Symptomen van polycysteuze nierziekte

Polycysteuze nierziekte kent verschillende symptomen. Deze zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het aantal en de grootte van de cysten en de integriteit van het orgaanparenchym. De meest voorkomende symptomen van polycysteuze nierziekte zijn pijn in de lumbale en epigastrische regio, cardiovasculaire aandoeningen, macrohematurie, voelbare vergrote nieren, dorst, polyurie en andere symptomen van nierfalen.

Pijn in de lumbale regio treedt relatief vroeg op in 40-70% van de gevallen en met de leeftijd bij 90% van de patiënten. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is de pijn van intermitterende aard. De intensiteit van de pijn hangt af van de mate van verstoring van de urodynamica en microcirculatie in de nier en van de ernst van de pyelonefritis.

Pijn in de bovenbuikstreek wordt veroorzaakt door de druk van vergrote nieren op de intra-abdominale organen en door de spanning van het ligamentaire apparaat van de nieren. Dyspeptische stoornissen in combinatie met pijn worden vaak verward met acute gastro-intestinale aandoeningen, wat soms aanleiding geeft tot een onterechte spoedlaparotomie. Cardiovasculaire aandoeningen uiten zich in hartpijn, hoofdpijn en duizeligheid. Bij 70-75% van de patiënten met polycysteuze nierziekte wordt symptomatische arteriële hypertensie met een hoge diastolische bloeddruk (boven 110 mm Hg) waargenomen, wat betekent dat de arteriële hypertensie bij de meeste patiënten kwaadaardig is.

De mate van hypertensie hangt af van ischemie van het nierweefsel als gevolg van compressie van het nierparenchym door cysten, wat leidt tot atrofie en verhoogde intrarenale druk. Bovendien verergert de ontwikkeling van pyelonefritis met daaropvolgende asymmetrische vervanging van het nierparenchym door bindweefsel de nierfunctiestoornis. Bij 70-75% van de patiënten wordt retinopathie vastgesteld tijdens fundusonderzoek.

Dorst en polyurie worden waargenomen als symptomen van chronisch nierfalen in verschillende stadia. Bij warm weer drinken patiënten met polycysteuze nierziekte tot 3-4 liter vocht en scheiden ze tot 2-2,5 liter per dag uit. Dorst en polyurie kenmerken een verminderd concentratievermogen van de nieren.

Macrohematurie als symptoom van polycysteuze nierziekte wordt bij 30-50% van de patiënten vastgesteld. Het is vaak van korte duur, volledig en gaat doorgaans niet gepaard met levensbedreigende bloedarmoede. De bron van de bloeding is meestal de fornices, waar zich congestieve processen ontwikkelen die leiden tot papillitis. Bij de meeste patiënten kan macrohematurie worden verholpen met ontstekingsremmende therapie, hemostatische medicijnen en rust. In zeldzame gevallen, bij ernstige hematurie, is een chirurgische ingreep noodzakelijk.

Nieren met polycysteuze ziekte zijn vergroot bij 70-80% van de patiënten, die de vergrote nieren vaak zelf palperen. Mobiele polycysteuze nieren worden vaak aangetroffen, die gemakkelijk door de voorste buikwand heen te palperen zijn en een hobbelig, soms pijnlijk oppervlak hebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicaties van polycysteuze nierziekte

Complicaties van polycysteuze nierziekte zijn zeer divers en talrijk en leiden vaak tot de dood. AV Lyulko et al. (1978) identificeerden de volgende groepen complicaties: urologische, neurologische en nefrogene hypertensie. Urologische complicaties omvatten pyelonefritis, urolithiasis, ettervorming van cysten, bloedingen in hun holtes en andere. Daarnaast kunnen polycysteuze nieren worden aangetast door neoplasmata en tuberculose.

De toevoeging van pyelonefritis aan polycysteuze nierziekte veroorzaakt ook arteriële hypertensie en ernstig nierfalen, wat het optreden ervan aanzienlijk versnelt. Neurologische complicaties omvatten intracerebrale bloedingen als gevolg van hoge hypertensie. Convulsies treden op bij hypocalciëmie. Intoxicatie veroorzaakt door een verstoring van de stikstofstofwisseling beïnvloedt de stofwisseling van zenuwcellen. Hypertensie is een constante metgezel van polycysteuze nierziekte in de decompensatiefase.

In het klinische beloop van polycysteuze ziekte worden verschillende perioden onderscheiden. IM Talman (1934), E. Bell (1950) en MD Javad-Zade (1975) onderscheiden 5 stadia; NA Lopatkin en AV Lyulko (1987) classificeren in 3 stadia: gecompenseerd of subklinisch; subgecompenseerd; gedecompenseerd of uremisch.

Het gecompenseerde of subklinische stadium wordt gekenmerkt door een langzaam, latent beloop, lichte, doffe pijn in de lumbale regio; bij de meeste patiënten stijgt de bloeddruk niet en is de functionele capaciteit van de nieren licht verminderd.

Het subgecompenseerde stadium wordt gekenmerkt door symptomen van polycysteuze nierziekte zoals dorst, hoofdpijn, snelle vermoeidheid, droge mond en misselijkheid. De bloeddruk stijgt en het werkvermogen neemt af. Al deze verschijnselen hangen samen met het ontwikkelen van nierfalen.

In het gedecompenseerde stadium van de ziekte zijn de symptomen van polycysteuze nierziekte en subcompensatie meer uitgesproken en ernstig. Alle patiënten zijn invalide. De nierfunctie is sterk verminderd, hun filtratie- en concentratievermogen is verminderd; de concentratie van ureum en creatinine in het bloedserum neemt aanzienlijk toe. Bij de meeste patiënten neemt hypertensie een kwaadaardige vorm aan en treedt aanhoudende bloedarmoede op.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]