Symptomen, eigenaardigheden van het verloop van vroeggeboorte

In de moderne verloskunde blijft het probleem van een miskraam relevant. De gynaecoloog moet zich daarom goed bewust zijn van de risicofactoren voor een dreigende zwangerschapsafbreking, de behandelmethoden met moderne medicijnen en de bijzonderheden van het bevallingsmanagement bij een dergelijke groep zwangere vrouwen en vrouwen die aan het bevallen zijn.

Het percentage miskramen ligt tussen de 7-10% en 25%, en deze cijfers vertonen de afgelopen 20 jaar geen dalende tendens.

Vroeggeboortes verschillen over het algemeen van tijdige geboortes door de monotonie van het weeënritme en de hogere snelheid van de baarmoederhalsontsluiting. Correctie van contractiele disfunctie van de baarmoeder is daarom een methode voor intranatale foetale bescherming. Er wordt aangenomen dat verder onderzoek nodig is om de conditie van premature foetussen tijdens de bevalling te beoordelen. Voor intranatale foetale bescherming bevelen de auteurs het gebruik van antioxidanten en stoffen aan die de energievoorziening van de foetus verbeteren. Met behulp van echografie worden pogingen gedaan om de biomechanica van de bevalling bij vroeggeboorte te bestuderen.

In de structuur van perinatale sterfte bedraagt het percentage te vroeg geboren kinderen 70%. Er moet rekening mee worden gehouden dat te vroeg geboren kinderen later ernstige psychomotorische stoornissen kunnen ontwikkelen, waardoor het probleem van een miskraam niet alleen medisch, maar ook sociaal van aard is.

Onder vroeggeboorte verstaan we de beëindiging van de zwangerschap tussen de 28 en 38 weken, wanneer een te vroeg geboren baby tussen de 1000 gram en 2500 gram weegt en een lengte heeft van minder dan 45-47 cm.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan een vroege diagnose van een dreigende zwangerschapsafbreking. Als de diagnose namelijk te laat wordt gesteld, en dat is momenteel in 80-84% van de gevallen het geval, is de behandeling ter voorkoming van een vroeggeboorte niet effectief.

Voor preklinische diagnostiek van een dreigende miskraam wordt voorgesteld om fosfatidylinositol (een van de meest actieve fracties van fosfolipiden) te bepalen in het bloedserum van een zwangere vrouw. Het gehalte fosfatidylinositol in het bloedserum bedraagt bij 12-15 weken zwangerschap normaal gesproken 0,116 ± 0,00478, en bij een dreigende miskraam tegelijkertijd 0,299 ± 0,0335; bij 29-37 weken zwangerschap respectievelijk 0,134 ± 0,01 mmol/l en 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Het is noodzakelijk om de groep zwangere vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte actiever te identificeren, evenals de kenmerken van hun beloop en behandeling. In dit geval is het noodzakelijk om rekening te houden met de volgende punten: in de groep vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte heeft één op de tien vrouwen zwangerschapsoedeem, één op de vijf vrouwen heeft Rh-negatief bloed en één op de vier vrouwen heeft nefropathie. De helft van de vrouwen heeft een vroegtijdige breuk van de vliezen en één op de tien vrouwen bevalt in stuitligging of voetligging.

Minder frequente complicaties zijn bloedarmoede tijdens de zwangerschap, afwijkingen in de placenta-aanhechting, polyhydramnion, gedeeltelijke loslating van een normaal of laaggelegen placenta. Van de oorzakelijke factoren voor een miskraam wordt het pathologische verloop ervan bij de helft van de vrouwen vastgesteld. Het is belangrijk om op te merken dat slechts de helft van de zwangere vrouwen vóór 12 weken zwangerschap bij de prenatale kliniek werd geregistreerd, en de helft na 12 weken. De meesten van hen hebben een voorgeschiedenis van herhaalde miskramen, langdurige onvruchtbaarheid, kunstmatige abortussen, baarmoederfibromen, gynaecologische operaties, genitaal infantilisme, enz.

Een op de drie vrouwen heeft bijkomende extragenitale pathologie. Van de chronische somatische aandoeningen werden pyelonefritis, hypertensie stadium I-II, bronchiale astma en allergische aandoeningen het vaakst vastgesteld.

Het begin van een vroeggeboorte moet worden beschouwd als een gevolg van vele oorzaken, en soms is het moeilijk te bepalen welke daarvan de belangrijkste is. Het achterhalen van de oorzaak van een vroeggeboorte is niet alleen belangrijk voor een meer verantwoorde behandeling van een vroeggeboorte en het nemen van maatregelen om mogelijke complicaties voor de moeder en de foetus te voorkomen, maar ook om een vroegtijdige zwangerschapsafbreking in de toekomst te voorkomen. Bij het achterhalen van de oorzaak van een vroeggeboorte stuit de gynaecoloog meestal niet op één etiologische factor, maar op een combinatie ervan, waarvan sommige predisponerend zijn en andere verdwijnen. Daarom heeft de arts tijdens een vroeggeboorte vaak te maken met gecombineerde, meerdere pathologieën, die vaak leiden tot complexe en uiteenlopende complicaties. Daarom moeten bij de etiologie van een vroeggeboorte de volgende hoofdfactoren worden benadrukt: de hoofdoorzaak, secundaire oorzaken en, tot slot, de omstandigheden waaronder ze optreden.