Symptomen van acute post-streptokokken glomerulonefritis

De symptomen van acute poststreptokokkenglomerulonefritis veroorzaakt door hemolytische streptokokken groep A zijn bekend. De ontwikkeling van nefritis wordt voorafgegaan door een latente periode, die na faryngitis 1-2 weken duurt en na een huidinfectie doorgaans 3-6 weken. Tijdens de latente periode wordt bij sommige patiënten microhematurie vastgesteld, voorafgaand aan het volledige klinische beeld van nefritis.

Bij sommige patiënten bestaan de symptomen van acute poststreptokokkenglomerulonefritis uitsluitend uit microhematurie, terwijl zich bij anderen macrohematurie, proteïnurie en soms nefrotische waarden (> 3,5 g/dag/1,73 m²), arteriële hypertensie en oedeem ontwikkelen ^. In zeldzame gevallen is het klinische beloop "snel progressief", met snel toenemende uremie, die meestal gepaard gaat met de ontwikkeling van wijdverspreide extracapillaire proliferatie in de glomeruli en de vorming van een groot aantal "sikkelvormige" glomeruli (extracapillaire nefritis). Vaker zijn de symptomen van acute poststreptokokkenglomerulonefritis echter vrijwel afwezig. Tijdens epidemieën is het aantal patiënten met de subklinische vorm 1,5 keer hoger dan het aantal patiënten met een volledig klinisch beeld. In een onderzoek bij kinderen met een streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen waren er 19 subklinische gevallen voor elk geval van nefritis met klinische manifestaties. In prospectieve studies in families varieerde de verhouding tussen subklinische en klinische gevallen van 4,0 tot 5,3.

Acuut nefritisch syndroom als manifestatie van de acute periode van roodvonk werd voor het eerst beschreven tijdens de epidemie in de 18e eeuw. Acuut nefritisch syndroom blijft de meest karakteristieke manifestatie van acute diffuse proliferatieve poststreptokokken glomerulonefritis en wordt meestal acute glomerulonefritis genoemd. 40% van de patiënten heeft een gedetailleerd klinisch beeld van acuut nefritisch syndroom - oedeem, hematurie, hypertensie, oligurie, en 96% van de patiënten heeft ten minste twee van deze symptomen. Een typisch beeld van een patiënt met acute diffuse proliferatieve poststreptokokken glomerulonefritis is een jongen van 2 tot 14 jaar oud, die plotseling oedeem ontwikkelt van de oogleden en het gezicht, de urine wordt donker met een afname van de hoeveelheid, en de bloeddruk stijgt. In een typisch geval neemt het urinevolume na 4-7 dagen toe, gevolgd door een snelle verdwijning van het oedeem en normalisatie van de bloeddruk.

• Hematurie is een verplicht teken, dat mogelijk de enige manifestatie van nefritis is; slechts in uitzonderlijke gevallen kan de diagnose acute glomerulonefritis worden gesteld met een normaal urinesediment. Microhematurie wordt bij 2/3 van de patiënten vastgesteld, bij de overige patiënten is de urine donkerbruin. Macrohematurie verdwijnt meestal na een toename van de diurese, maar microhematurie kan nog vele maanden na de acute periode aanhouden.
• Oedeem is de belangrijkste klacht van de meeste patiënten. Bij adolescenten beperkt het oedeem zich meestal tot het gezicht en de enkels, terwijl het bij jongere kinderen meer algemeen is. De oorzaak van oedeem bij acute glomerulonefritis is een afname van de glomerulaire filtratie – een functionele manifestatie van schade aan de nierglomeruli: de ontstekingsreactie in de glomeruli leidt tot een afname van de CF, waardoor het filtratieoppervlak van de haarvaten afneemt en er bloed tussen de haarvaten stroomt. In dit geval is de nierdoorbloeding normaal of zelfs toegenomen. Een andere oorzaak van oedeem is ernstige natriumretentie, die ook wordt waargenomen bij patiënten met matig verminderde CF, terwijl de diurese spontaan kan toenemen, zelfs voordat de CF is hersteld.
• Hypertensie ontwikkelt zich bij meer dan 80% van de patiënten, maar slechts de helft van hen heeft antihypertensiva nodig; zelden wordt het beloop van acute glomerulonefritis gecompliceerd door de ontwikkeling van hypertensieve encefalopathie. Indien symptomen van aantasting van het CZS ontstaan - slaperigheid of toevallen - moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van systemische lupus erythematodes of hemolytisch-uremisch syndroom. De oorzaak van arteriële hypertensie bij acute glomerulonefritis is een toename van het circulerende bloedvolume in combinatie met vochtretentie, gecombineerd met een toename van het hartminuutvolume en de perifere vaatweerstand. Het beloop van acuut nefritisch syndroom kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van congestief hartfalen als gevolg van vochtretentie en ernstige arteriële hypertensie.
• Proteïnurie is een zeer belangrijk teken van glomerulaire ziekte, het gevolg van beschadiging van de capillaire wand van de glomerulus. Proteïnurie van 3 g/dag of meer, geïsoleerd of gecombineerd met andere tekenen van nefrotisch syndroom, wordt slechts waargenomen bij 4% van de kinderen met het klinische beeld van acute poststreptokokken glomerulonefritis, in tegenstelling tot de hoge frequentie van "massale" proteïnurie bij volwassenen met deze en andere ziekten met de morfologie van endocapillaire proliferatieve glomerulonefritis (systemische lupus erythematodes, "shunt"-nefritis, nefritis in viscerale abcessen).

De klinische verschijnselen van acute glomerulonefritis worden vaak aangevuld met niet-specifieke symptomen van acute post-streptokokken glomerulonefritis, zoals algehele malaise, zwakte, misselijkheid, soms met braken.

Ongeveer 5-10% van de patiënten ervaart doffe pijn in de onderrug, wat wordt verklaard door uitrekking van het nierkapsel als gevolg van parenchymaal oedeem. Het beloop van acute glomerulonefritis bij kinderen en volwassenen (vooral ouderen) verschilt aanzienlijk. Bij volwassenen worden dyspneu, congestie in de longen, oligurie, massale proteïnurie, azotemie en overlijden in de acute fase van de ziekte veel vaker waargenomen. Een slechte prognose kan samenhangen met gelijktijdige diabetes, hart- en vaatziekten en leveraandoeningen, of met de ernst van de nierziekte zelf.

Symptomen van acute diffuse proliferatieve poststreptokokken glomerulonefritis

Symptomen	Frequentie, %
Oedeem	85
Macrohematurie	30
Pijn in de onderrug	5
Oligurie (voorbijgaand)	50
Hypertensie	60-80
Nefrotisch syndroom	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]