Spondylolisthesis bij kinderen

De diagnose spondylolisthesis (Latijn: spondylolisthesis; van het Griekse spondylos - wervel, listhesis - verschuiving) duidt op een naar voren geschoven wervel (in ICD-10 code M43.1).

Meestal is het lichaam van de 5e lendenwervel (L5) verplaatst ten opzichte van het 1e sacrale werveldeel (S1) en van de 4e lendenwervel (L4) ten opzichte van de 5e lendenwervel (L5).

Verplaatsing van het wervellichaam naar de zijkant noemt men laterolisthesis, en naar achteren noemt men retrolisthesis.

De prevalentie van deze pathologie varieert van 2 tot 15%. Bij kinderen en adolescenten komt spondylolisthesis graad I voor in 79% van de gevallen, graad II in 20% en graad III in 1% van de patiënten.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van spondylolisthesis

Spondylolisthesis is een multifactoriële ziekte, waarbij genetische en dysplastische componenten een rol spelen in de etiologie en pathogenese.

De ontwikkeling en progressie van spondylolisthesis wordt bepaald door de volgende factoren:

• sagittale spinopelviene onbalans;
• dysplasie van de lumbosacrale wervelkolom (spina bifida, hypoplasie van de gewrichtsuitsteeksels, hypoplasie van de dwarsuitsteeksels, hypoplasie van de wervelbogen), hoge positie van de L5-wervel ten opzichte van de bispinale lijn;
• trapeziumvormige vervorming van het lichaam van de verplaatste wervel en koepelvormige vervorming van het bovenoppervlak van het lichaam van de onderliggende wervel;
• instabiliteit van het lumbosacrale segment;
• het ontstaan en de progressie van degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf ter hoogte van de verschuiving.

Wat veroorzaakt spondylolisthesis?

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van spondylolisthesis

Bij spondylolisthesis klagen patiënten over pijn in de lumbosacrale wervelkolom, vaak uitstralend naar een van de onderste ledematen. Er is sprake van een houdingsstoornis of scoliotische deformatie van de lumbale wervelkolom, zwakte en hypotrofie in de onderste ledematen.

Bij onderzoek wordt een verkorting van de romp vastgesteld. Het lijkt erop dat de romp in het bekken is "geduwd". GI Turner noemde zo'n romp "telescopisch". Het heiligbeen staat verticaal en steekt in reliëf uit onder de huid. De lumbale lordose is vergroot en heeft een gebogen vorm door de voorwaartse verplaatsing van de wervelkolom. Door de verkorting van de romp ontstaan er plooien boven de bekkenkammen en neemt de afstand tussen de vleugels van de bekkenbeenderen en de onderste ribben af.

Symptomen van spondylolisthesis

Diagnose van spondylolisthesis

De diagnose van spondylolisthesis bij kinderen is gebaseerd op een combinatie van anamnestische en klinische gegevens en de resultaten van radiologische en fysiologische onderzoeksmethoden.

De anamnese toont chronisch trauma aan de lumbosacrale wervelkolom. Gewichtheffen, gymnastiek, dansen, ballet en zwemmen bevorderen de ontwikkeling van spondylolyse en spondylolisthesis.

Diagnose van spondylolisthesis

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van spondylolisthesis

Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor patiënten met spondylolisthesis graad I-II bij afwezigheid van neurologische uitval. Axiale belasting van de wervelkolom wordt uitgesloten. NSAID's (naproxen, diclofenac, ibuprofen), vitamine B, fysiotherapie en oefentherapie gericht op het versterken van de lange rugspieren en de voorste buikwand worden voorgeschreven. Bij fysieke arbeid wordt het dragen van een semi-rigide korset aanbevolen. Indicaties voor chirurgische behandeling van spondylolisthesis:

• neurologische aandoeningen van compressiegenese tegen de achtergrond van stenose van het wervelkanaal of chronisch trauma aan de wortel:
• lumbago als gevolg van instabiliteit van het spinale motorische segment;
• spondyloptose;
• progressieve verplaatsing van de wervel;
• ineffectiviteit van conservatieve behandeling gedurende 6 maanden.

Behandeling van spondylolisthesis