Symptomen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklier

Symptomen van ongecompliceerde bronchoadenitis worden voornamelijk veroorzaakt door intoxicatieverschijnselen, evenals de mate waarin de intrathoracale lymfeklieren en omliggende organen bij het specifieke proces betrokken zijn. Anamneseonderzoek toont vaak contact met een patiënt met actieve tuberculose aan. Analyse van de gevoeligheid van het kind voor tuberculine wijst op een infectieuze wending of een latere infectieperiode. Normergische gevoeligheid voor tuberculine is kenmerkend voor tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Slechts bij sommige patiënten kunnen tuberculinereacties hyperergisch zijn.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Het kind ontwikkelt zich met toenemende vermoeidheid, slechte eetlust, prikkelbaarheid en een stijging van de lichaamstemperatuur, meestal tot subfebriele niveaus. Veel minder vaak, vooral bij jonge kinderen, kan bronchoadenitis acuut beginnen, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsniveau en uitgesproken algemene aandoeningen. Paraspecifieke reacties bij primaire tuberculose bij kinderen zijn zeldzaam in de moderne omstandigheden, maar blefaritis, keratoconjunctivitis en nodulair erytheem zijn soms mogelijk.

Bij onderzoek van de intrathoracale lymfeklieren van een patiënt met tuberculose valt de bleekheid van de huid en slijmvliezen, gewichtsverlies en blauwe plekken onder de ogen meestal op. Aan de voorste borstkaswand is soms een uitzetting van het perifere veneuze netwerk in de eerste of tweede intercostale ruimte aan één of beide zijden te zien (symptoom van Wiedergoffer). Dit wordt veroorzaakt door compressie van de vena azygos. In het bovenste derde deel van de interscapulaire ruimte is soms een uitzetting van kleine oppervlakkige vaten te zien (symptoom van Frank). Laboratoriumgegevens voor tuberculeuze bronchoadenitis geven weinig informatie, net als bij andere vormen van tuberculose van de ademhalingsorganen. In het hemogram aan het begin van de ziekte wordt vaak een lichte leukocytose opgemerkt. In de eerste fase van de ziekte is lymfopenie mogelijk. De bezinkingssnelheid is matig verhoogd. Bij onderzoek van sputum, bronchiale lavage en maagspoeling wordt meestal geen MVT vastgesteld.

Het beloop hangt af van de mate van de specifieke ontsteking enerzijds en de toestand van de immunologische reactiviteit van het lichaam anderzijds. De aard van het proces en de uitkomst ervan worden ook bepaald door tijdige detectie van de ziekte en de adequaatheid van tuberculostatische therapie. Bij jonge kinderen die niet of niet effectief gevaccineerd zijn met BCG en die in nauw contact zijn geweest met bacillen, kan tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, zelfs bij een beperkte aard van het initiële proces, snel verlopen en overgaan in een gegeneraliseerde vorm. Tijdig gedetecteerde processen met beperkte schade aan de intrathoracale lymfeklieren met adequate tuberculostatische therapie geven meestal een positieve dynamiek met een geleidelijke overgang van de infiltratiefase naar de resorptiefase. Tumorachtige of tumorachtige vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren hebben in de regel een ernstiger klinisch beloop. Deze vorm komt vaak voor bij jonge kinderen, gaat gepaard met een levendiger klinisch beeld en vaak met de ontwikkeling van complicaties. Deze vorm wordt gekenmerkt door hyperergische gevoeligheid voor tuberculine tegen de achtergrond van een bocht.

Een klein deel van de patiënten ervaart hoest, soms met een kinkhoestachtig karakter, minder vaak met een bitonaal karakter. Bitonaal hoesten treedt op jonge leeftijd op met een aanzienlijke toename van de intrathoracale lymfeklieren en compressie van het bronchiale lumen.

Deze percussie- en auscultatoire tekenen zijn vrij zeldzaam in moderne omstandigheden, ze zijn alleen typisch voor tumorvormen van bronchoadenitis bij jonge kinderen. Massale caseuze bronchoadenitis kan een langdurig beloop hebben. Momenteel is torpide bronchoadenitis zeldzaam. De oorzaken van chronische bronchoadenitis kunnen worden beschouwd als nauw contact met een bacillenuitscheidingsorgaan, het begin van de ziekte in de vroege kindertijd, late initiatie en inadequate tuberculostatische therapie. De ontwikkeling van paraspecifieke veranderingen in inwendige organen, evenals adhesies en verklevingen in sereuze holten, diffuse sclerose in parenchymateuze organen en bloedvatwanden bepalen een bijzonder klinisch beeld. Dergelijke patiënten ontwikkelen atypische manifestaties van primaire tuberculose, die optreden onder de dekmantel van andere pathologische aandoeningen.

De meest voorkomende vorm van bronchoadenitis is momenteel mild. Onder milde vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren in de infiltratiefase worden processen van milde hyperplasie van één of twee groepen lymfeklieren verstaan (grootte van 0,5 tot 1,5 cm). Milde vormen worden alleen gediagnosticeerd door een combinatie van klinische en radiologische symptomen. Vroege diagnose van milde vormen is van groot belang, aangezien deze in sommige gevallen, met name bij jonge kinderen, een progressief beloop kunnen hebben en gepaard kunnen gaan met complicaties, en ook de basis kunnen vormen voor de generalisatie van tuberculose. Milde vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren worden gekenmerkt door een onbeduidende expressie van klinische en radiologische manifestaties. De ziekte begint meestal geleidelijk en onmerkbaar. Het intoxicatiesyndroom kan onuitgesproken zijn of bepaald worden door individuele symptomen: verlies van eetlust, subfebriele lichaamstemperatuur, enz. Een toename in vijf of meer groepen perifere lymfeklieren kan worden vastgesteld.

Percussie- en auscultatoire symptomen zijn meestal niet informatief. Bij het onderzoeken van het hemogram en proteïnogram worden pathologische veranderingen meestal niet vastgesteld. In bronchiaal en maagspoelwater wordt MBT in 8-10% van de gevallen gedetecteerd, zowel met bacterioscopische als bacteriologische methoden. Tijdens een bronchologisch onderzoek kunnen pathologische veranderingen in de bronchiën worden gedetecteerd: verschillende fasen van bronchiale tuberculose, beperkte catarrale endobronchitis, evenals schade aan regionale en intrathoracale lymfeklieren, gedetecteerd bij meer dan 35% van de kinderen met lichte vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Bij de diagnose van lichte vormen speelt de radiologische methode een doorslaggevende rol. Moeilijkheden bij het identificeren en diagnosticeren van lichte vormen leiden ertoe dat rekening moet worden gehouden met alle indirecte tekenen van lokale pathologische veranderingen in de wortel- en mediastinumzone.

De vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren in de röntgensemiotiek vertonen een karakteristiek beeld. Wanneer de lymfeklieren door een tumortype zijn aangetast, wordt een toename in verschillende (één of meer) groepen met duidelijke polycyclische contouren gedocumenteerd, die wordt weergegeven door een golvende rand van de longwortel in de vorm van halfovale of halfronde uitsteeksels. De mate van toename kan variëren van klein tot significant.

Bij de infiltratieve vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren vertoont de röntgenfoto van de longwortels een vervaging van de contouren - het gevolg van perinodulaire ontsteking. De infiltratieve vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren wordt voornamelijk gedetecteerd wanneer de bronchopulmonale groepen in het gebied van de longwortels zijn aangetast. Hyperplastische intrathoracale lymfeklieren van het bovenste mediastinum (paratracheaal en tracheobronchiaal) worden begrensd door de mediastinale pleura. Hun inflammatoire hyperplasie, zelfs wanneer het proces zich uitbreidt naar het omliggende weefsel, creëert vaak een beeld van tumorachtige veranderingen in de lymfeklieren op de röntgenfoto.

Lichte vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Een van de tekenen die wijzen op een lichte vorm van tuberculose met het bijbehorende klinische syndroom bij kinderen en adolescenten is een verandering in de vorm en grootte van de mediane schaduw.

In de moderne tijd zijn er nieuwe diagnostische methoden verschenen die het mogelijk maken om de lokalisatie van het proces betrouwbaar vast te stellen, ondanks de geringe omvang (tot 1 cm) van de intrathoracale lymfeklieren. Een voorbeeld van dergelijke diagnostische methoden is CT van de mediastinale organen, waarmee de diagnose van een kleine vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren met een betrouwbaarheid tot 90% kan worden gesteld.