Nadzheludochkovaya tachycardie

Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie verwijst naar het type hartaritmie veroorzaakt door primaire aandoeningen met regulatie van contractiefrequentie (meer dan honderd slagen per minuut), problemen van elektrische impulsen.

Een dergelijke ziekte wordt gevonden bij kinderen, het is vaak erfelijk, genetische pathologie.

Er zijn de volgende soorten supraventriculaire tachycardie:

• atriale;
• aritmie geassocieerd met WPW-syndroom;
• atriale flutter;
• atriale-ventriculaire nodale stoornis.

Dergelijke hartritmestoornissen zijn ziekten die grenzen aan potentieel gevaarlijke (soms fatale) en goedaardige afwijkingen van het tempo van het hartritme. Artsen wijzen op een gunstiger verloop van deze tachycardie.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

Vereisten voor de ontwikkeling van functionele tachycardie bij adolescentie, jeugd zijn: stoornissen, sterke emoties, nerveuze stress, stress.

Bij volwassen patiënten ontwikkelt hartritmestoornissen zich tegen een achtergrond van zenuwaandoeningen en een onstabiele emotionele toestand. Vaak zijn aritmie-provocators climacterische veranderingen, neurasthenie, hersenschudding, neurocirculatoire stoornissen. Falen van de werking van de afdelingen van het maagdarmkanaal, de nieren, de galblaas en het middenrif kan ook een trigger-mechanisme worden, dat het werk van de hartspier negatief beïnvloedt. Een aanval veroorzaken die in staat is tot bepaalde farmacologische geneesmiddelen, zoals kinidine of novocaïnamide. Zeer gevaarlijk is een overdosis glycosiden, wat kan leiden tot de dood van de patiënt.

De oorzaken van supraventriculaire tachycardie liggen in bijkomende hartaandoeningen, die vaak voorafgaan aan het begin van aanvallen. Dus bij jongere patiënten kan pathologie wijzen op aangeboren misvormingen van de geleidende routes - het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Langdurige, vaak terugkerende infecties, hypertensie en thyrotoxicose zijn factoren die een pathologische aandoening veroorzaken.

De aanwezigheid van negatieve verslavingen, zoals roken, het gebruik van alcohol, cafeïne en narcotica verhogen soms het risico op tachycardie.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van supraventriculaire tachycardie

Een tachycardie-aanval, die enkele uren duurt, wordt gekenmerkt door een snelle en gelijkmatige hartslag. De ziekte treft mensen van elke leeftijdsgroep, maar vaker wordt de pathologie gediagnosticeerd in de kindertijd of adolescentie.

In de regel worden de symptomen van supraventriculaire tachycardie plotseling opgemerkt. Ze omvatten:

• versnelling van contractiele activiteit van het hart;
• pijnsyndroom (compressie) van de nek of borst;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• angst, paniekaanvallen.

Langdurige aanvallen veroorzaken tekenen van cardiovasculair falen: zwelling, bleek-cyanotische delen van de huid op het gezicht, handen of voeten, problemen met de uitvoering van inspiratie. Verlaging van de bloeddruk is een ander teken van tachycardie. Personen met lage bloeddruk worden op hun beurt het meest beïnvloed door het verschijnen van deze aritmie. Dit komt door het feit dat het organisme van de hypotonic probeert de bloedtoevoer naar de organen te normaliseren door het aantal hartcontracties te verhogen.

De ziekte ontwikkelt zich vaak asymptomatisch. Maar zelfs episodische aanvallen hebben een negatief effect op het hele lichaam, wat te wijten is aan onvoldoende inname van bloed in de organen als gevolg van inefficiënt pompen door de hartspier.

Gevaar verschijnt alleen bij gelijktijdige hartaandoeningen. Met het oog op het plotselinge optreden van aanvallen neemt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk af. De patiënt heeft een constante spanning, niet wetend wanneer de volgende verslechtering van de toestand zal plaatsvinden en hoe zwaar het zal zijn.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Met paroxysmale tachycardie wordt bedoeld een onverwachte toename in de snelheid van samentrekkende activiteit van het hart (150-300 slagen per minuut), genoteerd in de bovenste divisies. Epileptische aanvallen worden geassocieerd met een verminderde circulatie van de pols of het optreden in de hartspier van de zones die een tachycardie veroorzaken. In de regel zijn jonge mensen meer vatbaar voor pathologie. En een plotselinge malaise kan automatisch na enkele seconden of dagen verdwijnen.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan de volgende symptomen hebben:

• spontane, scherpe versnelling van de hartslag, die vanzelf passeert;
• ongemak in het hart;
• vermoeidheid, vermoeidheid;
• het verschijnen van kortademigheid;
• een staat van oorzaakloze angst;
• tekenen van misselijkheid;
• duizelig, flauwvallen;
• veelvuldig aandrang om te plassen.

Wijs hart- en niet-cardiale oorzaken van de ziekte toe. Tussen hartfactoren:

• ondeugden / kenmerken van een aangeboren aard (verschijnen in het proces van intra-uteriene ontwikkeling);
• problemen met het verminderen van contractiliteit (hartfalen);
• verworven defecten (veranderingen in de structuur) van het hart;
• aanwezigheid in de anamnese van een ontsteking (een myocarditis) of stoornissen in de structuur en functies (cardiomyopathie) van een hartspier.

Niet gerelateerd aan hartactiviteit, ziekte:

• pathologie van het endocriene type;
• longembolie;
• bronchopulmonale ziekten;
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

De pathologie van de paroxysmale soort kan worden geprovoceerd door een aantal negatieve gewoonten, namelijk:

• impact van stress;
• Misbruik van tabak en alcoholische dranken;
• overmatige fysieke belasting;
• cafeïneconsumptie.

Paroxysme van supraventriculaire tachycardie

Paroxysma van supraventriculaire tachycardie wordt gevormd in het geval van de locatie van een laesie in de atria of atrioventriculaire overgang. En aanvallen van een aritmie gebeuren niet op een regelmatige basis, en alleen onder de invloed van irriterende factoren.

Paroxysme wordt gerealiseerd door twee mechanismen:

• Detectie van excitatiecentrum in atriumweefsel. Het impulsritme in de sinusknoop is lager, daarom wordt de normale contractiele activiteit vervangen door een pathologische activiteit;
• er zijn problemen verbonden aan het veranderen van de structuur van het geleidende systeem. De aanwezigheid van extra routes voor de passage van een nerveuze excitatiepuls, die Re-entry vormt, is de duidelijke oorzaak van het paroxisme van tachycardie.

De oorzaken van de pathologische toestand zijn:

• activering van zenuwachtige prikkelbaarheid als gevolg van schrik, stress;
• overgevoeligheid van cardiale spierreceptoren voor de groep van catecholamines;
• aanwezigheid van hartafwijkingen;
• overtredingen van een aangeboren soort met een structuur van geleidende manieren;
• organische disfunctie (infectie, dystrofie, ischemie);
• veranderingen als gevolg van toxische schade aan drugs, alcohol en andere stoffen.

Door de supraventriculaire tachycardie

Supplementen van supraventriculaire tachycardie zijn onderverdeeld in:

• bigemniyu - afwisseling van een extrasystole en een ritme van contracties;
• bigemniyu en afwijkende extrasystole - blokkade van de bundel van de bundel Guiss aan de rechterkant of zogenaamde oren V1, V2;
• trigeminia - herhaling van twee QRS-complexen met één extrasystole;
• insertie extrasystole - een toename in het PQ-segment na de extrasystole, die enigszins verschilt van de normale waarden van naburige complexen;
• geblokkeerde extrasystolen - het einde van de T-golf op het tweede complex vertoont een voortijdig uiterlijk van de P-golf, maar vanwege de refractiviteit wordt excitatie voor de ventrikels niet uitgevoerd;
• een reeks blokken van extrasystolen van het type bigemini - P-golf, na de T-golf van het vorige complex, is zichtbaar op het cardiogram.

Diagnose van supraventriculaire tachycardie

De ziekte kan worden vermoed op basis van klachten van de patiënt, waarbij de primaire aandoeningen van het hart markeert, kortademigheid, drukkend gevoel in de borst, maar tolereert geen last en verbijsterd bij het constante zwakte, misselijkheid, duizeligheid. De arts vult de anamnese aan met informatie over cardiale pathologieën bij naaste familieleden en gevallen van plotselinge sterfgevallen met lichamelijke activiteit.

De diagnose begint met een lichamelijk onderzoek, waarbij overmatig lichaamsgewicht, huidproblemen, sprongen in de bloeddruk worden onthuld. Zorg ervoor dat u laboratoriumtests uitvoert met bloed en urine. Een bloedtest voor biochemie geeft een idee van het niveau van cholesterol en triglyceriden, het gehalte aan suiker en kalium.

De belangrijkste diagnose van supraventriculaire tachycardie is elektrocardiografie. Dagelijkse monitoring van de activiteit van de hartspier door middel van een cardiogram fixeert toevallen (waaronder het begin en einde van de pathologische toestand) die de patiënt zelf niet voelt waardoor het de aard en ernst van aritmie kan beoordelen.

De techniek van transesofageale stimulatie van het hart dient om de ontwikkeling van paroxismale tachycardie te verduidelijken, evenals om pathologie te differentiëren bij patiënten met zeldzame aanvallen, die het elektrocardiogram niet vastlegt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nadzheludochkovaya tachycardie op het ECG

Re-entry in de AV-knoopzone (nodale reciprocerende aritmie) is goed voor meer dan de helft van de gevallen van supraventriculaire tachycardie. Nadzheludochkovaya tachycardie op het ECG geeft in de regel geen QRS-vervorming. Vaak leidt het opnieuw binnengaan van het atrioventriculaire knooppunt tot een verhoging van de hartslag. Bovendien wordt een tachycardische aanval gekenmerkt door gelijktijdige ventriculaire en atriale excitatie, en P-tanden worden gecombineerd met QRS en zijn onzichtbaar op het cardiogram. Bij een blokkade wordt de impuls onderbroken bij het atrioventriculaire knooppunt Re-entry. Het blokkeren van de bundel van de Hisnus of van onderaf heeft geen invloed op de tachycardie. Dergelijke blokkades treden zelden op, zelfs bij jonge patiënten.

Aritmie met opnieuw binnengaan van het gebied van de sinusknoop is niet gebruikelijk. In dit geval vallen de P-golfaritmie en de sinuscurve samen in vorm.

Een klein percentage van de gevallen van tachycardie komt tot uiting als gevolg van re-entry in de atriale zone. De tand P wordt herkend voor het QRS-complex, wat duidt op een anterograde overdracht van de puls tussen de atria.

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling van supraventriculaire tachycardie wordt conservatief en operatief uitgevoerd. Conservatieve therapie omvat:

• preventie van tachycardie met anti-aritmica voorgeschreven door een cardioloog;
• verlichting van aanvallen door intraveneuze injectie van anti-aritmische stoffen of electropulse-actie.

Als een ondersteunende anti-terugvaltherapie worden antiaritmica en glycosiden voorgeschreven. Dosering en het medicijn zelf worden gedetecteerd door experimenteren, waarbij rekening wordt gehouden met de werkzaamheid, toxiciteit en farmacokinetische eigenschappen van het medicijn. Overtreding van het ritme van het paroxysmale type hart wordt alleen behandeld met amiodaron als andere middelen niet effectief zijn, rekening houdend met bijwerkingen. Voor langdurige onderhoudsbehandeling zijn geschikt: sotalol, diltiazem, etatsizine, kinidine, verapamil, enz.

Indicatie voor chirurgische interventie is:

• Toename van aanvallen en hun ernst;
• de aanwezigheid van tachycardie, zelfs wanneer speciale medicijnen worden gebruikt;
• professionele activiteit is geassocieerd met een gezondheidsrisico als gevolg van bewustzijnsverlies;
• omstandigheden waarin medicamenteuze behandeling niet mogelijk is (bijvoorbeeld jonge patiënten).

Onder chirurgische behandeling wordt verstaan de methode van radiofrequente ablatie, d.w.z. Herkenning en eliminatie van de bron van pathologie. Hiertoe wordt een elektrode in een grote ader ingebracht en wordt de pathologische focus behandeld met een hoogfrequente stroom. Als er meerdere secties zijn, wordt de procedure herhaald. Therapie is duur en heeft een aantal complicaties, waaronder dilatatie van de ventrikels of atria, waarvoor de installatie van een pacemaker nodig is. Maar zelfs dit stopt geen patiënten die constant bang zijn voor een nieuw gevecht.

Onderdrukking van supraventriculaire tachycardie

Aritmie in ernstige vorm met frequente aanvallen vereist behandeling in een ziekenhuisomgeving waar antiarrhythmica en zuurstof worden toegediend . Bijzonder moeilijke gevallen zijn vatbaar voor therapie met electropulse en radiofrequentie-actie, die het ritme van het hart normaliseert.

Onderdrukking van supraventriculaire tachycardie van korte duur kan onafhankelijk worden uitgevoerd door het nekgebied boven de halsslagader te masseren. Zoals de praktijk laat zien, stimuleren wrijvende bewegingen de nervus vagus, waardoor het mogelijk is om de hartslag te regelen. Vecht met een aanval zonder gekwalificeerde zorg mag niet worden gegeven aan patiënten die de leeftijd van 50 jaar hebben bereikt (het risico op een beroerte is hoog). Wassen met ijswater gevolgd door een verstijving, zoals met ontlasting, kantelen over het hoofd, een ijskraag rond de nek en druk op de oogbollen, zijn ook in staat om een tachycardie-aanval te stoppen.

Opgemerkt moet worden dat voor het masseren van de nek en het drukken op de ogen, een persoon medische vaardigheden moet hebben, omdat onjuiste uitvoering behoorlijk traumatisch is.

Het wordt aanbevolen om te beginnen met het stoppen met het geneesmiddel van een aanval met bètablokkers (bisoprolol, atenolol, enz.). Als het medicijn niet effectief was, is het niet aan te raden om een medicijn uit dezelfde groep te gebruiken. Vaak worden combinaties van bètablokkers met antiaritmica gebruikt. Een dergelijke therapie maakt het mogelijk om de dosering van actieve componenten te verlagen terwijl de effectiviteit van de behandeling behouden blijft.

Spoedeisende zorg voor supraventriculaire tachycardie

Spoedeisende zorg voor supraventriculaire tachycardie is de volgende:

• provocatie van een braakreflex;
• knijpen in de rechter halsslagaderknoop;
• druk op de oogbollen;
• uitpersen met een ingeklemde neus;
• Het duwen van de buik van boven;
• drukken van de gebogen benen naar de buik;
• koud afvegen;
• aanbrengen van sedativa (tinctuur van motherwort / valeriaan, valocordine, diazepam in hoeveelheden die overeenkomt met de leeftijd van de patiënt);
• bij afwezigheid van effect van deze methoden worden anti-aritmica in een uur gebruikt.

Verwijder de aanval van tachycardie met verapamil intraveneus (dosering 0,005 g), vervolgens buiten de aanvalsdrank op een pil (0.04 g) twee of drie keer per dag. Als verapamil niet helpt, worden bètablokkers aanbevolen: wijnstok, anapriline of oxprenolol. Het gebrek aan effect van geneesmiddelen vereist het gebruik van stimulatie of defibrillatie.

Een spoedige hospitalisatie is aangewezen als een aanval van tachycardie leidt tot:

• verlies van bewustzijn;
• hemodynamische afwijkingen;
• manifestaties van ischemische stoornissen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Preventie van supraventriculaire tachycardie

Wanneer een provocateur wordt gevonden, is een aanval van tachycardie soms voldoende om deze te elimineren om herhaalde verstoringen van het hartritme te voorkomen. Het gebruik van cafeïne, alcohol en tabak kan bijvoorbeeld dienen als factoren die tachycardie veroorzaken. Uitsluiting van verslavingsgegevens, evenals verminderde fysieke inspanning en eliminatie van stresseffecten verminderen het risico van herhaalde recidieven of verlichten de patiënt volledig van hartritmestoornissen.

Anti-aritmische profylaxe van supraventriculaire tachycardie in overeenstemming met het type pathologie:

• radiofrequente ablatie (RFA) - Methode preventie asymptomatische focale atriale aritmie of met Wolff-Parkinson-White syndroom, buitenbaarmoederlijke atrioventriculaire nodale tachycardie en atrium instabiel;
• diltiazem, verapamil - geneesmiddelen worden aanbevolen voor profylactische doeleinden met paroxismale reciproke atrioventriculaire knooppuntaritmieën;
• β-adrenoblockers - gebruikt bij slecht getolereerde tachycardie, ectopische nodale atrioventriculaire, atriale, symptomatische paroxismale wederzijdse aritmie;
• amiodaron is een medicinaal preventief middel in geval van nodale tachycardie van paroxismaal reciproque atrioventriculaire type, resistent tegen bèta-adrenoblokkers of verapamil.

Prognose van supraventriculaire tachycardie

Complicaties van de ziekte kan disfunctie van de bloedcirculatie in weefsels, hartinsufficiëntie, longoedeem (hart niet in staat om te gaan met het pompen van bloed door wat er gebeurt long vulling), angina (als gevolg van achteruitgang van het hartminuutvolume waarde met een afname van de coronaire bloedstroom).

De prognose van supraventriculaire tachycardie wordt gemaakt op basis van de onderliggende ziekte, de frequentie en duur van de aanval, de aanwezigheid van complicaties tijdens de aanval, evenals de kenmerken van het myocard.

Een sinusaritmie van een fysiologisch type is bijvoorbeeld niet gevaarlijk, heeft een gunstig verloop. De aanwezigheid van bijkomende pathologieën van het hart verergert op zijn beurt het pathologische beeld en de uitkomst van de ziekte kan ernstig zijn.

De ziekte stelt patiënten in staat een normaal leven te leiden. Zeldzame epileptische aanvallen zijn zelf of door medicamenteuze behandeling. De slechtste prognose voor vaak terugkerende tachycardie, leidend tot verstoring van het zenuwstelsel, verslechtering van de prestaties, waardoor een persoon vaak wordt uitgeschakeld.