Punctie in de borstholte

Pleurapunctie is een procedure waarbij de pleuraholte wordt geperforeerd om diagnostiek uit te voeren of een therapeutische manipulatie uit te voeren die iemands leven kan redden. Het wordt meestal toegepast bij ophoping van pleuravocht of effusie. Pleurapunctie is vaak nodig bij oedeem, wonden, ernstige ontstekingen en hartoedeem.

Doel van pleurale punctie

Het hangt allemaal af van het doel dat de arts nastreeft bij het uitvoeren van de procedure. Tijdens de diagnostiek wordt de binnenkant onderzocht en worden vloeibare media afgenomen voor verdere analyse. Dit biedt de mogelijkheid om de pathologie volledig te bestuderen en aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. Als de arts een kwaadaardige tumor vermoedt, wordt een biopsie uitgevoerd, waarbij biologisch materiaal wordt verzameld voor verder histologisch onderzoek. Therapeutische punctie wordt gebruikt als er behoefte is aan een therapeutisch effect bij een persoon, bijvoorbeeld door het toedienen van medicijnen of het verwijderen van lucht. De effectiviteit van de therapie neemt aanzienlijk toe, omdat met deze methode de medicijnen direct in het ontstoken gebied worden toegediend, wat de nauwkeurigheid en biologische beschikbaarheid van elk middel verhoogt, de werkingssnelheid toeneemt en de noodzaak en dosering aanzienlijk worden verminderd.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicatie is de ophoping van vocht in de pleuraholte. De diagnose wordt gesteld op basis van echografie, percussie enröntgenfoto 's.

Het is verplicht om het uit te voeren in geval van pleurale ontsteking, intrapleurale bloeding en ernstig oedeem. Soms ontstaat de noodzaak om het uit te voeren wanneer vochtophoping optreedt tegen de achtergrond van hartfalen.

Pleurapunctie voor pneumothorax

Als iemand een pneumothorax heeft ontwikkeld, moet er onmiddellijk een punctie worden uitgevoerd. Deze wordt uitgevoerd volgens de standaardmethode, zonder enige verschillen of beperkingen. De enige uitzondering is dat vloeistof en lucht uit de holte worden gepompt met een speciale spuit of pleuroaspirator.

Soms is alleen luchtdrainage nodig. Bijvoorbeeld bij een kleppneumothorax, waarbij bij het inademen continu lucht in de pleuraholte komt. Er is geen mogelijkheid voor omgekeerde drainage, dus de slang wordt na de operatie niet afgeklemd. De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

[ 1 ]

Pleurapunctie voor hydrothorax

Hydrothorax is een ernstige aandoening waarbij pleuravocht zich ophoopt in de pleuraholte. Dit kan zowel transsudaat als exsudaat zijn. Ook andere pathologische vloeistoffen, waaronder bloed, kunnen zich ophopen. Vochtophoping kan optreden na een verwonding of tijdens een hevige ontsteking. Soms kan een tumor overmatige vochtproductie stimuleren. Het is raadzaam om het weggepompte vocht histologisch en bacteriologisch te analyseren om de samenstelling en belangrijkste parameters te beoordelen. Dit is een belangrijke diagnostische procedure die het mogelijk maakt om de tactiek en strategie van de verdere behandeling helder te overdenken. Na het verwijderen van het vocht moet de pleuraholte grondig worden gespoeld. Om een therapeutisch effect te bereiken, worden de nodige medicijnen en antiseptica toegediend.

Pleurapunctie voor pleuritis

Het is een noodzakelijke, vaak zelfs urgente procedure, vooral wanneer de ontsteking enorm is. Het is verplicht om het uit te voeren bij ernstige kortademigheid. Als de mediane schaduw op de röntgenfoto verschuift, is een punctie eveneens noodzakelijk. In noodgevallen is geen vooronderzoek nodig en is er vrijwel geen voorbereiding nodig. Het belangrijkste doel van de procedure is het verminderen van de hoeveelheid vocht.

Pleurapunctie bij exsudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een vorm van ontsteking die gepaard gaat met een sterke vochtophoping. Tijdens de operatie worden speciale instrumenten gebruikt om de inhoud weg te zuigen en de holte te spoelen met antiseptische oplossingen. Ook worden er speciale medicijnen toegediend. De procedure wordt uitgevoerd terwijl de patiënt zit. Als de patiënt zich onwel voelt of in een ernstige toestand verkeert, is het raadzaam hem op zijn gezonde zijde te leggen. De operatietafel wordt iets verlaagd ten opzichte van de hoofdzijde, wat helpt bij het voorkomen van een luchtembolie.

Indicaties voor pleurapunctie bij chronisch hartfalen

Patiënten met verschillende aandoeningen van het hart en vaatstelsel lopen risico op pleuravocht. De operatie kan met spoed of gepland worden uitgevoerd. Tijdens een geplande punctie worden voorbereidende maatregelen genomen, waaronder een elektrocardiogram en andere onderzoeken van het hart en de bloedvaten, waardoor het lichaam kan worden voorbereid en veel complicaties, zoals hemothorax en hydrothorax, kunnen worden voorkomen. Manipulaties bij een persoon met hartfalen zijn noodzakelijk als er pijn optreedt tijdens diep inademen en uitademen, hevige hoest, een gevoel van opgeblazenheid en een branderig gevoel. Het optreden van frequente reflexhoest en asymmetrische verplaatsing van de borstkas, ademhalingsfalen en verplaatsing van het mediastinum, zijn een teken dat er pleuravocht ontstaat en dringende maatregelen zijn vereist. De ontwikkeling van ernstig oedeem en congestie, empyeem, vereist dringende verwijdering van vocht. Lokale toediening van geneesmiddelen wordt uitgevoerd.

Voorbereiding

Psychologische voorbereiding op de procedure is van primair belang. Dit is de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige. Zij moet de essentie uitleggen, hem voorbereiden op een positieve afloop en het vertrouwen in hem behouden.

Het is belangrijk om vriendelijk en aardig te zijn tegen de patiënt, respect te tonen en hem of haar bij naam en patroniem aan te spreken. Als iemand de essentie van de procedure kent en een globaal idee heeft van hoe en in welke volgorde deze zal plaatsvinden, zal hij of zij deze veel gemakkelijker kunnen verdragen. Onwetendheid veroorzaakt altijd meer angst en paniek. De patiënt moet begrijpen welke resultaten de arts wil bereiken en waarvoor de procedure daadwerkelijk nodig is. De patiënt moet zich onderwerpen aan vooronderzoeken en thermometrie.

Een verplichte fase is premedicatie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op de anesthesie. Er vindt een consult plaats met een anesthesist. Hij onderzoekt de patiënt, voert de nodige laboratoriumtests uit en selecteert vervolgens de juiste medicatie.

Methoden voor pleurale puncties

Er bestaan veel verschillende methoden om pleuravocht uit de holte te verwijderen. Elk daarvan heeft zijn eigen voor- en nadelen. De meest voorkomende methode is thoracocentese, die vooral wordt gebruikt bij ernstige pre-uritis, pneumothorax en bloedophoping in de holte zelf. Holtedrainage, de Bulau-methode, wordt ook gebruikt. Actieve drainage met behulp van een rubberen ballon en flow-aspiratiedrainage worden ook toegepast.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostische pleurale punctie

Het heeft brede toepassing gevonden in verschillende medische vakgebieden: het wordt gebruikt door reumatologen, traumatologen en longartsen. Ook oncologen maken regelmatig gebruik van deze procedure. Het wordt uitgevoerd voor de tijdige detectie van pathologie en voor het verzamelen van biologisch materiaal voor verder onderzoek. Er wordt vocht verzameld en een biopsie uitgevoerd, waarbij een stukje weefsel wordt afgenomen voor verder histologisch onderzoek. De vloeistof kan transudatief zijn, wat geen pathologie veroorzaakt, of exsudatief, wat een ontstekingsproces veroorzaakt. Hiervoor worden de dichtheid van de verkregen biologische monsters en andere parameters onderzocht. Nadat het biomateriaal is geëxtraheerd, wordt het onderworpen aan verdere biochemische analyse. Bij vermoeden van een infectieus proces wordt een bacteriologische of virologische analyse uitgevoerd. Bij vermoeden van een oncologisch proces wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd.

Diagnostische onderzoeken worden vrij vaak uitgevoerd, omdat ze gekenmerkt worden door een hoge informatie-inhoud. Indien nodig worden intracavitaire bloed-, lymfe-, pus- en luchtonderzoeken uitgevoerd. Bij bloedingen of een vermoeden daarvan wordt ook een test uitgevoerd (er wordt een monster afgenomen en de bloeding wordt gecontroleerd). Dit vergemakkelijkt het leven aanzienlijk bij ernstige pleurale afwijkingen en redt vaak het leven van de patiënt. Vaak wordt eerst een diagnostische punctie uitgevoerd, die, indien een pathologie wordt vastgesteld, leidt tot een therapeutische behandeling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punctie en katheterisatie van de pleuraholte

Het wordt uitgevoerd bij purulente-inflammatoire processen om exsudaat, transsudaat, bloed en lucht te verwijderen.

Pleurale punctie kits

Apotheken verkopen kant-en-klare kits met alles wat u nodig hebt om een punctie uit te voeren. De kit bestaat uit een spuit en naalden. De inhoud van de spuiten en de diameter van de naalden variëren, dus u moet precies weten wat er nodig is om de procedure uit te voeren. De kit is ook uitgerust met speciale klemmen die voorkomen dat er lucht in het borstvlies komt. Elke kit bevat twee reageerbuisjes voor het verzamelen van biomateriaal en een tray met de benodigde instrumenten. Deze bestaan meestal uit een pincet, tampons en wattenstaafjes. De kits bevatten ook de eenvoudigste voorbereidingen voor de huidbehandeling en het verlenen van eerste hulp.

Pleurofix

Het bestaat uit een spuit, naalden met verschillende diameters, klemmen, reageerbuisjes voor het verzamelen van biologisch materiaal, een pincet, wattenstaafjes en wattenstaafjes.

Wegwerp pleurale punctieset

De kit is bedoeld voor het uitvoeren van thoracentese en puncties. Ze worden voornamelijk gebruikt wanneer er vocht in de pleuraholte verschijnt en er purulente pathologieën ontstaan. De kit bestaat uit een tray met instrumenten, spuiten en punctienaalden. Soms zijn de kits uitgerust met een oplossing van novocaïne voor pijnbestrijding, alcohol en diverse medische materialen.

Instrumenten voor pleurale punctie

Tegenwoordig produceert de farmaceutische industrie veel kits met alle instrumenten die nodig zijn voor de procedure, evenals medische benodigdheden en medicijnen. Het voordeel van dergelijke kits is dat ze wegwerpbaar zijn, wat het risico op infectie aanzienlijk vermindert.

Pleurale punctienaald

De diameter van de naalden varieert meestal sterk. Ze zijn bedoeld voor aansluiting op een spuit. De verbinding wordt gemaakt via rubberen slangetjes. De sets zijn bedoeld voor eenmalig gebruik.

Techniek pleurale punctie

Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt een comfortabele houding te geven. De arts kan de patiënt vragen zijn arm omhoog te brengen, waardoor de intercostale ruimte vergroot kan worden. Als de patiënt ernstig ziek is, wordt de procedure liggend uitgevoerd.

Algoritme voor het uitvoeren van pleurale punctie

Niet alleen een arts, maar ook een verpleegkundige is bij de procedure betrokken, aangezien de patiënt ondersteuning en speciale voorbereiding nodig heeft. Ook de arts heeft hulp nodig, aangezien het bijna onmogelijk is dat één persoon een dergelijke procedure uitvoert. De eerste verplichte stap is het desinfecteren van het te prikken gebied. Hiervoor worden verschillende antiseptica gebruikt. In dit geval is een gewone jodiumoplossing of chloorhexidine de beste keuze. Vervolgens wordt het behandelde gebied met een servet afgedroogd.

De punctieplaats wordt verdoofd, wat kan worden bereikt door het inbrengen van novocaïne. Vervolgens prikt de arts met een naald die speciaal is ontworpen voor pleurale punctie het pleura. Er wordt altijd een rubberen drainagebuisje gebruikt, dat ervoor zorgt dat lucht wordt verwijderd en voorkomt dat deze in de pleuraholte terechtkomt. De arts bepaalt de exacte locatie van de punctie op basis van de diagnose. Voor elke aandoening is de punctieplaats individueel; in de meeste gevallen wordt deze bepaald door de locatie van het vocht of de ontsteking. Als er tijdens de procedure een vloeistof verschijnt die lijkt op bloed of schuim, moet u de procedure onmiddellijk beëindigen en de naald eruit trekken.

Nadat alle vloeistof is weggepompt, wordt de naald voorzichtig teruggetrokken, wordt de prikplek met een vinger dichtgedrukt en vervolgens behandeld met antiseptische oplossingen. De procedure wordt afgesloten met het aanbrengen van een steriel tampon en een steriel verband. Bij complicaties kan reanimatie nodig zijn, maar dit gebeurt zeer zelden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punctieplaats voor pleurale punctie

De keuze wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de aandoening en het doel. Indien luchtverwijdering noodzakelijk is, wordt dit uitgevoerd in de intercostale ruimte 2-3. Indien vloeistofverwijdering gepland is, wordt dit gedaan in de intercostale ruimte 7-8. Om scheuring van bloedvaten te voorkomen, wordt de operatie noodzakelijkerwijs langs de bovenrand van de ribben uitgevoerd.

Pleurapunctie langs de rand van de rib

Traditioneel gezien bevindt de punctieplaats zich aan de bovenrand van de rib, omdat daar een minimaal aantal vaten en zenuwen aanwezig is. De punctie wordt uitgevoerd met een naald met een diameter van ongeveer 1 mm. Eerst wordt een verdovingsmiddel in de naald getrokken, waarna een voorzichtige punctie wordt uitgevoerd en het geneesmiddel in de punctieplaats wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt de naald eruit getrokken. Geleidelijk wordt een tweede naald met een grotere diameter ingebracht, die aan een spuit is bevestigd. Deze spuit wordt gebruikt om te puncteren en de vloeistof weg te pompen. Na de procedure wordt de naald voorzichtig eruit getrokken en wordt de punctieplaats met een verdovingsmiddel behandeld.

Pleurapunctie volgens Bulau

Deze methode wordt gebruikt wanneer het nodig is om de pleuraholte te draineren. De methode is vernoemd naar de ontdekker ervan. De patiënt moet zitten met zijn armen gekruist voor zijn borst, zijn hoofd erop rustend. De benen staan op een speciale steun en de rug moet recht zijn. De punctie wordt onderaan de longbasis gemaakt, waardoor vocht uit het middenrif kan worden verwijderd.

Voor de procedure wordt een speciale set gebruikt, bestaande uit een steriele tray, het Bobrov-apparaat, een klem, een pincet, een schaar en zijden draad. Er worden rubberen vingercondooms en handschoenen gebruikt. Ook wordt furaciline-oplossing gebruikt.

Pleurapunctie bij kinderen

Het procedure-algoritme en de voorbereiding voor kinderen verschillen niet van die voor volwassenen. Het enige verschil is dat een lagere dosering van het medicijn nodig kan zijn voor pijnbestrijding en premedicatie. Er worden kleinere naalden gebruikt. De duur van de procedure kan korter zijn. De prikdiepte is aanzienlijk minder dan bij volwassenen, wat te wijten is aan de anatomische kenmerken van het lichaam van het kind. Er wordt algehele anesthesie toegepast. Psychologische voorbereiding en ondersteuning van het kleine patiëntje zijn bijzonder belangrijk.

Contra-indicaties voor de procedure

De procedure is gecontra-indiceerd bij hemofilie - een stoornis in de bloedstolling. In noodgevallen, als het leven van de patiënt ervan afhangt, zijn er geen contra-indicaties; de procedure wordt zelfs uitgevoerd in bewusteloze toestand.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicaties na de procedure

Het kan ernstige gevolgen en complicaties hebben. Maar soms is het de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Het is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van pneumothorax, een luchtembolie, waarbij de bloedvaten geblokkeerd raken door een luchtstolsel. De persoon kan bloed ophoesten. Als het onzorgvuldig wordt uitgevoerd, is er een grote kans op maagletsel. Dit wordt aangegeven door koud zweet op het voorhoofd van de persoon en duizeligheid. Deze aandoening kan eindigen met verstopping van de bloedvaten. Soms zijn er situaties waarin de procedure niet kan worden vermeden, omdat er een levensbedreigende situatie kan ontstaan, waarbij verwijdering van de long de enige manier is om het leven te redden.

Complicaties komen zeer vaak voor, maar over het algemeen tonen statistieken aan dat deze procedure niet kan worden geannuleerd, omdat er geen alternatieven zijn. Het maakt het mogelijk om veel levens te redden. Door de nabijheid kan een long, middenrif of ander nabijgelegen orgaan per ongeluk worden geperforeerd. Intrapleurale bloeding of luchtembolie van bloedvaten kan optreden. Bloedingen kunnen optreden vanaf de punctieplaats. Als er ook maar de geringste complicatie optreedt, moet de manipulatie onmiddellijk worden gestaakt. De naald wordt met spoed verwijderd en de patiënt moet in rugligging liggen. Spoedeisende chirurgische hulp is vereist.

[ 16 ]

Zorg na de procedure

U dient minimaal 24 uur na de ingreep onder medisch toezicht te staan. Na de ingreep wordt de arts op een brancard naar de ziekenhuisafdeling gebracht. Bij complicaties wordt hij/zij naar de intensive care gebracht.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Beoordelingen

Als je de beoordelingen analyseert, kunnen ze zowel positief als negatief zijn. Veel patiënten hebben ernstige complicaties, waarna ze op de intensive care terechtkomen. Bij anderen verloopt de procedure zonder complicaties en verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Als de procedure wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, is deze zeer informatief en ontwikkelt deze zich vaak tot een therapeutische.

Als we de beoordelingen van artsen over de procedure analyseren, zien we dat ze vaak gedwongen zijn om deze procedure te gebruiken, vooral in noodsituaties met levensgevaar. Ze beschouwen deze methode als radicaal, maar zeer effectief, ondanks het geringe risico op complicaties. Er is geen alternatief voor deze methode.

Deskundigen merken op dat het borstvlies na een dergelijke ingreep in veel gevallen dikker wordt. Dit leidt tot een sterke afname van het ademvolume. Soms kan de normale ademhaling alleen worden hersteld met een speciale operatie – decorticatie. Bij deze operatie wordt een deel van het borstvlies verwijderd.

Als we de beoordelingen van praktiserende specialisten analyseren, kunnen we de volgende belangrijke complicaties opmerken: flauwvallen en collaps, die optreden als gevolg van de effecten van lokale anesthesie, als gevolg van een sterke daling van de intrapleurale druk en veranderingen in de vaattonus.

Pneumothorax ontstaat wanneer de vernauwing van de bloedvaten, de vernauwing van het functionerende systeem zelf, en ook als gevolg van beschadiging van de long door een naald. Er is sprake van scherpe pijn, kortademigheid, druk en een branderig gevoel op de borst. De ademhaling is verzwakt of helemaal niet hoorbaar.

Vaak gaat sereuze pleuritis over in purulente pleuritis. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt sterk en treedt er intoxicatie op. Het exsudaat wordt troebel en er ontstaat een purulent sediment.

Vaak is er sprake van intrapleurale bloeding uit de intercostale vaten. Als de pleurapunctie onjuist wordt uitgevoerd, kunnen de lever en milt beschadigd raken. Schade aan holle organen en de ontwikkeling van een hernia diafragmatica worden vaak waargenomen. Bloedingen in de buikholte treden op. De diagnose kan worden gesteld met behulp van echografie en spoedlaparoscopie. Bij ernstige schade wordt, afhankelijk van de ernst van de pathologie, hemostase of laparoscopie uitgevoerd.