Symptomen van tuberculose pleuritis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen droge (fibrineuze) en exsudatieve pleuritis.

Droge pleuritis bij kinderen en adolescenten kan een manifestatie zijn van actieve, meestal primaire of gedissemineerde longtuberculose als gevolg van lymfohematogene verspreiding van de infectie. Het klinische beeld van droge pleuritis wordt gekenmerkt door pijn op de borst, een subfebriele of koortsachtige lichaamstemperatuur en klachten van intoxicatie (algemene zwakte, malaise, slechte eetlust, gewichtsverlies). Indien er tekenen van long- of intrathoracale lymfeklierschade optreden, is het niet altijd mogelijk om het begin van pleuritis te herkennen. Pijn is het belangrijkste symptoom van droge pleuritis en verergert bij diep ademhalen, hoesten en plotselinge bewegingen. De pijn is vaak gelokaliseerd in de onderste laterale delen van de borstkas en kan zowel naar boven (naar de nek, schouder) als naar beneden (naar de buikholte) uitstralen, wat een "acute buik" simuleert. Om pijn bij droge pleuritis te onderscheiden van pijn bij intercostale neuralgie, moet u rekening houden met het volgende teken: bij droge pleuritis probeert het kind op de aangedane zijde te liggen, de pijn verergert wanneer het naar de gezonde zijde leunt, en bij intercostale neuralgie - naar de aangedane zijde. Percussie onthult enige beperking van de mobiliteit van de onderste longrand aan de aangedane zijde. Auscultatie onthult een karakteristiek pleuraal wrijvingsgeluid in een beperkt gebied, meestal gedetecteerd in beide fasen van de ademhaling. Droge pleuritis wordt meestal niet gedetecteerd met röntgenfoto's, maar fluoroscopie kan beperkte mobiliteit van de diafragmakoepel onthullen. Later, als de fibrineuze afzettingen significant waren, kunnen verklevingen en overgroei van de sinus costophrenicus optreden. Bloedveranderingen worden meestal niet waargenomen, de bezinkingssnelheid kan matig stijgen. Tuberculinetests zijn positief of hyperergisch. Als specifieke veranderingen in de longen niet worden vastgesteld, zijn de anamnese, het karakteristieke pleurale wrijvingsgeluid, de tuberculinegevoeligheid en de duur van de ziekte van doorslaggevend belang.

Het klinische beeld van exsudatieve pleuritis hangt grotendeels af van de lokalisatie. De effusie kan vrij of ingekapseld zijn. Topografisch gezien zijn er apicale, costale, interlobaire, mediastinale en diafragmatische panpleuritis. Klinische manifestaties van exsudatieve pleuritis kunnen acuut beginnen met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur, dyspneu, droge hoest, pijn op de borst (de meest voorkomende variant) of asymptomatisch beloop, wanneer pleuritis per ongeluk wordt ontdekt tijdens onderzoek naar schade aan de bovenste luchtwegen en andere ziekten (deze zeldzamere variant van specifieke pleuritis komt vaker voor bij adolescenten). Het klinische beeld van apicale, costale en diafragmatische exsudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door pijn aan de corresponderende zijde, hoge lichaamstemperatuur (38-39 °C), zwakte en constant hoesten. Met de ophoping van exsudaat kan de pijn volledig verdwijnen, de patiënt heeft alleen last van het zwaartegevoel in de zij. De hoeveelheid exsudaat kan variëren van 300 ml tot 2 liter of meer. Het kind is bleek, lethargisch, kortademig, er is cyanose, de ademhaling wordt frequenter, de pols versnelt, de houding is geforceerd - aan de pijnlijke kant. Bij costophrenische pleuritis kan er hevige pijn in het hypochondrium optreden, soms - braken, slikproblemen, phrenicussymptoom. Dit komt doordat de pleura diafragmatica wordt gevoed door gevoelige takken vanuit twee bronnen: de nervus phrenicus en de zes onderste intercostale zenuwen.

Onderzoek van de thorax toont gladheid van de intercostale ruimtes aan de aangedane zijde en een vertraagde ademhaling. Percussie onthult dofheid (soms femorale dofheid) boven de vloeistof, de Ellis-Damoiseau-Sokolov-lijn, en auscultatie toont verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluiden. Pleuraal wrijvingsgeluid kan worden gehoord langs de bovengrens van de vloeistof. Bronchiale ademhaling en stille, vochtige rales zijn soms te horen boven het vloeistofniveau als gevolg van longcollaps. Een belangrijk teken van vochtophoping in de pleuraholte is verzwakking of afwezigheid van vocale fremitus. Bij inkapseling van vloeistof zijn de fysieke gegevens afhankelijk van de lokalisatie van het proces. Zo kunnen bij interlobaire, ingekapselde mediastinale en diafragmatische effusies afwijkingen van de norm mogelijk niet worden gedetecteerd. In het perifere bloed is het meest constante teken een vaak significante toename van de bezinkingssnelheid (ESR). Het aantal leukocyten is matig verhoogd; een bandverschuiving in de leukocytenformule is mogelijk. Absolute lymfopenie is typisch. Bij onderzoek van sputum (wanneer het kind het uitscheidt) wordt de slijmerigheid ervan vastgesteld; het aantal leukocyten in het sputum is klein. De Mantoux-test met 2 TE is vaak hyperergisch.

Het exsudaat bij tuberculeuze pleuritis is macroscopisch in de meeste gevallen een transparante, sereuze vloeistof met verschillende tinten geel. De relatieve dichtheid van het exsudaat is 1015 en hoger, het eiwitgehalte is 30 g/l of meer en de Rivalta-reactie is positief. Het exsudaat is lymfocytair (90% lymfocyten of meer). Soms is het exsudaat eosinofiel (20% eosinofielen of meer).

De röntgenfoto van vrije costale pleuritis wordt gekenmerkt door het feit dat de pleurale effusie een boogvormige bovenrand heeft, die van boven naar beneden en mediaal vanuit de laterale delen van de borstkas loopt. Wanneer de patiënt rechtop staat, wordt een driehoekige homogene schaduw bepaald in het onderste buitenste deel van het longveld met een schuine mediale rand. Het mediastinum is naar de andere kant verschoven, het diafragma aan de kant van de effusie bevindt zich onder het normale niveau. De mate van vochtophoping kan variëren, tot volledige vulling van de pleuraholte en volledige schaduw van de long.

Interlobaire pleuritis bij kinderen compliceert vaak tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Als het klinische beeld van deze pleuritis meestal asymptomatisch is en afhankelijk is van de grootte van de effusielokalisatie, kan röntgendiagnostiek doorslaggevend zijn en haar eigen kenmerken hebben. In de voorste en laterale projecties langs de interlobaire fissuur is een lensvormige, spoelvormige of lintvormige schaduw zichtbaar, en in de lordotische positie behoudt deze een ovale vorm. Op deze manier verschilt de schaduw van ingekapselde interlobaire pleuritis in het onderste deel van de interlobaire fissuur van de schaduw van atelectase in de middenkwab, die in de lordotische positie een typisch driehoekige vorm aanneemt met de basis aan het mediastinum. Wanneer het exsudaat wordt geabsorbeerd, zijn dunne, lineaire schaduwen van verdichte pleurale vellen te zien ter plaatse van de interlobaire fissuur.

Mediastinale pleuritis treedt meestal op als een complicatie van het primaire tuberculosecomplex en schade aan de tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. In dit geval hoopt het exsudaat zich op tussen de pulmonale en mediastinale pleura. Meestal treedt het op als een complicatie van het primaire tuberculosecomplex of bronchoadenitis bij jonge kinderen. Pleuritis heeft een lang beloop en gaat gepaard met pijn achter het borstbeen, paroxysmale hoest en symptomen van tuberculose-intoxicatie. Tijdige diagnose en hoogwaardige behandeling leiden echter binnen 2-8 weken tot resorptie van exsudaat. Artsen moeten er rekening mee houden dat, ondanks de snelle dynamiek, de ontwikkeling of een nieuwe uitbraak van longtuberculose mogelijk is, wat de noodzaak van langdurige behandeling en monitoring van dergelijke kinderen dicteert.