lymfeknopen op de zijwanden van het bekken. In dit geval wordt de vezel verdicht en wordt de baarmoederhals naar boven getrokken of naar een van de zijwanden van het bekken.
Sommige veranderingen kunnen worden gedetecteerd in sacro-uteriene ligamenten (bij chronische ontstekingsprocessen met overwegend cicatriciale adhesieve veranderingen). Ligamenten (achter de baarmoeder) worden gepalpeerd met verdikt, verkort, scherp pijnlijk. De bewegingen van de baarmoeder, vooral aan de voorkant, veroorzaken ernstige pijn.
Rectale, rectale en recto-vaginale abdominalyyue-studies uitgevoerd op de verklaring (of verdere studie) in maagden met atresie en stenose van de vagina, met (ontstekings- of neoplastische processen in het voortplantingssysteem.
Rectaal onderzoek wordt uitgevoerd met de 2e vinger van de rechterhand en meerdere vingers aan de linkerkant (recto-abdominaal). Het helpt om de staat van de cervix, paravaginaal en pararectaal weefsel weer te geven, om veranderingen in het rectum vast te stellen (vernauwing, compressie door de tumor, infiltratie van de wanden, enz.). Deze studie wordt ook gebruikt bij patiënten die geen seksueel leven leidden (met een bewaard maagdenvlies ). Rectovaginaal onderzoek wordt uitgevoerd door het inbrengen van de 2e vinger in de vagina en de derde in het rectum. Deze gecombineerde studie is aan te raden om te worden gebruikt voor vermoedelijke pathologische veranderingen in parametrische vezels en in de rectum-uteriene ruimte.
Bij alle vrouwen met een gynaecologisch onderzoek voor het uitvoeren van een bacteriologisch onderzoek, worden uitstrijkjes gemaakt van de urethra, vagina en cervicaal touw. Het materiaal wordt aangebracht op twee dia's, gescheiden (onder) in drie delen elk - U (urethra), C (cervicaal kanaal) en V (vagina). Voordat de uitstrijkjes worden genomen, wordt de urethra gemakkelijk gemasseerd (buiten). Alloculaties worden uitgevoerd met een sondeprobe, de punt van de forceps of, bij voorkeur, door voorzichtig schrapen met een speciale lepel (Folkman) en aangebracht op beide dia's (deel M). Voer spiegels in om de volgende slagen in de vagina te maken. Het staafje uit het cervicale kanaal wordt op dezelfde manier genomen als uit de urethra. Toewijzingen van de achterste vaginale fornix worden meestal genomen met een spatel (pincet, tang). De uitstrijkjes worden aangebracht op de overeenkomstige delen van de objectiefglazen (C en V).
Voor cytologisch onderzoek, alle vrouwen, eerst onderzocht door een gynaecoloog op een polikliniek of opgenomen in een ziekenhuis, nemen uitstrijkjes en cervicaal kanaalmateriaal van het cervicale oppervlak. "
[