Röntgensymptomen van longletsels

Schade aan longen en middenrif

Bij acuut gesloten of open borst- en longtrauma is bij alle slachtoffers radiologisch onderzoek vereist. De urgentie en reikwijdte van de uitvoering worden bepaald op basis van klinische gegevens. De belangrijkste taak is het uitsluiten van schade aan inwendige organen, het beoordelen van de conditie van de ribben, het borstbeen en de wervelkolom, evenals het detecteren van mogelijke vreemde voorwerpen en het vaststellen van hun lokalisatie. Het belang van radiologische methoden neemt toe naarmate het klinisch onderzoek van patiënten als gevolg van shock, acuut respiratoir falen, subcutaan emfyseem, bloedingen, ernstige pijn, enz. moeilijker wordt.

In geval van noodzaak tot dringende reanimatie of chirurgische ingrepen wordt het radiologisch onderzoek, bestaande uit een algemene röntgenfoto van de longen met verhoogde spanning op de buis, direct op de intensive care of operatiekamer uitgevoerd. Indien dergelijke dringende indicaties ontbreken en de toestand van het slachtoffer minder ernstig is, wordt hij/zij naar de röntgenafdeling gebracht, waar röntgenfoto's van de longen en, indien mogelijk, CT-scans worden gemaakt. Daarnaast is het raadzaam om echografie van de buikorganen uit te voeren, met name van de nieren. Pathologische veranderingen in de organen van de borstholte kunnen geleidelijk toenemen, en vanaf de derde tot de vijfde dag kan zich soms een complicatie zoals longontsteking voordoen. Daarom moeten röntgenfoto's van de longen in geval van schade aan inwendige organen binnen enkele dagen worden herhaald.

Ribfracturen die gepaard gaan met verschuiving van fragmenten zijn gemakkelijk te detecteren op beelden. Bij afwezigheid van verschuiving wordt de fractuurherkenning ondersteund door de detectie van een parapleuraal hematoom, evenals een dunne fractuurlijn op gerichte röntgenfoto's die zijn gemaakt op basis van het pijnpunt. Fracturen van het borstbeen, de sleutelbeenderen en de wervels zijn vrij duidelijk zichtbaar. Compressiefracturen van de wervellichamen met een variërende mate van wigvormige vervorming worden meestal waargenomen.

Bij zowel open als gesloten borsttrauma kan de integriteit van de long worden aangetast (gescheurd).

Een pathognomonisch teken van een longruptuur is de ophoping van gas in de pleuraholte - pneumothorax - of direct in het longparenchym in de vorm van een holte - een "traumatische cyste".

Bij gelijktijdige beschadiging van het longvlies dringt gas uit de pleuraholte de zachte weefsels van de borstwand binnen. Tegen de achtergrond van deze weefsels en longvelden verschijnt een eigenaardig "veerachtig" patroon op de beelden – het resultaat van de gelaagdheid van spiervezels door gas. Bovendien kan gas via de interstitiële ruimte van de long het mediastinumweefsel binnendringen, wat op röntgenfoto's zichtbaar wordt als mediastinaal emfyseem.

Direct in het longweefsel kunnen verdichtingsgebieden worden onderscheiden, variërend in intensiteit, vorm en omvang. Ze vertegenwoordigen een zone van parenchymbesmetting met bloed, oedeemhaarden, subsegmentale en lobulaire atelectase. Soms verschijnen bloedingen in het longweefsel als meerdere kleine haarden of, omgekeerd, als één enkel rond hematoom.

Aantasting van de integriteit van de pleuraholte gaat gepaard met bloedingen. In de meeste gevallen hoopt zich bloed op in de pleuraholte, wat een beeld van hemothorax veroorzaakt. Wanneer het slachtoffer horizontaal ligt, veroorzaakt hemothorax een algemene afname van de transparantie van het longveld, en in verticale positie veroorzaakt het een verdonkering aan de buitenste en onderste delen met een schuine bovenrand. Gelijktijdige instroom van lucht (bij open trauma) of gas vanuit de long (bij een longruptuur) in de pleuraholte veroorzaakt een typisch beeld van hemopneumothorax, waarbij de bovenste vloeistofspiegel in elke lichaamspositie horizontaal blijft.

Een beschadiging van het middenrif gaat gepaard met een hoge positie van de beschadigde helft en een beperking van de motoriek. Bij een prolaps van de buikorganen door een defect in het middenrif ontdekt de radioloog een ongewone formatie in de borstholte, begrensd door het longweefsel en grenzend aan het thoraco-abdominale septum (traumatische hernia diafragmatica). Indien darmlissen de borstholte zijn binnengedrongen, bestaat deze formatie uit gasophopingen die gescheiden worden door smalle tussenschotten. Een dergelijke hernia wordt gekenmerkt door een variabiliteit van de röntgenfoto. Wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert en herhaald onderzoek het mogelijk maakt vast te stellen welke delen van het spijsverteringskanaal in de borstholte zijn geprolapseerd en waar de herniale openingen zich bevinden: ter hoogte van deze laatste wordt een vernauwing van het darmlumen opgemerkt.

Helaas wordt een borsttrauma vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van longontsteking, abces en pleuraal empyeem. Bestralingsmethoden - radiografie, tomografie en computertomografie - bieden herkenning. Bij verdenking op een bronchopleurale fistel wordt bronchografie gebruikt. Scintigrafie is nuttig om de toestand van de capillaire bloedstroom in de long en de functionele capaciteit van het longweefsel te beoordelen.

Acute longontsteking

Acute pneumonie manifesteert zich door ontstekingsinfiltratie van het longweefsel. In de infiltratiezone worden de longblaasjes gevuld met exsudaat, waardoor de luchtigheid van het longweefsel afneemt en het röntgenstraling sterker absorbeert dan normaal. Röntgenonderzoek is in dit opzicht de belangrijkste methode om pneumonie te herkennen. Het stelt u in staat om de prevalentie van het proces en reactieve veranderingen in de longwortels, het longvlies en het middenrif te bepalen, complicaties snel op te sporen en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

Een thoraxfoto is vooral belangrijk bij atypische klinische pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia, legionella, pneumonie bij patiënten met immuundeficiëntie en in het ziekenhuis opgelopen pneumonie die optreedt na een operatie en kunstmatige beademing.

Alle acute pneumonieën kunnen worden herkend met behulp van een goed uitgevoerd röntgenonderzoek. Het ontstekingsinfiltraat wordt gedefinieerd als een donker gebied tegen de achtergrond van met lucht gevulde longen. In dit gebied zijn luchthoudende bronchiën vaak zichtbaar als smalle, lichte strepen. De grenzen van de geïnfiltreerde zone zijn vaag, met uitzondering van de zijde die grenst aan de interlobaire pleura.

Het radiografische beeld van lobaire pneumonie wordt bepaald door welke longkwab is aangetast. Continue infiltratie van de gehele lob is zeldzaam. Meestal beperkt het proces zich tot een deel van de lob of één of twee segmenten. Door de locatie van de segmenten te kennen, is het mogelijk om het aangetaste gebied nauwkeurig te bepalen. Bij lobulaire pneumonie tonen röntgenfoto's ronde of onregelmatige verdonkeringen van 1-2,5 cm groot met onduidelijke contouren, gelegen tegen de achtergrond van een versterkt pulmonaal patroon in groepen in één long of beide longen. Ze kunnen samensmelten tot grote foci van samenvloeiende pneumonie. Er zijn ook gevallen van klein-focale pneumonie, waarbij voornamelijk de acini zijn aangetast. De grootte van de foci varieert in dit geval van 0,1 tot 0,3 cm. Bij acute pneumonie worden vaak infiltratie van het wortelweefsel aan de aangetaste zijde en een kleine hoeveelheid vocht in de sinus costophrenicus geregistreerd. De mobiliteit van de corresponderende helft van het diafragma neemt af. Tijdens het herstel van de patiënt verzwakt of desintegreert de schaduw van het geïnfiltreerde gebied geleidelijk in afzonderlijke kleine gebieden, waartussen zich de longlobuli bevinden die hun luchtigheid hebben herwonnen. Radiologische veranderingen worden meestal langer waargenomen dan klinische tekenen van herstel, waardoor een conclusie over volledig herstel kan worden getrokken op basis van de resultaten van een gezamenlijke beoordeling van klinische en radiologische gegevens. Een van de ongunstige complicaties van pneumonie is purulente smelting van het longweefsel met de vorming van een abces. In deze gevallen wordt in het infiltraat een holte met gas en vloeistof aangetroffen.

Trombo-embolie van de longslagadertak

Trombo-embolie van de longslagadertak treedt op als gevolg van een embolie die wordt meegevoerd vanuit de aderen van de onderste ledematen en het bekken (vooral frequent bij tromboflebitis of flebotrombose van het iliacale-femorale segment van het veneuze systeem), een getromboseerde vena cava inferior of superior, of het hart (bij trombo-endocarditis). De klinische diagnostiek is lang niet altijd betrouwbaar. De klassieke triade van symptomen - dyspneu, hemoptoë, flankpijn - wordt slechts bij een kwart van de patiënten waargenomen, waardoor radiologisch onderzoek van uitzonderlijke waarde is.

De tactiek van het radiologisch onderzoek hangt af van de locatie van de trombus en de toestand van de patiënt. Bij een dreigend klinisch beeld met een sterke overbelasting van de rechterhartkamer is spoedröntgenfoto of computertomografie van de borstorganen geïndiceerd. Tekenen van een verstopping van een grote slagader zijn een vergroting van de rechterhartkamers, toegenomen contracties van de rechterhartkamer, verwijding van de vena cava superior en verzwakking van het longpatroon in de vertakkingszone van het getromboseerde vat. Het is mogelijk om dit vat proximaal van het aangetaste gebied te verwijden en soms zelfs op dit niveau te "amputeren". Indien angiografie mogelijk is op een spiraalcomputertomografie of magnetische resonantieangiografie van de longen, worden de grootte en locatie van de trombus nauwkeurig bepaald. Dezelfde gegevens kunnen worden verkregen met spoedangiopulmonografie. In dit geval wordt een katheterisatie van de longslagader niet alleen uitgevoerd om de vaten te contrasteren, maar ook om daaropvolgende anticoagulatie en andere endovasculaire interventies uit te voeren.

Bij een minder ernstige toestand van de patiënt wordt ook eerst een röntgenfoto van de borstkas gemaakt. Hierbij wordt rekening gehouden met de röntgensymptomen van een longembolie: verwijding van de pulmonalisslagader, toegenomen amplitude van de contracties van de rechterhartkamer, verzwakking van het vaatpatroon in het getroffen gebied, elevatie van het diafragma aan dezelfde zijde, lamellaire atelectase in het gebied met verminderde perfusie, een kleine hoeveelheid vocht in de sinus costofrenicus.

Later kan zich in het getroffen gebied een hemorragisch infarct ontwikkelen. De omvang ervan hangt af van de grootte van de getromboseerde slagader en varieert van een kleine laesie van 2-3 cm tot een heel segment. De basis van het verdichte gebied bevindt zich meestal subpleuraal en werpt een driehoekige of ovale schaduw op de film. Bij een ongunstig verloop zijn complicaties mogelijk: weefselafbraak in het infarctgebied, ontwikkeling van een abces en longontsteking, pleuritis.

Perfusiescintigrafie speelt een belangrijke rol bij het herkennen van trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Een defect in de accumulatie van radiofarmaca wordt gedetecteerd in het gebied met verminderde of afwezige bloeddoorstroming. Hoe groter dit defect, hoe groter de aangetaste tak van de slagader. Bij embolisatie van kleine takken worden heterogeniteit van het longbeeld en de aanwezigheid van kleine beschadigingen opgemerkt.

Uiteraard moeten de resultaten van scintigrafie worden beoordeeld met inachtneming van klinische en radiologische gegevens, aangezien vergelijkbare accumulatiedefecten kunnen worden waargenomen bij andere longaandoeningen die gepaard gaan met een verminderde longbloedstroom: pneumonie, tumor, emfyseem. Om de nauwkeurigheid van de interpretatie van perfusiescintigrammen te vergroten, wordt ventilatiescintigrafie uitgevoerd. Dit maakt het mogelijk om lokale ventilatiestoornissen te identificeren bij obstructieve longaandoeningen: obstructieve bronchitis, emfyseem, bronchiale astma, longkanker. Het is echter bij trombo-embolie dat ventilatiescintigrammen geen defecten laten zien, omdat de bronchiën in het getroffen gebied passeerbaar zijn.

Een kenmerkend teken van longembolie is dus een defect in de accumulatie van radiofarmaca op perfusiescintigrammen met een normaal beeld op ventilatiescintigrammen. Een dergelijke combinatie wordt bij andere longziekten vrijwel niet waargenomen.

Chronische bronchitis en longemfyseem

Chronische bronchitis is een groep veelvoorkomende aandoeningen waarbij er sprake is van een diffuse ontstekingslaesie van de bronchiën. Er wordt onderscheid gemaakt tussen eenvoudige (ongecompliceerde) en gecompliceerde bronchitis. De laatste manifesteert zich in drie vormen: obstructieve, mucopurulente en gemengde bronchitis.

Bij de diagnose van eenvoudige bronchitis spelen bestralingsmethoden een geringe rol; fibrobronchoscopie speelt de hoofdrol. De taak van de radioloog is primair het uitsluiten van andere longletsels die vergelijkbare klinische symptomen kunnen veroorzaken (longtuberculose, kanker, enz.). Röntgenfoto's laten alleen een verergering van het longpatroon zien, voornamelijk in de onderste delen, als gevolg van verdikking van de bronchiale wanden en peribronchiale sclerose. Een heel andere kwestie is de herkenning van obstructieve vormen van bronchitis, waarbij de resultaten van röntgen- en radionuclidenonderzoek een belangrijke aanvulling vormen op de klinische gegevens. Röntgenfoto's, tomogrammen en computertomogrammen bij obstructieve bronchitis laten drie groepen symptomen zien:

1. toename van het volume van het bindweefsel in de longen;
2. emfyseem en pulmonale hypertensie;
3. relatief kleine omvang van het hart.

De toename van het bindweefselvolume uit zich voornamelijk in verdikking van de bronchiale wanden en peribronchiale sclerose. Hierdoor tonen de beelden, met name in de wortelzones, bronchiale lumina, begrensd door een smalle schaduwstrook (het "tramrails"-symptoom). Als deze bronchiën in de axiale doorsnede worden weerspiegeld, vallen ze op als kleine ringvormige schaduwen met een onregelmatige contour aan de buitenkant. Door de ontwikkeling van bindweefsel krijgt het longpatroon een reticulair uiterlijk. In de regel wordt ook vezelachtige vervorming van de longwortels waargenomen. Vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën leidt tot de ontwikkeling van diffuus longemfyseem en pulmonale hypertensie. Het radiografische beeld van deze aandoeningen is hierboven beschreven. De verplaatsing van de ribben en het middenrif tijdens de ademhaling neemt af, evenals de verschillen in transparantie van de longvelden tijdens in- en uitademing; het oppervlak van de longvelden neemt toe.

Het röntgenbeeld van obstructieve bronchitis is zo kenmerkend dat er doorgaans geen speciale contrastvloeistof van de bronchiën nodig is - bronchografie. Bronchografische symptomen van bronchitis zijn divers. De belangrijkste zijn de penetratie van het contrastmiddel in de verwijde monden van de bronchiën (adenoectasis), vervorming van de bronchiën met onregelmatige contouren, spasmen van de bronchiën in de mondholte of over de lengte ervan, het niet vullen van kleine vertakkingen, de aanwezigheid van kleine holtes (cavernicules), ophoping van sputum in het lumen van de bronchiën, en het veroorzaken van diverse defecten in de ophoping van het radiofarmacon in de schaduw van de bronchiën.

Bij longscintigrafie worden, naast een toename van de longvelden en een algemene afname van de accumulatie van het radiofarmacon, vaak ook defecten in de distributie ervan opgemerkt. Deze komen overeen met gebieden met een verminderde bloedstroom en ventilatie - emfyseemblaasjes en -blaren. Emfyseemholten zijn zeer duidelijk afgetekend op computertomogrammen.

Chronische pneumonie en beperkte niet-specifieke pneumosclerose

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om alle vormen en stadia van chronische pneumonie te herkennen. De beelden tonen infiltratie van longweefsel. Dit veroorzaakt een ongelijkmatige verdonkering door een combinatie van infiltratie- en sclerosegebieden, grove vezelachtige strengen en bronchiale lumina begrensd door een strook peribronchiale sclerose. Het proces kan een deel van een segment, een deel van een longkwab, een hele longkwab of zelfs de hele long in beeld brengen. In de schaduw van het infiltraat zijn individuele holten met vloeistof en gas te zien. Het beeld wordt aangevuld door vezelachtige vervorming van de longwortel en de pleurale lagen rond het aangetaste deel van de long.

De arts loopt echter altijd het risico beperkte, niet-specifieke pneumosclerose te verwarren met chronische pneumonie, die ontstaat als gevolg van een eerdere pneumonie, die niet resulteerde in volledige resorptie van de infiltratie, maar in de ontwikkeling van een fibreus (litteken) veld. Röntgenfoto's tonen ook een niet-uniforme verdonkering, veroorzaakt door een combinatie van gebieden met sclerose en lobulair emfyseem. Het veranderde deel van de long is kleiner geworden, er zijn verstrengelde strengen fibreus weefsel zichtbaar, waartussen rozetachtige lichte gebieden - gezwollen lobben - zitten. Maar in tegenstelling tot pneumonie zijn er geen infiltratiehaarden en vooral geen kleine purulente holtes; de contouren van alle schaduwelementen zijn scherp, niet wazig. Bij herhaalde opnames verandert het beeld niet. Er zijn geen klinische en laboratoriumtekenen van een chronisch ontstekingsproces, behalve tekenen van regionale bronchitis, die soms verergert in gebieden met pneumosclerose.

Om een beeld te krijgen van de toestand van de bronchiën bij chronische pneumonie en bronchiëctasieën, wordt computertomografie (CT) uitgevoerd en alleen als dit niet mogelijk is, wordt bronchografie gebruikt. Bronchografie maakt het mogelijk om veranderingen in de bronchiën bij de bovengenoemde aandoeningen te onderscheiden. Chronische pneumonie wordt gekenmerkt door een ongewoon beeld. De veranderingen in de bronchiën in de infiltratiezone zijn niet uniform, hun contouren zijn ongelijkmatig, de vernauwingen en verwijdingen zijn van verschillende grootte. Bij congenitale bronchiëctasieën lijken de röntgenfoto's van verschillende patiënten elkaar te kopiëren. Cystische bronchiëctasieën veroorzaken meerdere dunwandige holten die geen vocht bevatten. Het longweefsel aan de rand van de holten is onderontwikkeld; zonder infiltratiehaarden is het longpatroon gedepleteerd ("cystische hypoplasie van de long"). Bij dysontogenetische bronchiëctasieën is een deel van de long onderontwikkeld en verkleind (bijvoorbeeld de gehele onderkwab). De bronchiën daarin zijn verzameld in een bundel, gelijkmatig verwijd en eindigend in knotsvormige zwellingen.

Pneumoconiose

Met de moderne ontwikkeling van de industriële en agrarische productie is het probleem van preventie en vroege herkenning van door stof veroorzaakte longziekten - pneumoconiose - van uitzonderlijk belang geworden.

De hoofdrol hierbij wordt ongetwijfeld gespeeld door röntgenonderzoek. De diagnostiek is uiteraard in de eerste plaats gebaseerd op gegevens over het langdurige werk van de patiënt in omstandigheden met een verhoogd gehalte aan anorganisch en organisch stof in de lucht, maar anamnestische informatie is niet altijd nuttig.

De beroepservaring kan kort zijn en de betrouwbaarheid van stofbeheersingsmaatregelen op het werk kan onvoldoende zijn. Nog verraderlijker zijn gevallen waarin een werknemer in een stoffig beroep geen pneumoconiose ontwikkelt, of niet alleen pneumoconiose, maar ook een andere gedissemineerde longlaesie. Klinische manifestaties van pneumoconiose in de vroege stadia zijn schaars.

Vroege, en alle daaropvolgende, diagnostiek van pneumoconiose is gebaseerd op de resultaten van hoogwaardige röntgenfoto's. Afhankelijk van de aard van het stof en de reactiviteit van het lichaam van de patiënt, uiten de eerste zichtbare symptomen zich voornamelijk in interstitiële of focale veranderingen. Daarom worden er drie typen van de ziekte onderscheiden: interstitieel, nodulair en nodulair.

Het interstitiële type manifesteert zich aanvankelijk als een fijnmazig netwerk van het longpatroon in de wortelzones. Geleidelijk verspreidt de verdichting van het interstitiële weefsel en daarmee de herstructurering van het longpatroon zich over de longvelden, met enige neiging om de boven- en onderkant van de longen te sparen. Bij asbestose en talkose wordt het netwerk van het patroon echter voornamelijk in de lagere delen waargenomen. Focale formaties ontbreken bij asbestose, maar er verschijnen pleurale lagen, soms krachtig, waarin zich kalkafzettingen kunnen bevinden. Interstitiële veranderingen overheersen bij slijperspneumoconiose, aluminose, inademing van wolfraam- en kobaltstof en antracose.

Het uitgebreide beeld van silicose en mijnwerkerspneumoconiose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere haarden tegen de achtergrond van diffuse reticulaire fibrose, d.w.z. er wordt een nodulaire vorm van de ziekte waargenomen. Pneumoconiose noduli worden veroorzaakt door de proliferatie van bindweefsel rond stofdeeltjes. De grootte van de haarden varieert van 1 tot 10 mm, de vorm is onregelmatig, de contouren zijn ongelijkmatig, maar scherp. Ze bevinden zich dichter in het midden en onderste deel. De wortels van de longen zijn vergroot, vezelachtig verdicht, en ze kunnen vergrote lymfeklieren hebben (de marginale, schelpvormige verkalking van dergelijke klieren is zeer indicatief). De perifere delen van de longen zijn gezwollen. Tekenen van verhoogde druk in de longcirculatie zijn de uitbreiding van grote takken van de longslagader, kleine hartschaduw, hypertrofie van de rechterventrikelspier en verdieping van de contracties. Verdere progressie van de ziekte leidt tot de vorming van grote vezelachtige vlakken en verdichtingen (grote verdonkering). Dit is een nodulaire laesie. De herkenning ervan is niet moeilijk. Het is alleen nodig om de vaak voorkomende combinatie van conglomeraatpneumoconiose en longtuberculose uit te sluiten.

Longtuberculose

Alle maatregelen ter bestrijding van tuberculose zijn gebaseerd op het principe van infectiepreventie en vroege opsporing van de ziekte. De doelen van vroege opsporing zijn screening door middel van fluorografie van verschillende groepen gezonde personen, evenals correcte en tijdige diagnose van tuberculose in poliklinieken, poliklinieken en ziekenhuizen van het algemene medische netwerk. Volgens deze classificatie worden de volgende vormen van tuberculose van de luchtwegen onderscheiden.

Primair tuberculosecomplex. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Gedissemineerde longtuberculose. Miliaire longtuberculose. Focale longtuberculose. Infiltratieve longtuberculose. Caseuze pneumonie. Tuberculoom van de longen. Caverneuze longtuberculose. Fibrocaverneuze longtuberculose. Tuberculeuze pleuritis (inclusief empyeem). Tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp, bronchiën, enz. Tuberculose van de ademhalingsorganen, gecombineerd met stofziekten van de longen.

Het verloop van tuberculose verloopt in twee fasen:

• infiltratie, verval, zaadvorming;
• resorptie, verdichting, littekenvorming, verkalking.

Zoals u kunt zien, is de klinische classificatie van longtuberculose gebaseerd op morfologische gegevens die bij röntgenonderzoek naar voren komen.

Primair complex.

Doelstellingen van radiologisch onderzoek bij het onderzoek van patiënten met longtuberculose:

• 1) de aanwezigheid van een tuberculoseproces in de longen vaststellen;
• 2) karakteriseren morfologische veranderingen in de longen en intrathoracale lymfeklieren;
• 3) de vorm en fase van de ziekte bepalen;
• 4) de dynamiek van het proces en de effectiviteit van de therapie bewaken.

Primair tuberculosecomplex - focale of lobulaire pneumonie, meestal subpleuraal gelokaliseerd. Smalle strepen van lymfangitis strekken zich uit van de pneumonie tot aan de longwortel. Vergrote lymfeklieren worden in de wortel vastgesteld - een kenmerkend teken van primaire tuberculose. De schaduw die zichtbaar is op de beelden in het longveld bestaat uit een centraal kaasachtig gebied en een perifocale zone, die wordt veroorzaakt door sereus-lymfocytaire impregnatie van weefsels. Onder invloed van specifieke therapie neemt de perifocale zone af tegen het einde van de 3-4e week en verdwijnt binnen 3-4 maanden. De lymfeklieren nemen geleidelijk af en worden dichter. Binnen 2-3 jaar worden kalkzouten afgezet in de longfocus en lymfeklieren. De verkalkte primaire focus wordt de focus van Ghon genoemd. Deze wordt gedetecteerd tijdens screeningsröntgenonderzoeken bij 10-15% van de gezonde mensen.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is de meest voorkomende vorm van intrathoracale tuberculose die bij kinderen wordt waargenomen. Röntgenfoto's tonen vergroting van een of beide longwortels en verlies van differentiatie van hun schaduw. In sommige gevallen zijn vergrote lymfeklieren zichtbaar in de wortel, in andere gevallen gaan hun contouren verloren in de schaduw van perifocale infiltratie. Tomografie, met name computertomografie, helpt bij het detecteren van hyperplasie van de lymfeklieren. Naarmate de ziekte geneest, nemen de lymfeklieren af en blijven er vezelachtige veranderingen in de wortel aanwezig.

Gedissemineerde longtuberculose kent verschillende vormen (miliaire, acute en chronische gedissemineerde tuberculose). De verspreiding van de haarden kan langs hematogene of bronchogene weg plaatsvinden.

Bij acute hematogene gedissemineerde tuberculose worden meerdere gelijkmatig verdeelde focale schaduwen van hetzelfde type in de longvelden waargenomen. De longen zijn matig gezwollen, maar hun transparantie is verminderd en het longpatroon is gedeeltelijk verborgen achter de focale uitslag.

Chronische hematogene gedissemineerde tuberculose wordt gekenmerkt door een golfvormig beloop met herhaalde huiduitslag en gedeeltelijke resorptie van haarden. Het wordt gekenmerkt door bilaterale laesies van de apices en dorsale delen van de bovenlobben. De haarden variëren in grootte, zijn talrijk en meestal productief. Ze bevinden zich tegen de achtergrond van een versterkt longpatroon (als gevolg van fibrose). De versmelting van haarden en hun desintegratie leiden tot het ontstaan van dunwandige cavernes. Deze dienen als bron van bronchogene uitzaaiing - het ontstaan van acineuze of lobulaire haarden van verdichting van longweefsel in het midden en onderste deel van de longen.

Focale tuberculose is in feite een samengestelde groep tuberculeuze longlaesies uit de postprimaire periode, die verschillen in ontstaan. Hun onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van ongelijkmatig en asymmetrisch gelegen haarden van verschillende vorm en grootte, voornamelijk in de apices en subclavia van de longvelden. Op de voorste röntgenfoto mag de totale omvang van de laesie de breedte van twee intercostale ruimtes (de apices niet meegerekend) niet overschrijden, anders spreken we niet van een focaal uitsteeksel, maar van een verspreid uitsteeksel.

Infiltratieve longtuberculose wordt op röntgenfoto's weergegeven als een typische beperkte verdonkering van het longveld. De ondergrond van de verdonkering is perifocale ontsteking rond een nieuw gevormde of verergerde oude tuberculeuze laesie. De omvang en vorm van de verdonkering variëren sterk: soms is het een ronde focus in de subclaviazone, soms een grote wolkachtige schaduw die overeenkomt met een subsegment of segment, soms infiltratie van het longweefsel nabij de interlobaire fissuur (de zogenaamde periscissuritis: van "scissura" - interlobaire fissuur). De dynamiek van het infiltraat is anders. In gunstige gevallen wordt de perifocale ontsteking volledig geabsorbeerd en wordt het caseuze centrum verdicht. Een klein fibreus veld of verdichte laesie blijft op de beelden achter, maar er wordt een smelting van het infiltraat met de vorming van een caverne waargenomen. Soms ondergaat het gehele infiltraat caseuze degeneratie, wordt het ingekapseld en ontwikkelt het zich tot een tuberculoom.

Caseuze pneumonie is een ernstige vorm van tuberculose. Het wordt gekenmerkt door infiltratie van een volledige longkwab met snel ontwikkelende caseuze cariës en de vorming van holtes of het ontstaan van meerdere lobulaire haarden, die eveneens vatbaar zijn voor vergroeiing en cariës.

Longtuberculoom is een van de varianten van de progressie van een longhaard of -infiltraat. Op röntgenfoto's is een ronde, ovale of niet helemaal regelmatige schaduw met scherpe en licht onregelmatige contouren zichtbaar. De schaduw is intens, soms zijn er lichtere, halvemaanvormige vervalgebieden of dichtere insluitsels – kalkafzettingen – te zien. In het longweefsel rond het tuberculoom of op afstand ervan zijn schaduwen van tuberculeuze haarden en post-tuberculeuze littekens te zien, wat helpt bij de differentiële diagnostiek van primaire longkanker.

Caverneuze longtuberculose treedt op als gevolg van desintegratie van longweefsel bij elke vorm van tuberculose. Het karakteristieke radiologische teken is de aanwezigheid van een ringvormige schaduw in het longveld. Soms is de caverne duidelijk zichtbaar op een röntgenfoto of gerichte röntgenfoto. In andere gevallen is het moeilijk te onderscheiden van de schaduw van tuberculeuze haarden en sclerose van het longweefsel. In deze gevallen helpt tomografie. Bij verse caverneuze tuberculose zijn de sclerotische verschijnselen meestal onbeduidend, maar later treedt er rimpelvorming op in de aangetaste gebieden, die door ruwe strengen worden doordrongen en talrijke tuberculeuze haarden bevatten: het proces gaat over in de cirrosefase.

Cirrotische longtuberculose is het laatste stadium van tuberculoseprogressie, dat gepaard gaat met desintegratie van longweefsel. Het aangetaste deel van de long, meestal de bovenkwab, is sterk gereduceerd en sclerotisch. De schaduw op de beelden is niet uniform vanwege een combinatie van sclerotische gebieden, vervormde tuberculeuze holten, dichte haarden en individuele zwellingen van het longweefsel. De mediastinale organen zijn naar de aangedane zijde verschoven, de intercostale ruimtes zijn vernauwd, er zijn pleurale lagen en de aangrenzende delen van de longen zijn gezwollen.

Primaire longkanker

Primaire longkanker in de vroege stadia van ontwikkeling veroorzaakt geen duidelijke subjectieve symptomen en een duidelijk klinisch beeld. De discrepantie tussen de klinische manifestaties van de ziekte en de anatomische veranderingen is de reden waarom de patiënt geen arts raadpleegt. Er zou een obstakel op het pad van de ziekte moeten zijn: een massaal onderzoek van de populatie met behulp van fluorografie of röntgenfoto's. De patiënten die het vaakst longkanker ontwikkelen, worden jaarlijks onderzocht: mannelijke rokers ouder dan 45 jaar en mensen met chronische longaandoeningen. Bij alle patiënten met veranderingen in de longen op fluorogrammen of röntgenfoto's is het noodzakelijk om eerst kanker uit te sluiten.

De belangrijkste methoden voor röntgendiagnostiek van primaire longkanker zijn röntgenfoto's van de longen in twee richtingen met hoge spanning op de buis en tomografie of CT-scans van de longen. Hiermee kunnen beide belangrijke vormen van kanker worden opgespoord: centraal en perifeer.

Centrale kanker ontstaat vanuit het epitheel van de segmentale, lobaire of hoofdbronchus. In de vroege fase is het tumorbeeld moeilijk op te merken vanwege de kleine omvang en het grote aantal schaduwen in de longwortel. Daarom is bij lichte hemoptysis van onduidelijke oorsprong of onverklaarbare hoest die langer dan 3 weken aanhoudt, een bronchologisch onderzoek geïndiceerd. Vervolgens verschijnen bij overwegend endobronchiale tumorgroei symptomen van verminderde ventilatie en bloedstroom in het segment of de lob geassocieerd met de bronchus, waarvan het lumen vernauwd is door de tumor. Het radiografische beeld van deze aandoeningen - hypoventilatie, obstructief emfyseem en, uiteindelijk, atelectase - is hierboven beschreven. In deze gevallen wordt tomografie of CT uitgevoerd. De geringste vernauwing van de bronchus, oneffenheden in de contouren, een extra schaduw in het lumen bevestigen de aanname van een tumorproces.

Bij overwegend exobronchiale tumorgroei en lokale verdikking van de bronchiale wand verschijnt de schaduw op tomogrammen relatief vroeg en wordt deze, wanneer de grootte groter is dan 1-1,5 cm, zichtbaar op röntgenfoto's. Soortgelijke tekenen worden waargenomen bij peribronchiaal nodulair carcinoom. Bij vertakt peribronchiaal carcinoom daarentegen is het beeld van de tumornodus afwezig. In de wortelzone wordt een gebied met een versterkt patroon bepaald, bestaande uit kronkelige strepen die radiaal divergeren in het longveld en bijbehorende vasculair-bronchiale takken. De wortelschaduw is slecht gedifferentieerd. Vernauwing van het lumen van de lobaire of segmentale bronchus en de takken die daaruit voortkomen, is te zien op tomogrammen. Scintigrafie onthult een duidelijke verstoring van de bloedstroom in het longveld. Uiteindelijk treedt bij alle varianten van centrale kankergroei atelectase op van het segment, de lob of de gehele long.

De radiografische expressie van kleine perifere kanker is een enkele laesie in de long. De kenmerken zijn als volgt:

1. klein formaat (de zichtbaarheidsgrens op een fluorogram is 4-5 mm, op een röntgenfoto 3 mm);
2. lage intensiteit van de schaduw (zelfs bij een diameter van 10-15 mm is deze schaduw zwakker dan de schaduw van een tuberculoom of goedaardige tumor);
3. ronde vorm; minder gebruikelijk zijn ook schaduwen van een driehoekige, ruitvormige en stervormige vorm;
4. relatief vage contouren (ook in vergelijking met de schaduw van een cyste of goedaardige tumor).

Verkalkte insluitsels zijn zeldzaam en komen slechts bij 1% van de perifere kankergevallen voor.

Naarmate de tumor groeit, wordt de schaduw ervan ronder, maar de randen zijn meer gekarteld of gewoon hobbelig, wat duidelijk zichtbaar is op lineaire en computertomogrammen. Kenmerkend zijn ook de meer uitgesproken oneffenheden in een bepaald gebied en de terugtrekking van de contouren op de plaats waar de bronchus de tumor binnendringt. De tumorschaduw is niet uniform, wat verklaard wordt door de hobbeligheid van het oppervlak. Bij verval verschijnen er open plekken in de tumorschaduw. Deze kunnen lijken op twee of drie kleine holtes of op één grote marginale of centraal gelegen holte. De zogenaamde cavitaire vorm van kanker is ook bekend, wanneer op de beelden een ronde holte verschijnt die lijkt op een cavern of cyste. De kankerachtige aard ervan wordt onthuld door de oneffenheid van het binnenoppervlak en een hobbelige verdikking op een beperkt gebied van een van de wanden van de holte (het "ring-met-een-ring"-symptoom). Bij tumoren met een diameter van meer dan 3-4 cm worden vaak "paden" naar het pleura en de longwortel bepaald.

Met röntgenfoto's die op verschillende tijdstippen zijn gemaakt, kan de geschatte groeisnelheid van de tumor worden vastgesteld. Over het algemeen varieert de tijd die nodig is om de tumor in omvang te verdubbelen van 45 tot 450 dagen. Bij ouderen kan de tumor zeer langzaam groeien, waardoor de schaduw soms gedurende 6 tot 12 maanden nauwelijks verandert.

CT levert waardevolle informatie op. Het maakt het mogelijk om de omvang van de centrale kanker, de groei ervan in de mediastinale organen, de toestand van de intrathoracale lymfeklieren en de aanwezigheid van vocht in de pleurale en pericardiale holtes te bepalen. In geval van een perifeer knooppunt in de long maakt CT het mogelijk om goedaardige tumoren met vet- of ossificatiegebieden (met name hamartomen) uit te sluiten. De dichtheid van een kankerknooppunt is hoger dan 60 HU, maar als deze hoger is dan 140 HU, dan is het meestal een goedaardige tumor. Tomografieën tonen zeer duidelijk de groei van perifeer kanker in de rib. Bovendien worden kankernoduli gedetecteerd die op conventionele beelden niet gemakkelijk te zien zijn (in de perimediastinale of marginale subpleurale zones).

Een hulpmethode bij de diagnose van longkanker en de metastasen ervan in de lymfeklieren van het mediastinum is scintigrafie met galliumcitraat. Dit radiofarmacon kan zich zowel in kankerklieren als in lymfoïde weefselclusters ophopen bij lymfogranulomatose, lymfosarcoom en lymfatische leukemie. De eigenschap van concentratie in een kwaadaardige longtumor wordt ook belichaamd door het technetiumpreparaat 99mTc-sesamibi.

In bijna alle gevallen van opereerbare kanker is een bronchoscopie of transthoracale punctie noodzakelijk om een stukje weefsel te verkrijgen voor microscopisch onderzoek. Onder controle van televisiefluoroscopie is het mogelijk om de meeste long- en mediastinale structuren te puncteren, maar in sommige gevallen, wanneer het moeilijk is om een klein "doel" te raken en de optimale baan van de naald te kiezen, wordt de punctie onder CT-controle uitgevoerd. Een dunne biopsienaald wordt langs een lineaire cursor ingebracht. Verschillende sneden worden gemaakt om vast te stellen of de punt van de naald zich in de juiste positie bevindt.

Veel kwaadaardige tumoren (longkanker, borstkanker, seminoom, osteogeen sarcoom, enz.) hebben de neiging om uit te zaaien naar de longen. Het beeld is vrij typisch wanneer er meerdere of veel ronde tumornoduli in de longen worden aangetroffen. Het is moeilijker om een kwaadaardige lymfangitis te diagnosticeren, wanneer kronkelige strepen de lagere delen van de longvelden lijken te doordringen. Deze laesie is vooral kenmerkend voor uitzaaiingen naar de longen bij maagkanker.

Diffuse (gedissemineerde) longletsels

Onder diffuse (gedissemineerde) longletsels verstaat men wijdverspreide veranderingen in beide longen in de vorm van verspreide letsels, een toename van het volume van interstitieel weefsel of een combinatie van deze aandoeningen.

Vaak voorkomende focale letsels zijn alle vormen van gedissemineerde tuberculose, longcarcinomatose, acute bronchiolitis en kinderinfecties.

Röntgenfoto's, lineaire en computertomogrammen tonen meerdere foci van hetzelfde type of verschillende grootte in beide longen. Afhankelijk van de grootte van de foci wordt onderscheid gemaakt tussen miliaire seeding (foci van 0,5-2 mm groot), kleine focaal (2-4 mm), middelgrote focaal (4-8 mm) en grote focaal (meer dan 8 mm).

De toename van het volume van het interstitieel weefsel van de longen wordt op röntgenfoto's zichtbaar gemaakt door een verdikking van het longpatroon, dat de vorm aanneemt van een fijn of grover gaas. Deze reorganisatie van de longstructuur door gaasvorming wordt meestal gedetecteerd op computertomogrammen. Deze maken het mogelijk om de toestand van de interlobulaire septa, de aanwezigheid van peribronchiale verdichtingen, exsudaat in het alveolaire weefsel, lobulair emfyseem en kleine granulomateuze noduli te beoordelen. Veelvoorkomende mesh-nodulaire laesies zijn onder andere pneumoconiose, sarcoïdose, exogene en endogene allergische alveolitis, toxische alveolitis, geneesmiddeleninfectie, cancereuze lymfangitis en alle vormen van idiopathische fibroserende alveolitis, waaronder het Hamman-Rich-syndroom.

De aard van de diffuse schade kan niet in alle gevallen worden vastgesteld op basis van radiologische gegevens. Vergelijking van de resultaten van het onderzoek van de patiënt, radiologisch onderzoek (radiografie, CT, galliumcitraatscintigrafie), bronchoalveolaire lavage en immunologische tests is van doorslaggevend belang.

Pleuritis

De pleuraholte van een gezond persoon bevat 3-5 ml "smeermiddel". Deze hoeveelheid kan niet worden gedetecteerd met behulp van stralingsmethoden. Wanneer het volume vloeistof toeneemt tot 15-20 ml, kan dit worden gedetecteerd met behulp van echografie. In dit geval moet de patiënt op de pijnlijke zijde liggen: dan hoopt de vloeistof zich op in het onderste (buitenste) deel van de pleuraholte, waar het wordt gemeten.

Een kleine hoeveelheid vrij pleuravocht wordt op dezelfde manier gedetecteerd tijdens röntgenfoto's, waarbij de patiënt op zijn zij ligt (laterografie) tijdens het uitademen. Bij verdere vochtophoping is de radiologische diagnose niet moeilijk.

Elke vrije pleurale effusie op röntgenfoto's genomen in een directe projectie met de patiënt in een rechtopstaande positie veroorzaakt een intense schaduw in het onderste buitenste deel van het longveld van ongeveer driehoekige vorm. De schaduw grenst aan twee kanten aan de ribben en het middenrif en daalt af van de laterale kant van de borstkas naar het middenrif aan de bovenkant. De bovengrens is niet scherp, aangezien de vloeistoflaag geleidelijk dunner wordt naar boven toe. Naarmate de effusie zich ophoopt, nemen de grootte en intensiteit van de schaduw toe. Wanneer de bovengrens van de effusie zich ter hoogte van de laterale kant van het lichaam van de 5e rib bevindt, is de hoeveelheid gemiddeld gelijk aan 1 liter, ter hoogte van de 4e rib - 1,5 liter, de 3e rib - 2 liter. Hoe groter de effusie, hoe meer de mediastinale organen naar de tegenovergestelde zijde worden verplaatst.

Bij verklevingen die de pleuraholte in afzonderlijke kamers verdelen, ontstaan beperkte (ingekapselde) vochtophopingen. Deze vochtophopingen, die in de pleurabladen zijn ingekapseld, bewegen niet mee met veranderingen in de lichaamshouding en worden langzaam geresorbeerd. De grenzen van de schaduw met ingekapseld vocht worden scherp en convex. De vorm en positie van de schaduw worden bepaald door de plaats waar de vloeistof is ingekapseld: nabij de ribben (costale effusie), tussen het diafragma en de longbasis (diafragma), nabij het mediastinum (mediastinum), in de interlobaire fissuur (interlobair).

Ruimte-innemende laesies in het mediastinum

In het mediastinum worden diverse cystische, tumorachtige en tumorachtige formaties gedetecteerd, voornamelijk tijdens röntgenonderzoek van de borstorganen. Röntgenfoto's en CT-scans maken het meestal mogelijk om de locatie van de pathologische formatie te bepalen, wat op zichzelf zeer belangrijk is voor de diagnose.

Het voorste mediastinum is voornamelijk gelokaliseerd met retrosternale struma, thymoom, teratomen, een aneurysma van de aorta ascendens en pakketjes vergrote lymfeklieren. Vergrote lymfeklieren kunnen zich ook in het middelste deel van het mediastinum bevinden. Een aortabooganeurysma en een bronchogene cyste kunnen daar ook worden gedetecteerd. Neurogene tumoren en cysten, enterogene cysten en een aneurysma van de thoracale aorta descendens worden in het achterste mediastinum gevonden. Bovendien dringt een deel van de maag door in het achterste mediastinum bij een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

De differentiële diagnose van al deze talrijke laesies is gebaseerd op anamnesegegevens, klinische onderzoeksresultaten, laboratoriumtests en uiteraard radiologisch onderzoek en biopsieën. Laten we de belangrijkste punten toelichten. CT en MRI identificeren gemakkelijk aneurysma's van de aorta en andere grote bloedvaten. Dezelfde methoden en echografie stellen ons in staat om de weefselstructuur van de formatie vast te stellen en zo cysten gevuld met vocht en teratomen, inclusief vet- of botbestanddelen, te diagnosticeren. Bij verdenking op een retrosternale of intrasternale struma is het raadzaam om het onderzoek te beginnen met scintigrafie met ^99m Tc-pertechnetaat of radioactief jodium, die zich ophopen in de schildklier. Wat lymfadenopathie betreft, wordt de aard ervan bepaald op basis van anamnesegegevens en de resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek. Lymfadenopathie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door ziekten zoals lymfomen (waaronder lymfatische leukemie), sarcoïdose en kankermetastasen, en minder vaak door tuberculose en infectieuze mononucleosis.

Tegenwoordig worden echogeleide punctiebiopsieën of CT- of röntgengeleide punctiebiopsieën veelvuldig gebruikt om een definitieve diagnose te stellen.

Intensieve zorg en interventionele procedures onder controle van radiologische methoden

Zoals hierboven vermeld, worden echografie, röntgentelevisie, CT en MRI veel gebruikt als methoden voor begeleiding en controle bij punctiebiopten van long- en mediastinale formaties, evenals voor drainage van abcessen en empyeem van de pleura. Bij hemoptoë en bloedingen wordt embolisatie van de betreffende bronchiale arterie uitgevoerd. Embolisatie van longvaten wordt gebruikt voor de behandeling van arterioveneuze malformaties in de longen.

Stralingsbeheersing is noodzakelijk tijdens vaatkatheterisatie, met name om de positie van de centraalveneuze katheter vast te stellen en extraluminale verspreiding van de oplossing uit te sluiten. Het inbrengen van een katheter in de vena subclavia gaat soms gepaard met het ontstaan van een pneumothorax of mediastinaal hematoom. Deze complicaties worden vastgesteld met röntgenfoto's. Om een kleine pneumothorax op te sporen, wordt tijdens diepe uitademing een longfoto gemaakt. De positie van de katheter (sonde) wordt ook geregistreerd bij het meten van de centraalveneuze druk in de longslagader.

Pulmonale complicaties worden waargenomen na diverse chirurgische ingrepen. Op de intensive care moet de radioloog doorgaans vier pathologische longaandoeningen onderscheiden: oedeem, atelectase, pneumonie en aspiratie. Manifestaties van interstitieel oedeem lijken op het beeld van veneuze congestie in de longen, terwijl alveolair oedeem een slecht gedefinieerde "donkering" in de longvelden veroorzaakt, met name in de hilaire zones en de onderste longdelen. Collaps van een lob of segment kan het gevolg zijn van postoperatieve collaps, retentie van secreties in de bronchiaalboom of aspiratie. Discoïde of lamellaire atelectases hebben de vorm van smalle strepen die de longvelden kruisen, voornamelijk in de supradiafragmatische zones. Aspiratie van maaginhoud leidt tot het ontstaan van focale schaduwen van verschillende grootte in de onderste longdelen.

Na trauma en grote operaties treedt soms een stoornis van de microcirculatie in de longen op, met een beeld van het zogenaamde respiratoir distresssyndroom ('shocklong'). Dit begint met interstitieel oedeem en veroorzaakt vervolgens grote gebieden met alveolair oedeem.

Nadat de long is verwijderd, is op röntgenfoto's een drainagebuis zichtbaar, die in een lege pleuraholte ligt. Deze holte vult zich geleidelijk met vocht, en tijdens röntgenonderzoek wordt hydropneumothorax vastgesteld. Naarmate het vocht wordt opgenomen, ontstaan er pleurale verklevingen en ontstaat er een fibrothorax.

Gedurende de eerste dag na longtransplantatie treedt longoedeem op. Dit verdwijnt binnen 2-3 dagen. Vertraagde of toenemende oedeemremissie geeft aanleiding tot het vermoeden van acute longafstoting. In dit geval wordt ook pleurale effusie waargenomen. Een ernstige complicatie is stenose van de vasculair-bronchiale anastomose, wat kan leiden tot necrose van de wand, waardoor bij veel patiënten dilatatie en stenting van het vernauwde gebied noodzakelijk is. Bijna de helft van de patiënten na longtransplantatie ervaart infectieuze complicaties - bronchitis, longontsteking. Een ernstig symptoom van mogelijke chronische longafstoting is de ontwikkeling van constrictieve bronchiolitis, die gepaard gaat met atelectase, bronchiëctasieën en fibrosegebieden. Dit wordt vastgesteld met behulp van CT, drie maanden na transplantatie.