Röntgenfoto van de longen

De longen zijn een van de meest frequente objecten van stralingsonderzoek. De belangrijke rol van de radioloog bij het bestuderen van de morfologie van de ademhalingsorganen en het herkennen van pathologische processen blijkt uit het feit dat de algemeen aanvaarde classificaties van veel ziekten, zoals pneumonie, tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose en kwaadaardige tumoren, grotendeels gebaseerd zijn op radiologische gegevens. Het is ook bekend dat latente longletsels worden opgespoord met behulp van screeningsfluorografie van de bevolking en röntgenfoto's van de borstkas.

Met de ontwikkeling van computertomografie is het belang van röntgenstraling bij het diagnosticeren van longziekten nog verder toegenomen. Met behulp hiervan is het mogelijk om de vroegste veranderingen in de organen van de borstholte te identificeren. De radionuclidemethode heeft een belangrijke rol ingenomen bij het beoordelen van functionele pathologieën van de longen, met name verstoringen van de capillaire bloedstroom daarin.

Er zijn veel verschillende indicaties voor een thoraxfoto: verhoogde lichaamstemperatuur, hoesten, slijmproductie, kortademigheid, pijn op de borst, bloedspuwing en vele andere pathologische aandoeningen.

Radiologisch onderzoek van de longfunctie

Het functionele ademhalingssysteem bestaat uit vele schakels, waaronder de pulmonale (externe) ademhaling en de bloedsomloop van bijzonder belang zijn. De ademhalingsspieren veroorzaken veranderingen in het volume van de borstkas en longen, waardoor de ventilatie ervan wordt gewaarborgd. Hierdoor verspreidt de ingeademde lucht zich langs de bronchiën en bereikt de longblaasjes. Verstoringen van de doorgankelijkheid van de bronchiën leiden uiteraard tot een verstoring van het externe ademhalingsmechanisme. In de longblaasjes vindt diffusie van gassen plaats door het alveolair-capillaire membraan. Het diffusieproces wordt verstoord wanneer zowel de alveolaire wanden beschadigd raken als de capillaire bloedstroom in de longen verstoord raakt.

Röntgenonderzoek van de longfunctie

Stralingsanatomie van de longen

Op een röntgenfoto met directe projectie zijn de bovenste 5-6 paar ribben bijna over hun gehele lengte zichtbaar. Elk van hen is te onderscheiden door een corpus, een voorste en een achterste uiteinde. De onderste ribben zijn gedeeltelijk of volledig verborgen achter de schaduw van het mediastinum en organen in de subdiafragmatische ruimte. Het beeld van de voorste uiteinden van de ribben breekt af op een afstand van 2-5 cm van de ribbenkast, omdat de ribkraakbeenderen geen duidelijke schaduw op de beelden vormen. Bij mensen ouder dan 17-20 jaar verschijnen kalkafzettingen in deze kraakbeenderen in de vorm van smalle strepen langs de rand van de rib en eilandjes in het midden van het kraakbeen. Deze moeten uiteraard niet worden verward met verdichting van longweefsel. Op een röntgenfoto van de borstkas zijn ook de botten van de schoudergordel (sleutelbeenderen en schouderbladen), het zachte weefsel van de borstwand, de borstklieren en de organen in de borstholte ( longen, mediastinale organen) te zien.

Normale röntgenanatomie van de longen

Stralingssyndromen van longschade

Radiologische diagnostiek van longletsels en -ziekten is zeer moeilijk. Het is niet voor niets dat het gezegde is geformuleerd: "Oh, wat zijn die longen toch moeilijk!" Honderden ziekten in verschillende stadia van hun ontwikkeling creëren een verscheidenheid aan röntgen- en radionuclidebeelden, en hun eindeloze variaties lijken soms uniek. Niettemin begrijpt een ervaren arts, vertrouwend op de resultaten van de anamnese en het klinische beeld, en op kennis van normale en pathologische anatomie, typische situaties met benijdenswaardig gemak en komt tot de juiste conclusie. Dit komt doordat hij heeft geleerd het morfologische substraat van röntgensymptomen te bepalen met behulp van röntgenfoto's van de longen in zijn praktijk. Natuurlijk zijn er veel röntgenverschijnselen die wijzen op longpathologie, maar drie daarvan springen eruit: verdonkering van het longveld of een deel ervan, verlichting van het longveld of een deel ervan, veranderingen in het long- en wortelpatroon.

Verduistering van het longveld of een deel ervan

De meeste longziekten gaan gepaard met verdichting van het longweefsel, d.w.z. een afname of afwezigheid van luchtigheid. Verdicht weefsel absorbeert röntgenstraling sterker. Een schaduw, of zoals men zegt, verdonkering, verschijnt tegen de achtergrond van een licht longveld. De positie, grootte en vorm van de verdonkering hangen uiteraard af van de omvang van de laesie. Er zijn verschillende typische vormen van verdonkering. Als het pathologische proces de gehele long heeft aangetast, is het gehele longveld in meer of mindere mate verdonkerd op de röntgenfoto. Dit syndroom wordt "uitgebreide verdonkering van het longveld" genoemd. Het is niet moeilijk te detecteren - het is op het eerste gezicht opvallend. Het is echter belangrijk om direct de ondergrond te bepalen. Verdonkering van het gehele longveld wordt meestal veroorzaakt door een blokkade van de hoofdbronchus en atelectase van de betreffende long.

Verduistering van het longveld of een deel ervan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Verlichting van het longveld of een deel ervan

Een grotere transparantie van het longveld, of een deel ervan, kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte (pneumothorax) of een afname van de hoeveelheid zacht weefsel en, dienovereenkomstig, een toename van de hoeveelheid lucht in de long, of een deel ervan. Deze aandoening kan het gevolg zijn van zwelling van het longweefsel (emfyseem) of een verminderde bloedtoevoer naar de longen (pulmonale anemie), wat vooral voorkomt bij sommige aangeboren hartafwijkingen.

Verlichting van het longveld of een deel ervan

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veranderingen in het long- en wortelpatroon

Veranderingen in het longpatroon zijn een syndroom dat vaak voorkomt bij longziekten. Het gaat vaak gepaard met een verstoring van de structuur van de longwortel. Dit is begrijpelijk: het longpatroon wordt immers voornamelijk gevormd door slagaders die vanuit de wortel ontspringen, waardoor veel pathologische processen zowel het longparenchym als de wortel aantasten.

Veranderingen in het long- en wortelpatroon

[ 9 ], [ 10 ]

Stralingssymptomen van longschade

Schade aan longen en middenrif

Bij acuut gesloten of open borst- en longtrauma is bij alle slachtoffers radiologisch onderzoek vereist. De urgentie en reikwijdte van de uitvoering worden bepaald op basis van klinische gegevens. De belangrijkste taak is het uitsluiten van schade aan inwendige organen, het beoordelen van de conditie van de ribben, het borstbeen en de wervelkolom, evenals het detecteren van mogelijke vreemde voorwerpen en het vaststellen van hun lokalisatie. Het belang van radiologische methoden neemt toe naarmate het klinisch onderzoek van patiënten als gevolg van shock, acuut respiratoir falen, subcutaan emfyseem, bloedingen, ernstige pijn, enz. moeilijker wordt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Acute longontsteking

Acute pneumonie manifesteert zich door ontstekingsinfiltratie van het longweefsel. In de infiltratiezone zijn de longblaasjes gevuld met exsudaat, waardoor de luchtigheid van het longweefsel afneemt en het röntgenstraling sterker absorbeert dan normaal. Röntgenonderzoek is in dit opzicht de belangrijkste methode om pneumonie te herkennen. Een röntgenfoto van de longen stelt u in staat om de prevalentie van het proces en reactieve veranderingen in de longwortels, het longvlies en het middenrif te bepalen, complicaties snel op te sporen en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trombo-embolie van de longslagadertak

Trombo-embolie van de longslagadertak treedt op als gevolg van een embolie die wordt meegevoerd vanuit de aderen van de onderste ledematen en het bekken (vooral frequent bij tromboflebitis of flebotrombose van het iliacale-femorale segment van het veneuze systeem), een getromboseerde vena cava inferior of superior, of het hart (bij trombo-endocarditis). De klinische diagnostiek is lang niet altijd betrouwbaar. De klassieke triade van symptomen - dyspneu, hemoptoë, flankpijn - wordt slechts bij een kwart van de patiënten waargenomen, waardoor radiologisch onderzoek van uitzonderlijke waarde is.

Chronische bronchitis en longemfyseem

Chronische bronchitis is een groep veelvoorkomende aandoeningen waarbij er sprake is van een diffuse ontstekingslaesie van de bronchiën. Er wordt onderscheid gemaakt tussen eenvoudige (ongecompliceerde) en gecompliceerde bronchitis. De laatste manifesteert zich in drie vormen: obstructieve, mucopurulente en gemengde bronchitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chronische pneumonie en beperkte niet-specifieke pneumosclerose

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om alle vormen en stadia van chronische pneumonie te herkennen. De beelden tonen infiltratie van longweefsel. Dit veroorzaakt een ongelijkmatige verdonkering door een combinatie van infiltratie- en sclerosegebieden, grove vezelachtige strengen en bronchiale lumina begrensd door een strook peribronchiale sclerose. Het proces kan een deel van een segment, een deel van een longkwab, een hele longkwab of zelfs de hele long in beeld brengen. In de schaduw van het infiltraat zijn individuele holten met vloeistof en gas te zien. Het beeld wordt aangevuld door vezelachtige vervorming van de longwortel en de pleurale lagen rond het aangetaste deel van de long.

[ 22 ], [ 23 ]

Pneumoconiose

Met de moderne ontwikkeling van de industriële en agrarische productie is het probleem van preventie en vroege herkenning van door stof veroorzaakte longziekten - pneumoconiose - van uitzonderlijk belang geworden.

Longtuberculose

Alle maatregelen ter bestrijding van tuberculose zijn gebaseerd op het principe van infectiepreventie en vroege opsporing van de ziekte. De doelen van vroege opsporing zijn screening door middel van fluorografie van verschillende groepen gezonde personen, evenals correcte en tijdige diagnose van tuberculose in poliklinieken, poliklinieken en ziekenhuizen van het algemene medische netwerk. Volgens deze classificatie worden de volgende vormen van tuberculose van de luchtwegen onderscheiden.

Primaire longkanker

Primaire longkanker in de vroege stadia van ontwikkeling geeft geen duidelijke subjectieve symptomen en een duidelijk klinisch beeld. De discrepantie tussen de klinische manifestaties van de ziekte en de anatomische veranderingen is de reden waarom de patiënt geen arts raadpleegt. Er zou een obstakel op het pad van de ziekte moeten zijn: een massaal onderzoek van de populatie met behulp van fluorografie of radiografie. De patiënten die het vaakst longkanker ontwikkelen, worden jaarlijks onderzocht: mannelijke rokers ouder dan 45 jaar en mensen met chronische longaandoeningen. Bij alle patiënten bij wie de röntgenfoto van de longen veranderingen aan het licht bracht, is het noodzakelijk om eerst kanker uit te sluiten.

Diffuse (gedissemineerde) longletsels

Onder diffuse (gedissemineerde) longletsels verstaat men wijdverspreide veranderingen in beide longen in de vorm van verspreide letsels, een toename van het volume van interstitieel weefsel of een combinatie van deze aandoeningen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pleuritis

De pleuraholte van een gezond persoon bevat 3-5 ml "smeermiddel". Deze hoeveelheid kan niet worden gedetecteerd met behulp van stralingsmethoden. Wanneer het volume vloeistof toeneemt tot 15-20 ml, kan dit worden gedetecteerd met behulp van echografie. In dit geval moet de patiënt op de pijnlijke zijde liggen: dan hoopt de vloeistof zich op in het onderste (buitenste) deel van de pleuraholte, waar het wordt gemeten.

Röntgenfotosymptomen van longschade