Beheer van vroeggeboorte

Op basis van de literatuur is het raadzaam om bij de behandeling van vroeggeboortes de volgende principes in acht te nemen.

1. Onmiddellijk na opname op de kraamafdeling krijgt de vrouw, ongeacht het stadium van de bevalling, intraveneus 200 mg sigetine toegediend in 300 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing met 8-12 druppels/minuut gedurende 2-3 uur, om foetale asfyxie te voorkomen en te behandelen.

Het is belangrijk om maatregelen te nemen ter voorkoming van het respiratoir distresssyndroom en intracraniële bloedingen bij prematuren, de meest voorkomende doodsoorzaken bij deze groep kinderen. Volgens onderzoeksgegevens worden hyaline membranen aangetroffen bij 22,4% van de overleden pasgeborenen (in de meeste gevallen bij prematuren - 92%). De "onrijpheid" van de longen bij foetussen is een van de belangrijkste indicaties voor de preventie van respiratoir distresssyndroom bij prematuren.

De mate van rijping van het longweefsel van de foetus kan worden vastgesteld aan de hand van veranderingen in de concentratie van lecithine en sfingomyeline in het vruchtwater.

2. De maturatie van surfactanten kan worden versneld door corticosteroïden. Deze stimuleren de productie van surfactanten, versnellen de alveolaire celdifferentiatie, verbeteren de alveolaire vascularisatie en dragen uiteindelijk bij aan het behoud van een normale longventilatie. Het is vastgesteld dat bij vrouwen met een premature zwangerschap, na behandeling met glucocorticoïden, de lecithine/sfingomyeline-ratio significant stijgt in vergelijking met die bij zwangere vrouwen in de controlegroep die de geïndiceerde behandeling niet kregen. Dit zorgt voor een significante vermindering van de incidentie van vroeg-neonatale sterfte bij prematuren als gevolg van het respiratoir distresssyndroom (RESS) in vergelijking met de groep pasgeborenen bij onbehandelde vrouwen. Corticosteroïden dienen alleen te worden voorgeschreven bij dreigende weeën vóór 32 weken zwangerschap.

Indicaties voor preventieve maatregelen gericht op het versnellen van de rijping van de longen van de foetus en het voorkomen van het respiratoir distress syndroom en hyaliene vliezen moeten in de eerste plaats in overweging worden genomen: het begin van een vroeggeboorte; het vroegtijdig breken van de vliezen bij een vroeggeboorte; de noodzaak van vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap op indicatie van moeder en foetus, met name bij zwangere vrouwen die lijden aan diabetes mellitus, late toxicose of rhesus-incompatibiliteit met een belaste obstetrische voorgeschiedenis.

De methode voor het uitvoeren van preventieve behandeling met dexamethason, waarbij niet alleen rekening moet worden gehouden met de zwangerschapsduur, maar ook met het gewicht van de foetus. 24-48 uur vóór het verwachte einde van de vroeggeboorte krijgt de vrouw 3 tabletten dexamethason voorgeschreven (1 tablet bevat 0,5 mg van de stof) 4 keer per dag (om de 6 uur). De behandeling wordt 2 dagen achter elkaar uitgevoerd. Om de effectiviteit van de toegepaste behandeling te garanderen, is het wenselijk om therapie uit te voeren die gericht is op het verlengen van de zwangerschap met ten minste 2-3 dagen. Hiervoor kunnen anticholinergica (metacine, tropacine), magnesiumsulfaat, bèta-adrenerge agonisten (partusisten, orciprenalinesulfaat), kalmerende middelen en pijnstillers worden gebruikt. Als vroeggeboorte binnen 3-5 dagen wordt verwacht, wordt dexamethason voorgeschreven: 2 tabletten 4 keer per dag (na de maaltijd) gedurende 3 dagen achter elkaar. Behandeling met dexamethason is gecontra-indiceerd bij ernstige vormen van nefropathie, verergering van een maagzweer en een zweer aan de twaalfvingerige darm.

Bij onregelmatige samentrekkingen en afwezigheid van structurele veranderingen in de cervix wordt 0,02 g (4 ml van een 0,5%-oplossing) seduxen in 20 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing intraveneus toegediend, langzaam, met een snelheid van 0,005 g van het geneesmiddel gedurende 1 minuut. Tegelijkertijd wordt 0,05 g (2 ml van een 2,5%-oplossing) diprazine of difenhydramine (3 ml van een 1%-oplossing) intramusculair toegediend.

3. Bij regelmatige weeën en een opening van de baarmoederhals tot 4 cm dienen bèta-adrenerge agonisten (partusisten) te worden gebruikt. Bij de behandeling van premature weeën wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven volgens het volgende schema: een combinatie van 0,025 g (1 ml van een 2,5%-oplossing) prolazil, 0,05 g (2 ml van een 2,5%-oplossing) diprazine en 1 ml van een 2%-oplossing promedol intramusculair in één spuit. Deze combinatie wordt gebruikt bij afwezigheid van ernstige psychomotorische agitatie. Bij vrouwen tijdens de bevalling met ernstige psychomotorische agitatie wordt de volgende combinatie van stoffen gebruikt: 0,025 g aminazine (1 ml van een 2,5%-oplossing), 0,05 g diprazine (2 ml van een 2,5%-oplossing) of 0,03 g (3 ml van een 1%-oplossing) difenhydramine, 0,02 g promedol (1 ml van een 2%-oplossing) intramusculair in één spuit. Tegelijkertijd worden antispasmodica differentieel voorgeschreven, rekening houdend met de aard van de bevalling. Bij ongecoördineerde uteruscontracties en langdurige weeën, met een verhoogde basale (hoofd)uterustonus, wordt een baralginoplossing gebruikt in een dosis van 5 ml van een standaardoplossing intramusculair of intraveneus in 20 ml van een 40%-glucoseoplossing.

Bij primaire zwakte van de weeën tegen een achtergrond van normo- of hypotonie van de uterus, is het raadzaam om een halidore-oplossing in een dosis van 0,05 g langzaam intraveneus toe te dienen in 20 ml van een 40% glucose-oplossing. Bij snelle weeën wordt een combinatie van centrale en perifere N-anticholinergica voorgeschreven: spasmolytine in een dosis van 0,1 g oraal in combinatie met een 1,5% gangleronoplossing (2-4 ml) intramusculair of intraveneus.

De behandeling van partusisten dient gewoonlijk te worden gestart met een langdurige intraveneuze infusie. De dosering van het geneesmiddel dient individueel te worden bepaald, rekening houdend met de werking en de verdraagbaarheid van het geneesmiddel. De optimale dosering ligt tussen 1 en 3 mcg/min. In sommige gevallen is het echter noodzakelijk de dosis te verhogen van 0,5 naar 4 mcg/min.

Methode: Om de infuusoplossing te bereiden, verdun 1 ampul partusisten (10 ml standaardoplossing bevat 0,5 mg) in 250 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing of 5 % glucose-oplossing. Houd er rekening mee dat 20 druppels overeenkomen met 1 ml (2 mcg partusisten) en 10 druppels met 1 mcg partusisten. Dien na voltooiing van de infuustherapie met partusisten onmiddellijk 1 tablet van hetzelfde geneesmiddel, 0,005 g, oraal toe, om de 3-4 uur (6-8 tabletten per dag). Controleer tijdens het gebruik van partusisten regelmatig de polsslag en bloeddruk, evenals de aard van de hartslag van de foetus.

Contra-indicaties voor het gebruik van partusisten zijn thyrotoxicose, diabetes mellitus, glaucoom, intra-uteriene infectie, hart- en vaatziekten, vooral die gepaard gaan met tachycardie en hartritmestoornissen.

De effectiviteit van de behandeling van het begin van een vroegtijdige zwangerschapsafbreking of gecoördineerde weeën tijdens een vroeggeboorte kan worden verhoogd door infusie van het binnenlandse anticholinergicum metacine.

Methode: 1-2 ml 0,1% metacine-oplossing (de dosering metacine hangt af van de ernst van de aandoening) wordt verdund in 250 ml isotone natriumchloride-oplossing en intraveneus toegediend via een infuus met een frequentie van 10 tot 20 druppels/minuut gedurende enkele uren. Indien geïndiceerd, kan metacinetherapie worden gecombineerd met andere geneesmiddelen - spasmolytica, anesthetica. Glaucoom is een contra-indicatie voor het gebruik van metacine.

4. In de tweede fase van de bevalling wordt het persen gereguleerd, afhankelijk van de frequentie en intensiteit. Bij hevig persen worden diepe ademhalingsbewegingen aanbevolen en indien nodig ether-zuurstofanesthesie.

Om cerebrovasculaire accidenten bij de foetus te voorkomen, wordt bij primiparae een perineumdissectie aanbevolen. Sterke druk op het hoofd van de foetus tijdens de bevalling moet worden vermeden.

Ook wordt aangeraden om een pudendus-paravaginale anesthesie toe te passen, wat helpt om ongecoördineerde arbeid te elimineren en de weerstand van de bekkenbodemspieren te verlichten.

Bij de behandeling van vroeggeboortes moet rekening worden gehouden met de etiologische factoren van een miskraam en afwijkingen tijdens de bevalling. In elk specifiek geval moeten maatregelen worden genomen om vroegtijdige breuk van het vruchtwater te voorkomen.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de intranatale medicamenteuze bescherming van de foetus en aan een zorgvuldige behandeling van de eerste en tweede fase van de bevalling met behulp van moderne pijnstillers, spasmolytica en bèta-adrenerge agonisten. Deze zullen de perinatale sterfte en morbiditeit bij prematuren verminderen.

Bij het behandelen van vroeggeboortes moet rekening worden gehouden met de versnelling van de intra-uteriene foetus tijdens een vroeggeboorte. Dit is de versnelde ontwikkeling van de intra-uteriene foetus, die niet wordt veroorzaakt door manifestaties van een ziekte, zoals diabetes mellitus van de moeder. Een vaststaand feit in de afgelopen jaren is de toename van de lengte en het gewicht van voldragen pasgeborenen en de mogelijkheid van een versnelde ontwikkeling van de foetus tijdens een vroeggeboorte. Zo beviel bijna 40 % van de kinderen met een zwangerschapsduur tot 36 weken van pasgeborenen met een gewicht van meer dan 2500 g en een lengte van 47 cm. Een van de redenen voor de versnelling van de intra-uteriene foetus is de verbetering van de arbeidsomstandigheden en levensstijl als gevolg van sociaaleconomische veranderingen in een aantal landen.

Van groot belang voor de verbetering van de behandeling van vroeggeboortes op basis van moderne wetenschappelijke en praktische inzichten is de organisatie van gespecialiseerde afdelingen (kraamklinieken) of perinatale centra. Deze afdelingen vormen een belangrijke schakel in de bescherming van de gezondheid van moeder en kind. Voor prematuren moeten intensivecareafdelingen (afdelingen) worden gecreëerd, evenals voorzieningen voor de preventie en behandeling van hypoxie en posthypoxische aandoeningen bij pasgeborenen, veroorzaakt door zwangerschaps- en bevallingspathologie bij hun moeders, en voor de preventie van infectieuze en septische aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]