Serummarkers van voedingstekorten

Biochemische beoordeling van de eiwitcomponent van de trofische voedingsstatus omvat het bepalen van de concentratie van verschillende eiwitten in het bloedserum van de patiënt. Het belangrijkste orgaan voor de synthese van serumeiwitmarkers is de lever, tevens het eerste orgaan dat door het ondervoedingssyndroom wordt getroffen. Al deze eiwitten vervullen transportfuncties.

Een ideale marker voor het beoordelen van veranderingen op korte termijn in de eiwitstatus moet een kleine serumpool, een hoge synthesesnelheid, een korte halfwaardetijd, een specifieke respons op eiwittekort en geen respons op niet-nutritionele factoren hebben.

Serumproteïnen gebruikt voor voedingsbeoordeling

Serummarker	Halveringstijd	Referentiebereik	Plaats van synthese
Eiwit	21 dagen	36-50 g/l	Lever
Prealbumine	2 dagen	150-400 mg/l	Lever
Transferrine	8 dagen	2-3,2 g/l	Lever
Somatomedine C	24 uur	135-449 ng/ml	Voornamelijk de lever, in mindere mate in andere weefsels
Fibronectine	15 uur	200-400 mcg/ml	Endotheelcellen, fibroblasten, macrofagen en lever
Vitamine A-bindend eiwit	12 uur	30-60 mg/l	Lever

Albumine is de eerste biochemische marker voor ondervoeding, waarvan de bepaling al lange tijd in de klinische praktijk wordt gebruikt. Het menselijk lichaam beschikt over een relatief grote hoeveelheid albumine, waarvan meer dan de helft zich buiten het vaatbed bevindt. De concentratie albumine in het bloedserum weerspiegelt veranderingen die zich binnen het vaatbed voordoen. Vanwege een vrij lange halfwaardetijd (21 dagen) is albumine geen gevoelige indicator voor een kortdurend eiwittekort in het lichaam of een marker voor de effectiviteit van voedingscorrectie. Herverdeling van albumine van de extravasculaire naar de intravasculaire ruimte vermindert ook de indicatorcapaciteiten ervan. Albumine helpt bij het identificeren van patiënten met een chronisch eiwittekort dat leidt tot hypoalbuminemie, mits zij voldoende niet-eiwitcalorieën consumeren.

De serumalbumineconcentratie wordt beïnvloed door lever- en nierziekten en de hydratatiestatus van de patiënt. Ook leeftijd beïnvloedt de albumineconcentratie, die afneemt met de leeftijd, waarschijnlijk als gevolg van een afname van de synthesesnelheid.

Transferrine is een β-globuline dat zich, in tegenstelling tot albumine, vrijwel volledig in het intravasculaire bed bevindt, waar het de functie van ijzertransport vervult. Transferrine heeft een korte halfwaardetijd (8 dagen) en een aanzienlijk kleinere pool vergeleken met albumine, wat zijn vermogen als indicator van de eiwitstatus verbetert. De concentratie transferrine in het bloedserum wordt echter beïnvloed door ijzertekort in het lichaam, zwangerschap, aandoeningen van het maag-darmkanaal, lever en nieren, orale anticonceptiva, antibiotica in hoge doseringen en neoplastische processen.

Vitamine A-bindend eiwit heeft een zeer korte halfwaardetijd (12 uur) en een lage concentratie, waardoor de concentratie snel afneemt bij een eiwit- en calorietekort en snel reageert op dieetaanpassingen. De serumconcentratie van vitamine A-bindend eiwit verandert echter bij leveraandoeningen, vitamine A-tekort, acute katabole toestanden, na een operatie en hyperthyreoïdie.

Prealbumine, of transthyretine, heeft een halfwaardetijd van 2 dagen en een iets hogere serumconcentratie dan vitamine A-bindend eiwit; het is echter even gevoelig voor eiwitdeficiëntie en nutritionele aanpassingen. Patiënten met acuut nierfalen kunnen verhoogde serumprealbuminespiegels hebben vanwege de rol van de nieren in de katabolisering ervan. Prealbumine is een negatief acutefase-eiwit (de serumconcentratie daalt tijdens ontsteking). Om daarom inflammatoire prealbumineverlaging te onderscheiden van stoornissen in de nutritionele status, moet tegelijkertijd een ander acutefase-eiwit (bijv. CRP of orosomucoïd) worden gemeten. Als CRP normaal is, is een laag prealbumine hoogstwaarschijnlijk te wijten aan eiwitdeficiëntie. Omgekeerd, als CRP verhoogd is, mag een laag prealbumine niet worden beschouwd als een teken van ondervoeding. Tijdens monitoring van voortdurende nutritionele correctie kan worden beoordeeld of patiënten met dalende CRP- en stijgende prealbuminespiegels waarschijnlijk een neiging hebben om de eiwit-energiestatus te verbeteren. Zodra de CRP-concentratie weer normaal is, wordt prealbumine een objectieve indicator van de nutritionele status van de patiënt. Bepaling van de prealbumineconcentratie is met name nuttig bij kritiek zieke intensivecarepatiënten bij aanvang van parenterale kunstmatige voeding en bij het monitoren van de respons op een dergelijke behandeling. Serumprealbumineconcentraties boven 110 mg/l worden beschouwd als een indicator die de mogelijkheid aangeeft om de patiënt van parenterale naar enterale voeding over te schakelen. Als de prealbumineconcentraties tijdens parenterale voeding niet stijgen of onder de 110 mg/l blijven, is het noodzakelijk om de voedingsmethode en de hoeveelheid voedingsstoffen te herzien, of om te zoeken naar complicaties van de onderliggende ziekte.

Fibronectine is een glycoproteïne dat voorkomt in lymfe, bloed, basale membranen en op het oppervlak van vele cellen die structurele en beschermende functies vervullen. Het bepalen van de concentratie fibronectine in bloedplasma in combinatie met andere voedingsindicatoren is belangrijk, omdat het een van de weinige markers is die niet alleen in de lever wordt aangemaakt. Bij adequate enterale/parenterale voeding stijgt de concentratie fibronectine in bloedplasma 1-4 dagen na aanvang van de therapie.

Somatomedine C, oftewel insuline-achtige groeifactor (IGF) I, heeft een structuur die lijkt op insuline en heeft een uitgesproken anabole werking. Somatomedine C circuleert in het bloed gebonden aan transporteiwitten; de halfwaardetijd is enkele uren. Vanwege deze korte halfwaardetijd en de gevoeligheid voor de voedingstoestand wordt somatomedine C beschouwd als de meest gevoelige en specifieke marker voor de voedingstoestand. Een verlaging van de concentratie is mogelijk bij patiënten met een onvoldoende schildklierfunctie (hypothyreoïdie) en bij de introductie van oestrogenen.

Hoewel metingen van fibronectine en somatomedine C voordelen hebben ten opzichte van andere markers bij het beoordelen van de voedingsstatus, is het gebruik ervan in de klinische praktijk momenteel beperkt vanwege de hoge kosten van deze testen.

Om subklinische vormen van proteïnetekort te beoordelen en snel de effectiviteit van de therapie te monitoren, kunnen ook methoden worden gebruikt om de verhouding van bepaalde aminozuren in het plasma te bepalen, of de activiteit van serumcholinesterase.

Naast de genoemde indicatoren die de ernst van eiwitdeficiëntie kunnen beoordelen, omvatten eenvoudige en informatieve indicatoren het bepalen van het absolute aantal lymfocyten in het bloed. Hun gehalte kan worden gebruikt om de toestand van het immuunsysteem in het algemeen te karakteriseren, waarvan de ernst van de onderdrukking correleert met de mate van eiwitdeficiëntie. Bij onvoldoende eiwit-calorische voeding daalt het aantal lymfocyten in het bloed vaak tot minder dan 2,5 × 10 ⁹ /l. Een lymfocytengehalte van 0,8-1,2 × 10 ⁹ /l duidt op een matig voedingstekort en minder dan 0,8 × 10 ⁹ /l duidt op een ernstig tekort. Duidelijke absolute lymfopenie bij afwezigheid van andere oorzaken van immunodeficiëntie stelt de clinicus in staat om ondervoeding aan te nemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]