Tofus bij jicht

Interstitiële verdichtingshaarden in de vorm van krijtachtige knobbeltjes van verschillende groottes met afzettingen van gekristalliseerd urinezuur en de zouten daarvan, worden in de reumatologie gedefinieerd als tophi bij jicht. Ze zijn een van de klinische manifestaties van chronische jicht en komen in elk stadium van de ziekte voor met een frequentie tot 25%.

Aan de pathologie is de ICD 10-code M10, klasse XIII (ziekten van het bewegingsapparaat en het bindweefsel) toegekend.

Oorzaken van Tophi bij jicht

De pathogenese van tophi is, net als jicht zelf, systemisch van aard en gaat gepaard met hyperurikemie – een te hoog urinezuurgehalte in het bloed, dat constant wordt gevormd tijdens de stofwisseling van stikstofbasen. Wanneer het gehalte vrij urinezuur in het bloedplasma langdurig te hoog is (met een norm van 1-1,2 mg/dl) en tegelijkertijd de zuurgraad (pH) van het bloed verhoogd is, vormen zich niet alleen kristallen in de synoviale vloeistof van de gewrichten, de gewrichtszakken (bursae) en het fibrillaire weefsel van kraakbeen en pezen rondom de gewrichten, maar ook in andere weefsels, voornamelijk de huid.

Dat wil zeggen, de belangrijkste oorzaken van tophi bij jicht zijn de lokale ophoping van producten van de abnormaal veranderde urinezuurcyclus in het lichaam, aangevoerd door de bloedbaan. De kleinste onoplosbare kristallen van urinezuur en natriummonouraten dringen door infiltratie of diffusie (dit is nog niet volledig opgehelderd) de intercellulaire ruimte van perifere weefsels binnen en verstoren hun structuur in bepaalde gebieden, waar na verloop van tijd volumineuze pathologische clusters ontstaan. Het mechanisme van tophivorming lijkt op epithelioïde celgranulomatose, aangezien er naast geconcentreerde uraatkristallen ook granulomateus weefsel met gigantische meerkernige cellen en dode macrofagen in tophi aanwezig is.

Tophi bij jicht zijn er in verschillende groottes en voelen verschillend aan (meestal strak en vrij dicht); ze hebben duidelijke grenzen, omdat ze door een laag vezelachtige vezels van intact weefsel gescheiden zijn. Ze zien eruit als "bobbeltjes" die boven het huidoppervlak uitsteken. Na verloop van tijd kan verkalking of heterotope ossificatie zichtbaar worden.

De meest voorkomende plaatsen waar tophi verschijnen zijn de vingers en tenen, voeten, ellebogen (in de buurt van het olecranon), knieën en oorschelpen – dat wil zeggen koudere delen van het lichaam waar geen grote bloedvaten zijn en temperatuurdalingen bijdragen aan het proces van kristalverlies. Tophi kunnen echter ook voorkomen in botweefsel en in de weefsels van inwendige organen (meestal de nieren).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van Tophi bij jicht

Patiënten met jicht merken de eerste tekenen van de tophus-vorm van de ziekte mogelijk niet op, omdat de kristallen zich in het beginstadium kunnen ophopen in diepere lagen van het onderhuidse weefsel. Als u goed kijkt, ziet u witachtige vlekken - wanneer de tophus dichter bij het huidoppervlak groeit, dat op deze plek geleidelijk bleker wordt.

Duidelijke symptomen van tophi bij jicht uiten zich in kleine, middelgrote of vrij grote gelige of witte knobbeltjes onder de huid - op de vingers, tenen, de buigspieren van de ellebogen, bij de hielen (ter hoogte van de achillespees) of enkels en rond de buitenrand van het oor. In de meeste klinische gevallen veroorzaken tophi geen pijn, of zijn deze sensaties onbeduidend. Maar naarmate de tophi groter worden, beginnen ze mechanische druk uit te oefenen, wat de pijn kan verergeren.

Tophi kunnen door het epitheel en de subepitheliale laag van de huid heen breken, waardoor een fistel ontstaat. De inhoud van de tophi, die een pasta-achtige of korrelige consistentie heeft, komt naar buiten en er blijft een zweer achter op de huid op de plaats van de fistel.

De vloeibare inhoud van de tophus wijst op een ontstekingsproces, maar zoals reumatologen opmerken, ontwikkelt zich in een ongeopende tophus in de regel geen ontsteking.

Tophi bij jicht, vooral de grote, veroorzaken complicaties en misvormingen in de gewrichten. De ernstigste gevolgen van de afzetting van urinezuurkristallen in weefsels zijn de vernietiging van kraakbeen en erosieve botdefecten.

Diagnose van tophi bij jicht

De diagnose van jichttophi begint met een visueel onderzoek door een reumatoloog. Daarna moet u de volgende tests ondergaan:

• klinische bloedtest;
• biochemische bloedtest om het urinezuurgehalte te bepalen;
• dagelijkse urineanalyse.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstraling of, indien nodig, echografie.

Jichtige tophi kunnen worden verward met neoplastische calcinose bij basaalcelcarcinoom of sarcoïdose, pseudojicht (met kristallisatie van calciumpyrofosfaat), spondyloartritis of osteoartritis, evenals met Kaposi-sarcoom, neurofibrosarcoom, dermoïdcyste of, indien gelokaliseerd in de oorschelp, met nodulaire chondrodermatitis van de kraakbeenhelix van het oor. Daarom is differentiële diagnostiek noodzakelijk. De definitieve diagnose van jichtige tophi wordt gesteld door het aantonen van gekristalliseerde mononatriumuraten in de tophi of nabijgelegen gewrichten. Deze worden opgezogen met fijne naalden en onderzocht met polarisatiemicroscopie, waarmee kristallen van urinezuur of zouten daarvan zichtbaar worden. Om neoplasmata uit te sluiten, schrijft de arts een biopsie met histologie voor.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van tophi bij jicht

Hoe verwijder je tophi bij jicht? Het is noodzakelijk om tophi bij jicht langdurig maar zeer effectief te behandelen met uricosurica, die de urinezuurspiegel in het bloed verlagen.

Medicijnen die de urinezuurcyclus beïnvloeden, helpen de grootte van de tophi te verkleinen door de uitscheiding ervan via de nieren te verhogen:

• Benziodaron wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 100 tot 300 mg.
• Benzbromaron (analoog van Benziodaron, verschilt door de aanwezigheid van broom in de samenstelling); eenmaal daags in te nemen, minimale dosis - 0,05 g, maximale - 2 g.
• Probenecide (andere merknamen: Benemid, Santuril) wordt voorgeschreven in een dosering van 0,25-0,5 g tweemaal daags.
• Etamid (Etabenecid) is een geneesmiddel dat vergelijkbaar is met probenecid. De standaard dagelijkse dosis is 1-1,4 g (verdeeld over vier doses); het wordt ingenomen in kuren van 10 dagen met wekelijkse pauzes.
• Sulfinpyrazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) – neem één tablet (0,1 g) driemaal daags (na de maaltijd, met melk).

De werking van het medicijn Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) is echter gebaseerd op de maximale vermindering van de deelname van het enzym xanthine-oxidase aan de stofwisseling van urinezuur. Hierdoor neemt de synthese van urinezuur en daarmee de opname ervan in het bloed af. De gebruikelijke dosis is 1-3 g per dag (de individuele dosering wordt door de arts bepaald op basis van de resultaten van een bloedonderzoek). Het gebruik van dit medicijn vereist een verhoging van de dagelijkse hoeveelheid vocht tot twee liter.

Chirurgische behandeling van jichtige tophi wordt door specialisten als gerechtvaardigd beschouwd als de tophi: gewrichten beschadigen of de peesfunctie negatief beïnvloeden; dreigen huidnecrose en ulcera te veroorzaken; gepaard gaan met ettervorming; zenuwen beknellen en pijn veroorzaken; een ontsierend uiterlijk hebben. Chirurgische ingrepen worden ook uitgevoerd in gevallen waarin het totale volume uraten in het lichaam kan worden verminderd door gemakkelijk bereikbare grote tophi te verwijderen.

De traditionele behandeling van jichtknobbeltjes bestaat uit het smeren van de kegeltjes met een alcoholische jodiumoplossing, waaraan het wordt aanbevolen om een paar tabletten acetylsalicylzuur, vermalen tot poeder, toe te voegen. Warme baden met Epsom-zout (een eetlepel per glas water) kunnen helpen.

U kunt ook een kruidenbehandeling proberen: neem inwendig waterinfusies van medicinale planten, zoals brandnetel, zwarte vlierbes (bloemen), maïszijde, rode bosbes (bladeren), enz.

Tot de in de homeopathie aanbevolen middelen tegen tophi behoren onder meer een preparaat met wilde rozemarijn Ledum Palustre en het middel Lycopodium clavatum (met wolfsklauw).

Preventie is de sleutel tot het verminderen van het risico op jichtkegeltjes. Om het urinezuurgehalte te verlagen, is er een speciaal dieet nodig. Zie voor meer informatie - Dieet bij jicht. Het is essentieel om voldoende schoon water te drinken (minstens 5-6 glazen per dag).

Prognose bij onbehandelde behandeling: Tophi zijn een bron van urinezuur dat in de bloedbaan kan terugkeren, waardoor de concentratie ervan toeneemt en de kans op verdere aanvallen van jichtreuma toeneemt. Bovendien kunnen tophi bij jicht de huid, pezen, banden en skeletstructuren aantasten, wat uiteindelijk de mogelijkheden van het bewegingsapparaat beperkt en tot invaliditeit leidt.