Symptomen van chronische bijnierinsufficiëntie

Patiënten klagen over snelle vermoeidheid, spierzwakte, gewichtsverlies, verminderde of verloren eetlust, apathie en verlies van interesse in het leven. Hypotensie en gewichtsverlies worden opgemerkt.

Hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen is een kenmerkend teken van chronische primaire bijnierinsufficiëntie. Verhoogde melanineafzetting wordt waargenomen op open en gesloten lichaamsdelen, met name op plaatsen waar kleding wrijft, op de handpalmen, in postoperatieve littekens, op de slijmvliezen van de mondholte, in het gebied van de tepelhof, de anus en de uitwendige geslachtsorganen. Hyperpigmentatie is een pathognomonisch symptoom van primaire bijnierinsufficiëntie en wordt nooit gedetecteerd bij secundaire bijnierinsufficiëntie. Slechts een klein aantal patiënten met primaire bijnierschade kan dit symptoom missen. Donkere verkleuring van de huid is bijna altijd een van de eerste manifestaties van de ziekte, aangezien een afname van de hormoonafgifte door de bijnierschors leidt tot een toename van de ACTH-afgifte. Deze neemt 5-10 keer toe en de biosynthese van hormonen in het intacte deel van de bijnieren neemt toe. Als gevolg hiervan worden gedurende onbepaalde tijd voldoende hormonen afgescheiden. Een snelle toename van de pigmentatie van de huid en slijmvliezen wijst op een toename van de ernst van de ziekte en is een prognostisch symptoom voor het ontstaan van een Addison-crisis - acute bijnierschorsinsufficiëntie. Daarentegen wordt een afname van de pigmentatie waargenomen tijdens compensatie van bijnierschorsinsufficiëntie, bereikt door het voorschrijven van adequate doses synthetische hormoonanalogen; het lichter worden van de huid en slijmvliezen gaat gepaard met een afname van ACTH in het plasma. In zeldzame gevallen kunnen ACTH-producerende hypofyse-adenomen optreden bij de ziekte van Addison. Aangenomen wordt dat langdurige stimulatie van de adenohypofyse door een lage cortisolproductie leidt tot de vorming van secundaire adenomen.

Bij 5-20% van de patiënten met primaire chronische insufficiëntie ontstaan er gedepigmenteerde vitiligoplekken op de huid.

Hypotensie is een van de eerste en onvermijdelijke manifestaties van chronische bijnierinsufficiëntie. De systolische druk is 110-90 mm Hg, de diastolische druk is -70 en lager. In zeldzame gevallen kan de arteriële druk normaal of verhoogd blijven (bij patiënten die naast bijnierinsufficiëntie ook hypertensie hebben). Deze combinatie komt het vaakst voor na bilaterale adrenalectomie voor de ziekte van Itsenko-Cushing.

Kenmerkende symptomen van de ziekte van Addison zijn duizeligheid, flauwvallen, tachycardie, progressieve zwakte en hypoglykemie. Glucocorticoïden en aldosteron spelen een bepaalde rol bij het handhaven van een normale bloeddruk, gluconeogeneseprocessen en androgenen die door de bijnierschors worden afgescheiden, hebben een anabool effect. Bij onvoldoende secretie daalt de tonus van arteriolen en capillairen, neemt de suikerspiegel in het plasma af en nemen anabole processen in weefsels en spieren af. In dit opzicht neemt het lichaamsgewicht af en treedt ernstige asthenie op. Gewichtsverlies is een vrijwel constant symptoom van de ziekte van Addison en kan geleidelijk of snel optreden. Gewichtsverlies correleert meestal met de mate van eetlustverlies en de ernst van gastro-intestinale aandoeningen. Deze laatste zijn zeer divers: verminderde en verloren eetlust, buikpijn, meestal zonder duidelijke lokalisatie, die verergert tijdens de periode van decompensatie van de ziekte. Typische en frequente manifestaties zijn hypoacidale gastritis, spastische colitis en vaak ulceratieve laesies van de maag en twaalfvingerige darm. Het voorkomen van klachten over veranderingen in het maag-darmkanaal leidt bij sommige patiënten tot een late diagnose van chronische bijnierschorsinsufficiëntie; patiënten worden gedurende lange tijd door maag-darm-leverartsen geobserveerd.

Gewichtsverlies bij de ziekte van Addison gaat gepaard met een afname van spiermassa en verlies van weefselvocht.

Asthenie treedt op bij de meeste patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie en wordt gekenmerkt door algemene zwakte, lethargie en het onvermogen om een actieve levensstijl te leiden. Rust leidt doorgaans niet tot herstel van kracht en vitaliteit. Patiënten hebben vaak moeite om uit bed te komen vanwege duizeligheid, verdonkering van de ogen en misselijkheid. Asthenie wordt geassocieerd met een verstoring van alle soorten metabolisme - elektrolyten, koolhydraten, eiwitten; de afname en het verdwijnen ervan treedt op na compensatie van de bijnierinsufficiëntie.

Chronische bijnierinsufficiëntie vermindert de functie van de geslachtsklieren. Er is een afname in de secretie van gonadotropinen, met name FSH, vastgesteld. Een tekort aan bijnierhormonen verstoort de voortplantingsfunctie en veroorzaakt zwangerschapsstoornissen.

Psychische stoornissen komen voor bij meer dan de helft van de patiënten met de ziekte van Addison. Bij chronische bijnierschorsinsufficiëntie worden psychische en neurologische stoornissen vastgesteld. Soms zijn deze instabiel en mild. Apathie of prikkelbaarheid en geheugenverlies worden opgemerkt. Naarmate de ziekte vordert, neemt het initiatief af, wordt het denkvermogen slechter en treedt negativisme op. Acute mentale toestanden gepaard gaande met hallucinaties worden vrij zelden waargenomen. Bij patiënten met een tekort aan bijnierschorshormoonsecretie vertoont het EEG veranderingen: langzame golven in alle richtingen, een afname van het aantal alfa- en bètagolven.

De meeste onderzoekers associëren een afname van mentale activiteit en veranderingen in het elektro-encefalogram met een stofwisselingsstoornis in hersenweefsel, veroorzaakt door een daling van de bloedglucosespiegel en chronische hypoglykemie. Een verhoogde ACTH-secretie bij patiënten met primaire bijnierschade beïnvloedt ook gedragsreacties en geheugenprocessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]