Traumatische spondylolisthesis van de II halswervel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel, of de zogenaamde "galgenfractuur", is een bijzondere fractuur van de wervelkolom, waarbij sprake is van een breuk van de wortels van de wervelbogen, een scheur in de tussenwervelschijf die zich tussen de wervellichamen van de tweede en derde halswervel bevindt en een verschuiving van het wervelkolomlichaam met alle daarboven gelegen structuren naar voren.

De letsellijn loopt in een rechte hoek - verticaal door de symmetrische delen van de wortels van de bogen van de tweede halswervel, draait dan horizontaal in een rechte hoek en loopt verder naar voren door de tussenwervelschijf tussen de lichamen van de tweede en derde halswervel. Er is een volledige scheiding van het aslichaam van zijn halve bogen en het lichaam van de onderliggende wervel. Het aslichaam, dat door niets op zijn plaats wordt gehouden, verschuift naar voren samen met de atlas en de schedel. De asboog blijft op zijn plaats. Door de voorwaartse verplaatsing van het aslichaam en de afwezigheid van verplaatsing van de achterste elementen van de tweede halswervel, is er een toename van de voor-achterdiameter van het wervelkanaal op dit niveau, waardoor er geen mechanische compressie of beschadiging van het ruggenmerg optreedt. Bij een overmatige voorwaartse verplaatsing van het lichaam van de tweede halswervel kan er echter sprake zijn van "snijden" of compressie van het ruggenmerg door de naar voren verschoven achterste boog van de atlas.

Oorzaken van traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel

Deze verwondingen treden meestal op wanneer iemand op het hoofd valt of wanneer er zware voorwerpen op het hoofd vallen terwijl het hoofd in extensie is. Hoofdtrauma leidt meestal tot ernstige hersenschade. Hersenschudding en kneuzingen van het ruggenmerg en de bulbaire hersenregio zijn mogelijk. De neurologische symptomen die bij deze verwondingen optreden, worden verklaard door de bovengenoemde hersenschade, evenals extramedullaire en intramedullaire bloedingen en hersenoedeem. De klinische manifestaties van hersentrauma zijn zeer divers en hangen af van de locatie, ernst en aard van de veranderingen die onder invloed van het trauma zijn ontstaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel

De algemene toestand van dergelijke slachtoffers, na aankomst van de plaats van het incident, kan zeer ernstig zijn. Algemene cerebrale symptomen, agitatie, bewustzijnsverlies, diverse bewegingsstoornissen en bewusteloosheid overheersen.

Lokaal worden schaafwonden en kneuzingen, bloedingen in de kruin en het voorhoofd, zwelling en papositeit in de nek vastgesteld. Als de patiënt bewusteloos of opgewonden is, is het onmogelijk om de aanwezigheid en lokalisatie van pijn, de mogelijke bewegingsuitslag en de mate van pijn vast te stellen en te identificeren. De aard van het geweld dat het letsel heeft veroorzaakt, kan leiden tot een begeleidende fractuur van de botten van de schedel. De detectie hiervan kan de aandacht van de arts afleiden van het bestaande letsel aan de wervelkolom en alle waargenomen klinische symptomen verklaren door schade aan de schedel en de inhoud ervan. Tegelijkertijd is het mogelijk om de begeleidende schedelletsels te bekijken.

Diagnose van traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk de juiste diagnose te stellen. Doorslaggevend is het profielspondylogram, dat vrij karakteristieke tekenen vaststelt: een scheiding van de asboog ter hoogte van de wortels en een verschuiving van het aslichaam naar voren, waarbij het aslichaam stapsgewijs naar voren staat ten opzichte van het lichaam van de derde halswervel.

Tevens wordt de schade aan de tussenwervelschijf tussen de wervellichamen van de nekwervels II-III vastgesteld.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel

Vanaf het moment dat de arts met het slachtoffer communiceert, is de meest zorgvuldige immobilisatie van hoofd en nek vereist, het meest betrouwbaar uitgevoerd door de handen van een assistent. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het verplaatsen van het slachtoffer en het uitvoeren van een röntgenonderzoek. Indien geïndiceerd, wordt een ruggenprik met cerebrospinale vloeistofdynamica (CFL) en onderzoek van het hersenvocht op de aanwezigheid van bloed uitgevoerd. Symptomatische medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd volgens de indicaties. Bij afwezigheid van indicaties voor revisie van de inhoud van het wervelkanaal en actieve interventie voor mogelijk gelijktijdig letsel aan de botten van de schedel, wordt skeletale tractie toegepast op de botten van de schedel met een belasting van 4-6 kg. Tractie wordt uitgevoerd langs het horizontale vlak. Repositie van de fractuur, bevestigd door een controle-spondylogram, is een indicatie voor het aanbrengen van een craniothoracale bandage gedurende 4-6 maanden. Vervolgens wordt door middel van klinisch en röntgenologisch onderzoek van de patiënt nagegaan of verdere externe immobilisatie met een gipsverband of een uitneembaar orthopedisch korset wenselijk en noodzakelijk is.

Het onvermogen om de fragmenten van een gebroken wervel in de gewenste positie te krijgen bij verse verwondingen of een daaropvolgende instabiliteit in het gebied van de eerdere verwonding, evenals de neiging tot progressieve deformatie van de wervelkolom, zijn indicaties voor de uitvoering van occipitospondylodese of anterieure spondylodese.