Uraat in de urine

De constante vernieuwing van nucleïnezuren en eiwitten in lichaamscellen vindt plaats door de stofwisseling van purinenucleotiden en de uitwisseling van stikstofhoudende eiwitbasen (purinebasen). In de laatste fase van dit biochemische proces wordt 2,6,8-trioxypurine gevormd - urinezuur, waarvan het grootste deel door de nieren wordt uitgescheiden. Urinezuurzouten - uraten - kunnen zich onder bepaalde omstandigheden ophopen in de nieren en de blaas, waarna artsen uraten in de urine vaststellen - in de vorm van kleine deeltjes die lijken op gelige korrels.

Oorzaken van uraten in de urine

Wanneer ze zeggen dat de belangrijkste oorzaken van uraten in de urine de overmatige consumptie van purines met voedsel (d.w.z. dierlijke eiwitten) zijn, dan noemen ze slechts het topje van de ijsberg van de stofwisseling. Het is bekend dat purines in voedsel slechts in geringe mate betrokken zijn bij de synthese van weefselnucleïnezuren, maar desalniettemin verhoogt hun overmaat het risico op uraten.

Het leeuwendeel van de exogene purinebasen (amino- en oxypurines) wordt omgezet in 2,6-dioxypurine (hypoxanthine), vervolgens in xanthine en uiteindelijk geoxideerd tot urinezuur. In verschillende stadia van de vorming ervan kan de pathogenese gepaard gaan met onvoldoende enzymactiviteit.

De inactivering van allosterische enzymen van het purinenucleotidemetabolisme (FRDP-synthase, GGPRT, enz.) leidt dus tot een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloedplasma (hyperurikemie) en een verhoogde uitscheiding van uraten in de urine (uraturie).

De laatste fase van de vorming van urinezuur wordt verzorgd door het enzym xanthine-oxidase, dat gesynthetiseerd wordt in de cellen van de darm en de lever. Het niveau hiervan kan ook problemen veroorzaken in de vorm van erfelijke xanthinurie.

De oorzaken van het verschijnen van uraten in de urine kunnen te wijten zijn aan defecten in de genen die verantwoordelijk zijn voor de uitscheiding van urinezuur door de nieren - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, enz.

Daarnaast moet rekening worden gehouden met functionele stoornissen in de nieren, aangezien urine, waarmee metabolieten en overtollige zouten uit het lichaam worden uitgescheiden, in de nieren wordt gevormd - als gevolg van glomerulaire filtratie van bloedplasma en de reabsorptie van water en de belangrijkste hoeveelheid stoffen die het lichaam nodig heeft. Verstoringen in deze biochemische processen kunnen ook leiden tot de vorming van urinezuurzouten in de urine.

Hoge concentraties slecht oplosbaar urinezuur en uraten in de urine vormen geen medische indicatie, maar worden geassocieerd met diverse ziekten en pathologieën. Hun ICD 10-code is E79.0 - E79.9 (stoornissen in de purine- en pyrimidinestofwisseling).

Deze aandoeningen omvatten op de een of andere manier pyelonefritis en niertuberculose; nieracidose bij diabetes mellitus en alcoholisme; vetinfiltratie van de nieren; langdurig vasten of snel gewichtsverlies; syndroom van Conn (primair hyperaldosteronisme); vochtverlies met langdurig braken en diarree; een daling van het kaliumgehalte in het bloed; hematologische oncopathologieën (leukemie, lymfoom ); het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld ascorbinezuur, antibiotica en thiazidediuretica).

De gevolgen van purinemetabolismestoornissen manifesteren zich in chronisch en acuut nierfalen. Bij een verhoogde zuurgraad van de urine (pH lager dan 5) slaan uraten in de urine neer in de niertubuli, met daaropvolgende kristallisatie, de vorming van uraatzand en -stenen (stenen) en de ontwikkeling van urolithiasis - een van de varianten van urolithiasis. Kristallen van urinezuurzouten (meestal calcium) kunnen zich ook in gewrichtsweefsel nestelen en ontstekingen in de gewrichten en periarticulaire structuren veroorzaken.

Symptomen van uraten in de urine

Nefrologen benadrukken het feit dat er geen symptomen zijn van uraten in de urine en dat iemand niets merkt als zijn urine urinezuurzouten bevat.

De eerste tekenen van een pathologie van het purinemetabolisme kunnen zich pas voordoen na een verhoogde zuurgraad van de urine, wat bijdraagt aan de vorming van kristallen. Alleen door urineonderzoek kan een stoornis worden vastgesteld die kan leiden tot ernstige nierproblemen.

Uraat in de urine tijdens de zwangerschap, dat meestal gepaard gaat met braken en uitdroging tijdens een vroege toxicose of met een verhoogde consumptie van eiwitrijk voedsel, manifesteert zich eveneens op geen enkele manier.

Bij xanthinurie, een vrij zeldzame aandoening van de urinezuurstofwisseling, kunnen xanthinekristallen zich in het spierweefsel nestelen en pijn veroorzaken bij lichamelijke inspanning.

Uraat in de urine van een kind, of liever gezegd de hoge concentratie ervan, laat sporen van roze en oranje achter op luiers. Maar in het geval van het genetisch bepaalde Lesch-Nyhan-syndroom (ICD 10-code - E79.1) komt het niet neer op uraten, hoewel het gehalte aan urinezuur in het bloedserum (vanwege de volledige blokkering van een van de enzymen van het purinemetabolisme) gewoonweg buitensporig is. Als gevolg hiervan worden uraatconcreties gevormd in de urinewegen en korrelige ophopingen van gekristalliseerd urinezuur ( tophi ) onder de huid. Een kind met dit syndroom loopt vanaf de vroege kinderjaren achter in de ontwikkeling van motorische vaardigheden, psyche en mentale vermogens; spasticiteit, onwillekeurige bewegingen en uitingen van agressie (ook in relatie tot zichzelf: het kind bijt op zijn vingers, tong en lippen) worden opgemerkt. Als de functionele stoornis van de nieren niet wordt behandeld, is de prognose een fatale afloop voordat het kind 10 jaar oud is.

Diagnostiek van uraten in urine

De meest toegankelijke diagnostische test voor uraten in urine is een laboratoriumtest van de samenstelling van de urine.

Noodzakelijke tests: bloed - voor zuurgraad en urinezuur; urine - voor pH-waarde en het gehalte aan urinezuur (of xanthine) en de zouten daarvan (Na, Ca, K, Mg). Een kenmerkend teken van de aanwezigheid van gekristalliseerd urinezuur in de urine is een geel sediment; bij uraten is de urine troebel en heeft het sediment een meer verzadigde kleur - tot roodbruin.

Nefrologen en urologen voeren ook instrumentele diagnostiek uit: echografie (US) van de nieren, waarmee uraatzand in de nieren kan worden aangetoond.

Differentiële diagnostiek is gericht op het nauwkeurig bepalen van de samenstelling van zouten in de urine, aangezien deze naast uraten ook oxalaten (calciumoxalaat) en fosfaten (calcium- of magnesiumfosfaat) kan bevatten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van uraten in de urine

De belangrijkste methode die in de klinische praktijk wordt aanbevolen voor de behandeling van uraten in de urine is dieettherapie.

Dieet voor uraten in de urine - nr. 6 volgens Pevzner, plantaardig en zuivelvrij, met een strikte beperking van de consumptie van dierlijke eiwitten (per dag - niet meer dan één gram gekookt vlees per kilogram lichaamsgewicht). Daarnaast zijn rood vlees en geconcentreerde vleesbouillon uitgesloten; vleesbijproducten, reuzel en worst; vis, eieren, peulvruchten, champignons; alles wat pittig, zout en zuur is; chocolade, cacao en koffie. Het is erg belangrijk om de dagelijkse hoeveelheid zout zoveel mogelijk te beperken - tot 7-8 gram.

Het dieet moet zuivelproducten, groenten, granen, fruit en bessen (niet zuur) bevatten. De dagelijkse hoeveelheid vloeistof die wordt geconsumeerd, moet minstens 2,5 liter zijn. Basisch mineraalwater is nuttig om de pH-waarde van de urine te verlagen.

De meest gebruikte medicijnen tegen urinezuur in de urine zijn:

• vitamines A, B6, E
• Orootzuur in de vorm van kaliumorotaattabletten (verhoogt de eiwitsynthese, verhoogt de diurese); oraal in te nemen in een dosis van 0,25-0,5 g, maximaal driemaal daags (60 minuten vóór de maaltijd). De dosering voor kinderen is 10-20 mg per kilogram lichaamsgewicht.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm, enz.) - remt de absorptie van urinezuur in de niertubuli en verhoogt de uitscheiding ervan. Dosering - 50-100 mg eenmaal daags (tijdens de maaltijden).
• K-Na-waterstofcitraat (Blemaren, Soluran) - handhaaft een neutrale pH-waarde in de urine; de dosering wordt individueel bepaald op basis van de testresultaten.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – door het blokkeren van het enzym xanthine oxidase vermindert het de synthese van urinezuur en helpt het uraten af te breken; het wordt gebruikt bij hyperurikemie en het Lesch-Nyhan-syndroom.

Het medicijn Etamid (Etebenecide) verlaagt het urinezuurgehalte in het bloed, vertraagt de resorptie ervan in de nieren en bevordert de eliminatie ervan uit het lichaam. Wijze van toediening: oraal 0,35 g 3-4 keer per dag (na de maaltijd). Het moet 12 dagen worden ingenomen, 5 dagen pauze houden en vervolgens nog een week worden ingenomen.

Onder de middelen die de homeopathie aanbiedt voor de behandeling van uraten in de urine, vallen preparaten op die gebaseerd zijn op het extract van de zaden van de giftige plant herfsttijloos (Colchicum autumnale).

De traditionele behandeling van deze pathologie bestaat uit fytotherapie - behandeling met kruiden, in het bijzonder: een diuretisch afkooksel van duizendknoop (een eetlepel per 250 ml kokend water, neem 1/3 kopje driemaal daags) en een infuus van meekrapwortels (in dezelfde dosering).

De beste manier om uraten in de urine te voorkomen - om complicaties van stoornissen in de eiwitstofwisseling en de urinezuurstofwisseling te voorkomen - is door een goede voeding met een vermindering van het aandeel vleesproducten in het dieet.