Primaire tuberculose - Diagnose

Omdat de bacteriologische diagnostiek van primaire tuberculose objectieve moeilijkheden kent, is röntgenonderzoek bij lokale vormen van primaire tuberculose van bijzonder belang, waarvan de informatieve waarde grotendeels afhangt van de methodologie en technologie. Soms worden bij patiënten met klinische symptomen van de ziekte en een verandering in gevoeligheid voor tuberculine geen pathologische veranderingen waargenomen op röntgenfoto's in twee projecties en op longitudinale tomogrammen van de borstorganen. Slechts een lichte verbreding van de schaduw van de longwortel, een afname van de structuur ervan en een toename van het wortelpulmonale patroon worden opgemerkt. In dit geval wordt meestal de diagnose tuberculose-intoxicatie gesteld, omdat er geen overtuigende gegevens over lokale schade aan de lymfeklieren kunnen worden gevonden. Tijdens een controlestudie na 6-12 maanden worden microcalcificaties in de longwortel gevonden. Een dergelijke dynamiek van het proces wijst op tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, die bij het eerste onderzoek niet werd herkend. De diagnose "primaire tuberculose" wordt retrospectief gesteld.

CT kan worden gebruikt om de dichtheid van lymfeklieren objectief te beoordelen en zelfs kleine veranderingen in hun grootte te detecteren. Het is mogelijk om alle groepen intrathoracale lymfeklieren te onderzoeken, inclusief bifurcatie-, retrocavale en para-aortale lymfeklieren, die niet zichtbaar zijn op conventionele röntgenfoto's. Ook is het mogelijk om verkalkt arterieel ligament te onderscheiden van verkalking in een intrathoracale lymfeklier.

In ernstige gevallen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kan adenopathie worden vastgesteld door routinematig röntgenonderzoek. Op de röntgenfoto in directe projectie manifesteert ontsteking van de klieren van de bronchopulmonale en tracheobronchiale groepen zich in de vroege fase door een toename van de schaduw van de longwortel in lengte en breedte. De buitenrand van de wortel wordt convex en wazig, de structuur is verstoord en het is onmogelijk om de bronchiale slurf te onderscheiden. Wanneer de paratracheale lymfeklieren zijn aangetast, wordt een uitbreiding van de mediane schaduw met een halfcirkelvormige of polycyclische rand waargenomen. Met de resorptie van perinodulaire ontstekingsveranderingen en een dichte consistentie worden de lymfeklieren beter zichtbaar en hebben ze duidelijke contouren. In dergelijke gevallen lijken de tijdens röntgenonderzoek ontdekte veranderingen op de afbeelding van een tumorlaesie.

Bij een gunstig beloop van ongecompliceerde bronchoadenitis kan het patroon van de longwortel normaal worden. Vaker echter is de longwortel misvormd door vezelachtige veranderingen. In sommige groepen lymfeklieren ontstaan in de loop van de tijd verkalkingen, die op röntgenfoto's worden weergegeven als insluitsels met hoge intensiteit en duidelijke contouren. CT-scans stellen ons in staat te traceren hoe de impregnatie van lymfeklieren met calciumzouten plaatsvindt. Grote lymfeklieren zijn meestal in sterkere mate verkalkt langs de periferie, terwijl verkalkingen in de vorm van korrels in het centrum zichtbaar zijn. Kleinere lymfeklieren worden gekenmerkt door puntvormige afzetting van calciumzouten in verschillende delen.

In het radiologische beeld van het primaire tuberculosecomplex worden conventioneel drie hoofdstadia onderscheiden: pneumonie, resorptie en compactie, en petrificatie. Deze stadia komen overeen met het klinische en morfologische patroon van het beloop van primaire tuberculose.

In het pneumonische stadium wordt een verdonkerd gebied met een diameter van 2-3 cm of meer, onregelmatig van vorm, met vage contouren en een heterogene structuur, in het longweefsel waargenomen. Het centrale deel van de verdonkering, veroorzaakt door de primaire longlaesie, heeft een hogere intensiteit op de röntgenfoto en de omliggende perifocale infiltratie is minder intens. Aan de aangedane zijde is er ook een uitzetting en vervorming van de schaduw van de longwortel met een vage buitenrand. De verdonkering in de long hangt samen met de schaduw van de verwijde wortel en loopt soms volledig samen met de schaduw, waardoor een duidelijke visualisatie van de wortel op de opname onmogelijk is. In het natuurlijke beloop van het proces duurt het pneumonische stadium 4-6 maanden.

Het stadium van resorptie en consolidatie wordt gekenmerkt door het geleidelijk verdwijnen van perifocale infiltratie in het longweefsel en perinodulaire infiltratie in het gebied van de longwortel. De componenten van het primaire complex in de long, de lymfeklieren en de lymfangitis die deze verbindt, kunnen duidelijker worden bepaald. De pulmonale component wordt meestal gekenmerkt door een beperkte verdonkering of een focus van gemiddelde intensiteit, de lymfeklieren door uitzetting en vervorming van de longwortel. Het "bipolariteitssymptoom" van de laesie kan duidelijk worden geïdentificeerd. Vervolgens neemt de omvang van de pulmonale component en de aangetaste longwortel verder af; er worden geleidelijk tekenen van verkalking waargenomen. De duur van het stadium van resorptie en consolidatie is ongeveer 6 maanden.

De versteningsfase wordt gekenmerkt door de vorming van een zeer intense, scherpe schaduw in het longweefsel (haard van Ghon) en insluitsels met een hoge dichtheid (verkalkingen) in de regionale lymfeklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]