Pyelonefritis - Overzicht van informatie

Pyelonefritis is een niet-specifieke infectie- en ontstekingsziekte van de nieren.

De term wordt vaak gebruikt om een infectieus proces te beschrijven dat de nieren en aangrenzende structuren aantast. De infectie kan opstijgend zijn en zowel het nierbekken als de nier aantasten, of metastatisch en beperkt tot het nierparenchym. Wanneer de infectie zich verspreidt naar de onderliggende weefsels, ontstaat er een perinefrisch abces of paranefritis.

ICD-10-codes

• N10. Acute tubulo-interstitiële nefritis.
• N11. Chronische tubulo-interstitiële nefritis.
• N13.6. Pyonefrose.
• N15.1. Abces van de nier en perirenaal weefsel.

Hieronder staan de nosologische vormen volgens ICD-10 vermeld die niet met een infectie worden geassocieerd:

• N11.0. Niet-obstructieve chronische pyelonefritis geassocieerd met reflux.
• N11.1. Chronische obstructieve pyelonefritis.

Pyelonefritis omvat een of meer van de volgende aandoeningen:

• acute of chronisch actieve infectie;
• resterende letsels en littekens van een eerdere infectie;
• lokale immuunontstekingsreactie op infectie;
• een combinatie van al deze processen.

Epidemiologie van pyelonefritis

Pyelonefritis is een veelvoorkomende ziekte. Er zijn echter geen betrouwbare epidemiologische studies op populatieniveau die de incidentie van pyelonefritis beschrijven. Zelfs voor groepen zoals patiënten met diabetes mellitus, die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van de ziekte met het ernstigste beloop, zijn er geen statistisch betrouwbare gegevens.

Bij kinderen staat pyelonefritis op de tweede plaats, na luchtwegaandoeningen. Bij jonge en middelbare vrouwen en meisjes komt acute ongecompliceerde pyelonefritis vijf keer vaker voor dan bij mannen en jongens.

Ondanks de hoge incidentie van de ziekte bij vrouwen, verloopt ongecompliceerde niet-obstructieve pyelonefritis gunstig. Pyelonefritis wordt bij 8-20% van de autopsieën vastgesteld, zowel bij mannen als bij vrouwen. Er zijn echter geen aanwijzingen dat de ziekte een infectieuze oorsprong heeft.

De hogere incidentie van opstijgende urineweginfecties en pyelonefritis bij meisjes en vrouwen wordt veroorzaakt door anatomische en fysiologische kenmerken:

• korte en brede urethra;
• nabijheid van natuurlijke infectiehaarden (voorportaal van de vagina, rectum);
• frequente gelijktijdige inflammatoire gynaecologische ziekten;
• vaak voorkomende rechtszijdige nefroptose, met een verstoorde urodynamiek van de bovenste urinewegen en bloedtoevoer naar de nieren;
• schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen, compressie van het onderste derde deel van de urineleiders door de vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap;
• atrofie van het slijmvlies van de urinewegen tijdens de postmenopauze.

Tijdens de zwangerschap wordt acute pyelonefritis waargenomen bij 3-11% van de vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt pyelonefritis?

Infectieuze pyelonefritis wordt voornamelijk veroorzaakt door gramnegatieve of grampositieve bacteriën, meestal bacteriën die een urineweginfectie veroorzaken (bacteriële pyelonefritis). Andere mogelijke pathogenen zijn Mycobacterium tuberculosis (niertuberculose), gist (candida-pyelonefritis), andere schimmels en virussen. Patiënten met acute ongecompliceerde pyelonefritis ontwikkelen zelden hypertensie of recidiverende nierschade. Patiënten met een gecompliceerde infectie lopen een groter risico op sepsis en ernstige nierschade. Patiënten met obstructie en neurogene urinewegafwijkingen, diabetes mellitus, polycysteuze nierziekte, nierstenen en urinekatheters lopen ook een hoog risico op een ernstige nierinfectie. Infectie veroorzaakt door ureaseproducerende micro-organismen leidt tot de vorming van infectieuze (struviet)stenen.

Patiënten met diabetes mellitus hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van destructieve (purulente) vormen van de ziekte: apostemateuze en emfyseem pyelonefritis, carbunkel en nierabces, papillaire necrose. Patiënten met een langdurige, gecompliceerde infectie kunnen een zeldzame aandoening ontwikkelen die bekend staat als xanthogranulomateuze pyelonefritis. Vroeger werd pyelonefritis beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van arteriële hypertensie en ernstige nierziekte. Tegenwoordig is bekend dat refluxnefropathie aanzienlijk meer nierschade veroorzaakt, die voorheen werd toegeschreven aan chronische pyelonefritis. Veel ziekten kunnen bacteriële pyelonefritis imiteren, zoals analgetische nefropathie, interstitiële nefritis en vaatziekten van de nieren.

Wat veroorzaakt pyelonefritis?

Classificatie van pyelonefritis

Er bestaan vele classificaties van urineweginfecties en urogenitale infecties. Tegelijkertijd onderscheiden de in Rusland gehanteerde classificaties van acute pyelonefritis alleen de stadia van een acuut infectieus en ontstekingsproces in het interstitium en in het nierparenchym (sereus, purulent), maar geen topische vormen van schade aan de nier zelf of het nierbekken. Schade aan het bekken wordt in deze classificaties helemaal niet weerspiegeld, wat in tegenspraak is met het concept "pyelonefritis".

Classificatie van pyelonefritis volgens S. Kunin (1997):

• acute gecompliceerde bacteriële pyelonefritis (focaal of diffuus);
• lobaire nefronie;
• chronische gecompliceerde bacteriële pyelonefritis;
• pyonefrose;
• emfyseem pyelonefritis:
• papillaire necrose van de nier;
• xanthogranulomateuze pyelonefritis;
• malakoplakie;
• pyelonefritis Lenta (infectie gelokaliseerd in de bovenste urinewegen);
• nierabces en perinefrisch abces;
• infectie gesuperponeerd op polycysteuze nierziekte;
• nierinfectie veroorzaakt door minder vaak voorkomende micro-organismen;
• tuberculose van de nieren en andere mycobacteriële infecties;
• schimmelinfecties;
• virale infecties.

Classificatie van urineweg- en genitale infecties volgens de richtlijnen van de European Association of Urology (2006):

• ongecompliceerde infecties van de onderste urinewegen (cystitis);
• ongecompliceerde pyelonefritis;
• gecompliceerde urineweginfectie met en zonder pyelonefritis;
• urosepsis;
• urethritis;
• bijzondere vormen: prostatitis, epididymitis en orchitis.

Afhankelijk van het beloop zijn er ongecompliceerde (primaire) en gecompliceerde (secundaire, recidiverende) urineweginfecties. De term "chronisch" voor urineweginfecties wordt meestal niet gebruikt, omdat deze in de meeste gevallen het beloop van de ziekte verkeerd weergeeft. Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich doorgaans na een bacteriële infectie die optreedt tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van de urinewegen (obstructie, vesico-ureterale reflux) en geïnfecteerde stenen. Aangenomen wordt dat tot 60% van de menselijke infecties verband houdt met een biofilminfectie. Onder een biofilminfectie verstaat men de hechting van micro-organismen aan het oppervlak van slijmvliezen, stenen of biomaterialen (katheters, drains, kunstmatige prothesen, sluitspieren, netten, enz.). Micro-organismen beginnen zich vervolgens op deze slijmvliezen te vermenigvuldigen en ontwikkelen periodiek agressie tegen de gastheer - het macro-organisme.

Ongecompliceerde infecties komen vaker voor bij jonge vrouwen, terwijl er geen dergelijk onderscheid bestaat voor gecompliceerde (secundaire) infecties. Complicaties van infecties treden op tegen de achtergrond van functionele stoornissen of anatomische afwijkingen van de urinewegen, na katheterisatie van de blaas of het nierbekken en ingrepen aan de urinewegen, tegen de achtergrond van ernstige bijkomende ziekten: diabetes mellitus, urolithiasis, chronisch nierfalen, enz. In 30% van de gevallen zijn secundaire of gecompliceerde infecties van ziekenhuis- (hospitaal, nosocomiaal) oorsprong. Ten slotte zijn secundaire infecties minder behandelbaar, komen ze vaak terug en gaan ze gepaard met een hoger risico op beschadiging van het nierparenchym, de ontwikkeling van een nierabces en urosepsis, en onder de pathogenen worden vaker stammen van micro-organismen aangetroffen die resistent zijn tegen antibacteriële geneesmiddelen.

Terugkerende urineweginfecties omvatten recidiverende (echte recidieven), herhaalde (herinfecties) en resistente of asymptomatische bacteriurie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]