Sinoatriale blokkade

Sinoatriale blokkade of sinusknoopblokkade, de sinusknoop van het hart waar de initiële actie-impuls wordt gevormd, is een verstoring in de opwekking van deze impuls of de doorgang ervan naar het atrium myocard (intra-atriale geleiding), waardoor hartritmefalen ontstaat.

Epidemiologie

Pauzes in het werk van de sinusknoop komen veel voor bij gezonde volwassenen, vooral tijdens de slaap en in periodes van verhoogde tonus van de nervus vagus (tijdens lichamelijke inspanning, onderkoeling, enz.).

Volgens buitenlandse cardiologen worden bij 12-17% van de patiënten ouder dan 65 jaar problemen met het geleidingsstelsel van het hart vastgesteld.

Sinusknoopdisfunctie treedt in de helft van de gevallen op als bijwerking van het medicijn, maar ook als gevolg van een elektrolytenonevenwicht of een acuut myocardinfarct. Bij het sinusknoopzwaktesyndroom ontwikkelen drie tot vier op de tien patiënten een sinoatriaal blok.

Oorzaken sinoatriale blokkade

In het geleidingssysteem van het hart, dat zorgt voor de automatische werking, is de belangrijkste aandrijver van het hartritme of de pacemaker (van het Engelse pace - pace en make - make, make) de sinusknoop (of sinusknoop). Het is een klein gebied met gespecialiseerde (pacing)cellen in de wand van de rechterboezem (atrium dextrum), die continu initiële (sinus) elektrische impulsen (actiepotentiaal) genereren.

Sinus-atriumknoopblokkade is een van de ernstige ritme- en geleidingsstoornissen van het hart. De meest voorkomende oorzaken van sinus-atriumknoopblokkade zijn:

• Symptomatische disfunctie door sinusknoopzwaktesyndroom ( onvermogen om een fysiologisch adequate hartslag te produceren);
• Coronaire hartziekte;
• Rechterventrikel myocardinfarct - gevolgd door postinfarct cardiosclerose en fibrotische laesie van de pacing celzone;
• Atherosclerotische laesie of trombose van de slagader (arteria nodorum sinoatrial) die zuurstof levert aan de weefsels van de sinusknoop;
• Verhoogde tonus van de nervus vagus (waarvan efferente takken de sinusknoop innerveren);
• Hyperkaliëmie van verschillende etiologieën - verhoogde kaliumspiegels in het lichaam, wat leidt tot een verstoring van de elektrolytenbalans;
• Langdurig gebruik van hartglycosiden (vingerhoedskruidpreparaten die digoxineglycosiden bevatten), geneesmiddelen uit de bètablokkergroep (Bisoprolol, Bisoprol, enz.), calciumantagonisten, acetylcholinesteraseremmers (psychotrope en neuroleptica), tricyclische antidepressiva.

Uit de cardiologische praktijk blijkt dat sinoatriale blokkades bij kinderen in de meeste gevallen het gevolg zijn van aangeboren hartafwijkingen (fibrose van het ventrikelseptum of de aortaklep, holosystolische mitralisklepprolaps), infectieziekten en epilepsie, en bij adolescenten van het hypotone type van vegetovasculaire dystonie.

Voor meer informatie, zie:

• Oorzaken van sinusknoopzwaktesyndroom
• Kenmerken van vegetovasculaire dystonie bij kinderen

Overigens kunnen sinoatriale en sinoauriculaire blokkade als synoniemen worden beschouwd, maar de term "sinoauriculair" wordt beschouwd als verouderd en anatomisch onjuist, aangezien auriculae cordis de oorschelp van de boezem betekent (een gespierde uitstulping of uitstulping aan de wand ervan).

Risicofactoren

Disfunctie van de sinusknoop kan genetisch zijn of het gevolg zijn van een cardiovasculaire of systemische ziekte. Risicofactoren voor de ontwikkeling van sinoatriale blokkade zijn onder andere:

• Hogere leeftijd (met vaak gedetecteerde idiopathische degeneratie van dit knooppunt en een afname van het aantal cellen);
• Congestief hartfalen;
• Coronaire atherosclerose;
• Myocarditis en reumatische hartziekte;
• Sarcoïdose van het hart;
• Nierfalen met oligurie (verminderde urineproductie);
• Hyperinsulinemie en insulineresistentie - diabetes type 2;
• Bijnierbeschadiging met ontwikkeling van hypoaldosteronisme;
• Pathologie van de bijschildklier - hyperparathyreoïdie;
• Myxoedeem;
• Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

Pathogenese

De impuls die door de sinusknoop (SA-knoop) wordt gegenereerd, reist door het hart en zorgt voor een normaal hartritme. De pacingcellen initiëren elke hartslag met spontane membraandepolarisatie, aangestuurd door ionenkanalen – paden die ionen door het celmembraan van de spiercel (sarcolemma) geleiden. De elektrische impuls wordt door de overgangscellen naar de rechterboezem en vervolgens door de rest van het geleidingssysteem van het hart doorgegeven. Dit leidt uiteindelijk tot een contractie van het myocard.

Op basis van elektrogrammen van de CA-knoop zijn verschillende mechanismen van sinoatriale blokkade geïdentificeerd: unidirectionele blokkade van de impulsuitvoer van de knoop, bidirectionele blokkade van invoer en uitvoer en een stoornis in de impulsvorming (met afwezigheid van een geregistreerd ECG van de knoop).

De pathogenese van sinoatriale blokkade als manifestatie van sinusknoopdisfunctie is te wijten aan het feit dat er geen membraandepolarisatie is en de elektrische impuls vertraagd of geblokkeerd is op weg naar de atria, wat resulteert in een vertraagde atriumcontractie. Op het ECG manifesteert dit zich door verlies van P-tanden (verlies van atriumactivatie) en daarmee verlies van QRS-complexen (ventriculaire depolarisatie).

Repolarisatie in cardiomyocyten van de sinusknoop en de duur van de actiepotentiaal worden gereguleerd door de stroom kaliumionen (K+) door de celmembranen. De werking van de pacemaker is afhankelijk van veranderingen in de kaliumionenconcentratie in het bloedserum. Een verhoogd kaliumgehalte bij hyperkaliëmie kan leiden tot veranderingen in de frequentie van de excitatie van deze knoop en deze zelfs doen stoppen.

Digoxine remt het membraanenzym Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosinetrifosfatase), wat resulteert in cellulaire depolarisatie en veranderingen in de ionengeleiding.

Symptomen sinoatriale blokkade

Bij een sinoatriale blokkade kunnen de eerste tekenen zich manifesteren in de vorm van duizeligheid, het optreden van koud zweet, algemene zwakte en snelle vermoeidheid met een afname van de mentale en fysieke prestaties.

Al deze symptomen zijn kenmerkend voor sinusbradycardie: een daling van de hartslag met minder dan 60 slagen per minuut.

Sommige mensen kunnen flauwvallen en een veranderde mentale toestand ervaren (als gevolg van verminderde cerebrale perfusie), kortademigheid, ongemak op de borst en pijn op de borst met duidelijke sinusaritmie.

In de cardiologie worden drie gradaties van sinusknoopblokkade onderscheiden.

Sinoatriaal blok graad 1 bestaat uit een vertraging tussen het ontstaan van een impuls en de transmissie ervan naar het atrium. Dit ritme is niet te herkennen op een oppervlakte-ECG en deze aandoening is asymptomatisch (met een lichte daling van de hartslag).

Er bestaan twee typen sinusblokkade van de tweede graad. Type I - Wenckebach-blokkade met geleidelijke verlenging van de geleidingstijd van de elektrische impuls van de CA-knoop naar de atria, waardoor het ritme van de hartcontracties onregelmatig wordt en vertraagt. Bij type II is er sprake van een verlies van contractie van alle hartafdelingen zonder periodieke vertraging van de impulsvoortgang van de CA-knoop; op het ECG wordt dit gefixeerd door het verlies van P-tanden tijdens het sinusritme.

Sinoatriale en atrioventriculair blok (AV-blok) met de typen Mobitz 1 en Mobitz 2 kunnen gelijktijdig optreden.

Wanneer geen van de sinusimpulsen naar het rechteratrium wordt geleid, wordt sinoatriaal blok graad 3 of volledig sinoatriaal blok gedefinieerd als de afwezigheid van atriale of ventriculaire activiteit als gevolg van het niet genereren van impulsen en sinusknooparrest, wat meestal het gevolg is van ernstige cellulaire hypoxie geassocieerd met ischemie. Bij volledig blok is er sprake van atriale asystolie en kan er sprake zijn van pacemakerarrest.

Het is niet ongebruikelijk dat sinusknoopblokkade intermitterend is, en dit is een voorbijgaande of voorbijgaande sinoatriale blokkade, waarbij het normale sinusritme dagen of weken tussen episodes kan aanhouden. Sinuspauze of -arrest wordt gedefinieerd als een tijdelijke afwezigheid van sinus P-golven op het ECG, die enkele seconden tot enkele minuten duurt.

Lees ook:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Symptomen en diagnose van sinusknoopzwaktesyndroom

Complicaties en gevolgen

Belangrijke complicaties en gevolgen van sinusknoopblokkade zijn onder meer bijkomende ritmestoornissen, waaronder AV-blok, supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie en bradysystolische atriumflutter (atriumfibrilleren).

Ernstige blokkades van graad 2 kunnen een gevaarlijke complicatie veroorzaken die gepaard gaat met een dramatisch verstoorde hemodynamiek: het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Bradycardie - een lage hartslag, vooral onder de 40 slagen per minuut - kan leiden tot een hartstilstand.

Diagnostics sinoatriale blokkade

Bij het diagnosticeren van ritme- en geleidingsstoornissen van het hart worden de pols gemeten en wordt er auscultatie van het hart uitgevoerd.

Laboratoriumtests omvatten: algemene en biochemische bloedtesten, bepaling van het kaliumgehalte in het bloed, hemoglobine, creatinine, cholesterol en LDL; klinische urineanalyse.

Voor een volledig hartonderzoek heeft u instrumentele diagnostiek nodig: elektrocardiografie (ECG in 12 afleidingen), echocardiografie (echografie van het hart), thoraxfoto, Holter cardiovasculaire monitoring (ECG-registratie van het hartritme gedurende 24-48 uur).

Een differentiële diagnose is vooral noodzakelijk bij atrioventriculair blok, carotis sinussyndroom (met sinusbradycardie), hyperventilatiesyndroom, etc.

Behandeling sinoatriale blokkade

De standaardbehandeling voor patiënten met een sinusknoopblokkade begint met het behandelen van de ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt en het medicamenteus behandelen van de symptomen van de hartritmestoornis. Hierbij worden medicijnen gebruikt om hartfalen te voorkomen en te corrigeren, evenals medicijnen tegen hartritmestoornissen.

Lees meer in de publicatie - Behandeling van sinusknoopzwaktesyndroom

De spoedbehandeling bestaat uit intraveneuze atropinesulfaat (waardoor de hartslag toeneemt) of externe (percutane) hartstimulatie.

Isoprenalinehydrochloride (Isoproterenol, Izadrin) en andere bèta-adrenomimetica worden ook via een infuus toegediend.

Om het normale sinusritme te herstellen, kan een operatie nodig zijn waarbij een pacemaker wordt geplaatst. Dit is een medisch apparaat dat elektrische impulsen afgeeft.

Het voorkomen

Er bestaan geen specifieke maatregelen om sinoatriale blokkade te voorkomen. Naast een gezonde levensstijl adviseren artsen om hart- en vaatziekten en systemische ziekten tijdig te behandelen.

Prognose

Bij sinusknoopdisfunctie is de prognose onzeker. Zonder behandeling bedraagt het sterftecijfer ongeveer 2% per jaar.

Sinoatriale blokkade en het leger. De vraag of iemand ongeschikt is voor militaire dienst wordt na onderzoek beoordeeld door specialisten van de militaire medische commissie. Een asymptomatische blokkade van de eerste graad vormt geen belemmering voor militaire dienst.

Literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiology: nationale gids / onder redactie van EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologie volgens Hurst. Delen 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.