Brandwonden: algemene informatie

Brandwonden zijn schade aan de huid en andere zachte weefsels veroorzaakt door thermische, stralings-, chemische of elektrische effecten. Brandwonden worden geclassificeerd op basis van diepte (eerstegraads, waarbij een deel van de dermis en de gehele dikte van de dermis worden aangetast) en het percentage aangetaste huidoppervlakten van het totale lichaamsoppervlak. Complicaties zijn onder andere hypovolemische shock, rhabdomyolyse, infectie, littekenvorming en gewrichtscontracturen. Patiënten met grote brandwonden (meer dan 15% van het lichaamsoppervlak) hebben adequate vochtvervanging nodig. Brandwonden worden behandeld met lokale toediening van antibacteriële middelen, regelmatige hygiëne en in sommige gevallen huidtransplantatie. Gewrichtsbrandwonden vereisen bewegingsontwikkeling en spalken.

ICD-10-code

Brandwonden zijn afhankelijk van de locatie en diepte van de laesie. Afhankelijk van de locatie van de brandwonden en de aard van de schadefactor, worden de volgende typen onderscheiden:

• T20.0-7 hoofd en nek.
• T21.0-7 van het lichaam.
• T22.0-7 regio's van de schoudergordel en bovenste ledematen, exclusief de pols en de hand.
• T23.0-7 polsen en handen.
• T24.0-7 Heupgewricht en onderste ledemaat, exclusief enkel en voet.
• T25.0-7 enkel- en voetgebied.
• T26.0-9 beperkt tot het gebied van het oog en de adnexa.
• T27.0-7 luchtwegen.
• T28.0-9 overige inwendige organen.
• T29.0-7 meerdere lichaamsgebieden.
• TZ0.0-7 ongespecificeerde lokalisatie.

In de Verenigde Staten sterven jaarlijks ongeveer 3.000 mensen aan brandwonden en zijn ongeveer 1 miljoen mensen afhankelijk van medische behandeling.

Brandwonden zijn een veelvoorkomend type traumatisch letsel en staan op de tweede plaats in de totale letselstructuur. Zo worden er in Rusland jaarlijks meer dan 300.000 gevallen geregistreerd. De frequentie van brandwonden neemt ook toe in de omstandigheden van moderne oorlogen. 30% van de slachtoffers heeft een klinische behandeling nodig. Ondanks bepaalde successen die de afgelopen 20-25 jaar zijn behaald bij de behandeling van brandwonden, blijft het sterftecijfer vrij hoog en ligt het boven de 8%. In verband met het bovenstaande wordt de problematiek van thermische verwondingen hoog aangeschreven en is het onderwerp van nauwe aandacht van zowel wetenschappers als praktiserende artsen.

Afhankelijk van de aard van de schadelijke stof worden thermische, chemische en elektrische brandwonden onderscheiden. De eerste komen het meest voor.

Chemische brandwonden worden veroorzaakt door sterke zuren en basen (salpeterzuur, zwavelzuur, zoutzuur, azijnzuur, kalium- en natriumhydroxide, ongebluste kalk, enz.). Meestal ontstaan brandwonden op blootgestelde lichaamsoppervlakken, maar bij inwendig gebruik kunnen ook brandwonden aan inwendige organen ontstaan (bijvoorbeeld bij inname van azijnzuur bij een zelfmoordpoging). Zuren vormen doorgaans oppervlakkige brandwonden met een droge korst. Basische brandwonden zijn meestal dieper en vormen een natte korst. Bij chemische brandwonden ontstaan geen blaren. Brandwonden ontwikkelen zich niet, maar bij blootstelling aan giftige en agressieve omgevingen kan vergiftiging van het lichaam optreden.

Graden van brandwonden

In Rusland worden brandwonden geclassificeerd op basis van de diepte van de weefselschade (aangenomen in 1960 tijdens het 27e Congres van Chirurgen). Volgens deze classificatie worden de volgende graden van brandwonden onderscheiden:

• Stadium I wordt gekenmerkt door het optreden van oedeem en hyperemie van de huid van wisselende ernst. Dit laatste duurt enkele uren tot 2-5 dagen en eindigt met afstoting van de opperhuid.
• De tweede graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van blaren gevuld met een lichtgele, transparante vloeistof. Wanneer de integriteit hiervan wordt aangetast, komt een roze wondoppervlak bloot te liggen dat gevoelig is voor aanraking. De diepte van de laesie wordt bepaald door de afsterving en loslating van de opperhuid tot aan de basale (kiem)laag. Brandwonden genezen binnen 7-12 dagen.
• Graad IIIA wordt gekenmerkt door oppervlakkige huidnecrose, wat zich uit in een lichtroze of witachtige wond met verminderde gevoeligheid. Na 2-3 dagen vormt zich een dun lichtbruin korstje. Dergelijke brandwonden genezen binnen 21 tot 35 dagen dankzij de bewaard gebleven epitheelelementen van de huidaanhangsels (haarzakjes, zweet- en talgklieren, hun afvoergangen).
• Stadium IIIB wordt gekenmerkt door necrose van alle huidlagen en het onderhuidse vet, samen met epitheelelementen. De brandwonden worden gekenmerkt door een doodsbleek wondoppervlak dat ongevoelig is voor een prik met een naald of aanraking met een alcoholbal.
• Graad IV wordt gekenmerkt door necrose van alle huidlagen en onderliggende weefsels (fascia, spieren, pezen, botten). Net als bij graad IIIB vormt zich op de plaats van de brandwond een dichte, donkerbruine of zwarte korst met tromboseaderen in de dikte, en is er sprake van oedeem in de omliggende weefsels.

Brandwonden van graad I, II en IIIA worden als oppervlakkig beschouwd; onder invloed van conservatieve behandeling epithelialiseren de aangetaste gebieden op verschillende tijdstippen na het letsel (van 2-4 dagen tot 3-5 weken). Brandwonden van graad IIIB en IV worden als diep geclassificeerd: als het gebied groot genoeg is, is spontane genezing onmogelijk en is chirurgische behandeling vereist.

Het diagnosticeren van de diepte van brandwonden veroorzaakt vaak problemen. Dit geldt met name voor brandwonden van graad IIIA en IIIB. Anamnestische gegevens helpen bij het vaststellen van de diagnose. Als de toestand van het slachtoffer dit toelaat, worden de omstandigheden van het letsel, de aard van de schadelijke stof en de duur van de blootstelling eraan verduidelijkt. Het is bekend dat brandwonden door kokend water en stoom vaak oppervlakkig zijn. In situaties waarin iemand echter in een bak met kokend water of een andere hete vloeistof valt en langdurig aan het thermische middel wordt blootgesteld, moet men de aanwezigheid van een diepe laesie vermoeden. Hetzelfde geldt voor brandwonden veroorzaakt door vlammen. Als brandwonden door een vlamboog of door de ontsteking van ontvlambare vloeistoffen meestal oppervlakkig zijn vanwege de korte werkingsduur, dan zijn brandwonden veroorzaakt door brandende kleding van een persoon altijd diep.

De diepte van de brandwond hangt af van de mate van weefselverhitting: als de temperatuur van de schadelijke stof niet hoger is dan 60 °C, treedt er natte of liquefactienecrose op, wat typisch is voor langdurige blootstelling aan kokend water. Bij intensere verhitting door hete stoffen (vlammen) ontwikkelt zich droge of coagulatienecrose. Bij uitgebreide brandwonden is de intensiteit van de weefselverhitting in verschillende gebieden niet gelijk, waardoor het slachtoffer vaker brandwonden van verschillende gradaties aantreft: in het midden van de wond - graad IIIB-IV, naarmate de wond verder weg is - graad IIIA, vervolgens II en I.

Het is vaak moeilijk om in de eerste dagen na het letsel graad IIIA-brandwonden van graad IIIB-brandwonden te onderscheiden. In deze gevallen wordt de diagnose pas later (7-10 dagen) duidelijk, na verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel. Graad IIIA-brandwonden worden gekenmerkt door insulaire epithelisatie, terwijl graad IIIB-brandwonden worden gekenmerkt door vulling van het wonddefect met granulatieweefsel.

Door de pijngevoeligheid te bepalen (prikken met een naald of het aanraken van het wondoppervlak met een in ethanol gedrenkt balletje) kan de diepte van de beschadiging worden bepaald: bij oppervlakkige brandwonden veroorzaakt dit pijn, maar bij diepe brandwonden niet.

Het bepalen van het brandwondgebied is van groot belang bij de diagnostiek. De meest gebruikte methoden zijn de "regel van negen" en de "palmregel". Bij uitgebreide letsels is de eerste methode geschikter. Deze houdt in dat de oppervlakte van elk anatomisch gebied als percentage van het totale lichaamsoppervlak een veelvoud van 9 is. De volgende gebieden worden onderscheiden: hoofd en nek, arm, borstkas, rug, buik, onderrug en billen, dij, scheenbeen en voet, elk gelijk aan 9%; het perineum en de genitaliën maken 1% van het lichaamsoppervlak uit. Bij beperkte letsels wordt de "palmregel" gebruikt. Deze houdt in dat de oppervlakte bij een volwassene ongeveer 1% van het lichaamsoppervlak bedraagt. Met behulp van deze regels is het mogelijk om het brandwondgebied vrij nauwkeurig te berekenen, vooral omdat bij uitgebreide brandwonden die meer dan 30% van het lichaamsoppervlak beslaan, een meetfout van +5% verwaarloosbaar is, aangezien een dergelijke afwijking geen significant effect heeft op de tactiek van de algemene behandeling.

Bij kinderen wordt rekening gehouden met de leeftijd om de omvang van de brandwond te bepalen.

De nauwkeurigste en meest objectieve methode om de ernst van een aandoening te bepalen op basis van gegevens uit lichamelijk onderzoek, is de berekening van de Frank-index. Op basis hiervan wordt 1% van een oppervlakkige brandwond gewoonlijk als één beschouwd, en 1% van een diepe brandwond als drie.

Bij een som tussen 30 en 70 eenheden is de toestand van de patiënt matig, bij 71 tot 130 ernstig, bij 131 en meer extreem ernstig. Bij gelijktijdig inhalatietrauma worden 15 eenheden aan de Frank-index toegevoegd voor lichte schade, 30 voor matig en 45 voor ernstig.

Beperkte brandwonden gaan voornamelijk gepaard met lokale aandoeningen, en bij uitgebreide brandwonden ontstaat een complex van algemene en lokale aandoeningen in het lichaam van de getroffen persoon, wat brandwonden veroorzaakt. Deze aandoening ontwikkelt zich bij oppervlakkige brandwonden van meer dan 20-25% van het lichaamsoppervlak of bij diepe brandwonden - meer dan 10%. De ernst van het beloop, de complicaties en de afloop zijn recht evenredig met de omvang van de diepe brandwonden. Bij kinderen, ouderen en seniele patiënten kan brandwondenziekte zich ontwikkelen met een kleiner schadegebied.

[ 1 ], [ 2 ]

Het bepalen van het gebied van de brandwond

Er zijn drie methoden om de oppervlakte van de brandwond te bepalen.

1. De methode van Glumov (handpalmregel) is gebaseerd op het feit dat de menselijke handpalm 1% van het lichaamsoppervlak beslaat.
2. De methode van Wallace (regel van negen) is gebaseerd op de methode van Glumov, aangezien de afzonderlijke delen van het volwassen menselijk lichaam een veelvoud van 9% van het totale lichaamsoppervlak vormen: hoofd en nek - 9%, bovenste ledematen - 9%, onderste ledematen - 18%, voorkant van het lichaam - 18%, achterkant van het lichaam - 18%, perineum en handpalm - 1%.
3. De methode van G. Vilyavin (het invullen van schetsen) is gebaseerd op een grafische afbeelding van een brandwond op een 1:100 of 1:10 diagram van een persoon, die de omvang en diepte weergeeft (elke graad van brandwond wordt weergegeven in een aparte kleur).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verder beheer

Patiënten met uitgebreide (meer dan 20% van het lichaamsoppervlak) diepe brandwonden hebben na ontslag uit het ziekenhuis behoefte aan observatie door een brandwondenspecialist, behandeling in een sanatorium, fysiotherapeutische behandeling en oefentherapie. Veel van hen hebben reconstructieve en herstellende operaties nodig.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De periodes van arbeidsongeschiktheid variëren sterk: van 7-10 dagen bij eerstegraads brandwonden over een beperkt gebied tot 90-120 dagen bij diepe brandwonden over een gebied van meer dan 20% van het lichaamsoppervlak.

De meeste patiënten die diepe brandwonden oplopen die 25-30% van hun lichaamsoppervlak bedekken, raken invalide.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat is de prognose bij brandwonden?

De prognose en de uitkomst van de laesie worden bepaald na beoordeling van het gebied met oppervlakkige en diepe brandwonden en het vaststellen van de diagnose. De eenvoudigste prognosemethode om de ernst van een brandwond te bepalen is de "honderdregel". Als de som van de leeftijd in jaren en de totale oppervlakte van de laesie als percentage gelijk is aan of groter is dan 100, wordt de prognose als ongunstig beschouwd, van 81 tot 100 als twijfelachtig, van 60 tot 80 als relatief ongunstig en tot 60 als gunstig.