Organisatie van vaccinatie tegen tuberculose

De hoofdarts van het kraamkliniek is verantwoordelijk voor de organisatie van vaccinatie tegen tuberculose (afdelingshoofd).

Hij wijst ten minste twee verpleegkundigen toe voor training in de techniek van het toedienen van het vaccin, die moet worden uitgevoerd op basis van een van de kraamklinieken onder toezicht van een tuberculose-apotheek; zonder zijn certificaat van speciale training mogen zusters niet gevaccineerd worden. Het document is 12 maanden geldig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vaccinatie tegen tuberculose bij pasgeborenen

Wanneer u een uitwisselingskaart (registratieformulier N 0113 / y) naar de kinderpolikliniek stuurt, markeert het kraamkliniek (afdeling) de datum van intradermale vaccinatie, de vaccinreeks, de vervaldatum en de naam van de fabrikant.

Het kraamkliniek (filiaal) moet de moeder waarschuwen voor de ontwikkeling van een lokale reactie, bij het verschijnen waarvan het kind aan de districts-kinderarts moet worden getoond. Plaats de reactie categorisch verboden om oplossingen te behandelen en smeer met zalven.

Vaccinatie in het kraamkliniek (afdeling pathologie) is toegestaan in de wijk in aanwezigheid van een arts, het wordt uitgevoerd in de ochtenduren, de styling voor vaccinatie wordt gevormd in een speciale kamer. Op de dag van vaccinatie, om besmetting te voorkomen, andere parenterale manipulaties aan het kind, incl. Onderzoek naar fenylketonurie en congenitale hypothyreoïdie worden niet uitgevoerd. Pasgeborenen krijgen hepatitis B-vaccin op de eerste dag van het leven en ook op de leeftijd van 1 maand, wat de effectiviteit en veiligheid van BCG-vaccinatie niet beïnvloedt. Andere profylactische vaccinaties kunnen worden gegeven met tussenpozen van minstens 2 maanden vóór en na vaccinatie tegen tuberculose. Een extract is mogelijk een uur na vaccinatie als er geen reactie op is.

Kinderen die van het kraamkliniek naar de afdelingen van de tweede verpleegafdeling worden overgebracht, moeten vóór ontslag worden gevaccineerd. Kinderen geboren uit de kraamkliniek en pasgeboren, die niet is ingeënt, wordt gevaccineerd op de kinderkliniek uitgevoerd (in de kinderafdeling op FAPS) speciaal opgeleide verpleegkundige (paramedische), als het document is geldig voor 12 maanden . Vanaf het moment van training. Vaccinatie thuis is in uitzonderlijke gevallen toegestaan door een beslissing van de commissie met de overeenkomstige vermelding in het medisch dossier.

Toolkit voor vaccinatie voor pasgeborenen

• De koelkast voor het opslaan van het vaccin BCG en BCG-M bij T ° is niet hoger dan 8 °.
• Disposable spuiten voor 2-5 ml om het vaccin te verdunnen - 2-3 stuks.
• Spuittuberculine met een dunne korte naald met een korte schuine snede - niet minder dan 10-15 st. Voor een dag werken.
• Injectienaalden N 0340 voor vaccinveredeling - 2-3 stuks.
• Ethylalcohol (70%).
• Chloramine (5%) - wordt bereid op de dag van vaccinatie.

Het droge vaccin wordt onmiddellijk vóór gebruik verdund met een steriele 0,9% natriumchlorideoplossing die op het vaccin is aangebracht. Het oplosmiddel moet helder, kleurloos en vrij van vreemde onzuiverheden zijn. De hals en het hoofd van de ampul worden afgeveegd met alcohol, de plaats van de verzegeling (kop) wordt afgesneden en afgebroken met een pincet. Vervolgens zagen ze de hals van de ampul af en bonden ze af, waarbij ze het afgezaagde uiteinde in een steriel gaasdoek wikkelden.

Alle items die nodig zijn voor intradermale vaccinatie moeten worden gemarkeerd en achter slot en grendel worden bewaard in een apart kluisje. Gebruik ze voor andere doeleinden is ten strengste verboden.

Hervaccinatie tegen tuberculose

De Mantoux-test en hervaccinatie worden uitgevoerd door dezelfde samenstelling van speciaal opgeleide medewerkers in de gezondheidszorg van poliklinieken voor kinderen, verenigd in teams van 2 personen. De samenstelling van de brigade en de roosters van hun werkzaamheden worden jaarlijks opgesteld op bevel van de hoofdarts van de polikliniek.

Het monster wordt door één verpleegkundige geplaatst, de beoordeling van het monster moet worden uitgevoerd door beide teamleden en een of beide verpleegkundigen, afhankelijk van de belasting, en de vaccinaties uitvoeren. Op het moment van de werkzaamheden die verband houden met de medische professional inrichtingen waar massa tuberculine en hervaccinatie, zijn functies omvatten de selectie van de kinderen in het monster en vaccinaties team stromen organisatie, selectie en verwijzing naar een tbc-specialist nodig doobsledovanii, documentatie, het schrijven van rapporten. Artsen van kinder- en jeugdinstellingen, districtmedewerkers van Rospotrebnadzor en fytotherapieartsen controleren het werk op de grond.

De opleiding van medisch personeel wordt uitgevoerd door tuberculose-apotheken, die een certificaat uitgeven voor tuberculinatie en hervaccinatie. Elke TB apotheek moet de persoon die verantwoordelijk is voor de vaccinatie, die is belast met het toezicht op de wijk teams, methodologische hulp en re-vaccinatie van niet-geïnfecteerde personen die in contact komen met patiënten met actieve tuberculose (MBT + en MBT-) worden toegewezen.

Chef-arts klinieken, centrale en district ziekenhuizen, poliklinieken, district kinderarts, chef-arts van de TB apotheek, hoofdarts Gezondheids-epidemiologische Center en de personen die rechtstreeks de uitvoering van dit werk: Voor de volledige dekking van de contingenten om anti-vaccinatie, evenals de kwaliteit van de hervaccinatie is verantwoordelijk te zijn.

Instrumentatie voor hervaccinatie en Mantoux-test

1. Bix met een capaciteit van 18 x 14 cm voor watten - 1 pc.
2. Sterilisatoren - styling voor spuiten met een capaciteit van 5,0; 2,0 g. - 2 stuks
3. Spuiten 2-5 - gram - 3-5 st.
4. Injectienaalden N 0804 voor extractie van tuberculine uit de injectieflacon en voor verdunning van het vaccin - 3-5 stuks.
5. Pincet anatomisch 15 cm lang - 2 stuks.
6. Bestand voor het openen van ampullen - 1 st.
7. Linialen millimeter transparant met een lengte van 100 mm plastic - 6 stuks. Of speciale remklauwen.
8. Flessen voor medicijnen met een capaciteit van 10 ml - 2 stuks.
9. Een fles met een inhoud van 0,25 - 0,5 liter. Voor desinfectieoplossingen - 1 st.

De toolkit voor de productie van tuberculinatie en boostervaccinatie moet op dezelfde manier worden ingedeeld en gemarkeerd. Eén steriele spuit met tuberculine of BCG-vaccin kan aan slechts één persoon worden toegediend. Voor een dag van het werk van het team zijn 150 eenmalige tuberculine spuiten van één gram en 3-5 stuks van 2-5 gram spuiten met naalden voor het fokken van vaccins nodig. Voor het jaar is het aantal spuiten en naalden gepland op basis van het aantal opnieuw te vaccineren onderwerpen: voor schoolkinderen van de eerste graad, 50%; 9e leerjaar - 30% van de studenten.

In de medische arts om de dag van vaccinatie (hervaccinatie) Meer vermelding specificeren thermometrie resultaten moeten worden ingezet een dagboek, het doel van toediening van BCG (BCG-M) waarin de wijze van toediening (intradermaal) doseringen (0,05 of 0,025) kaart serie, nummer, vervaldatum en vaccinfabrikant. Paspoortgegevens van het geneesmiddel moet persoonlijk worden gelezen de arts op de verpakking en op de flacon met vaccin.

Vóór de hervaccinatie informeert de arts de ouders over de lokale reactie op de vaccinatie. Vaccinatie thuis is in uitzonderlijke gevallen toegestaan door een beslissing van de commissie, die in het medisch dossier moet worden vastgelegd; Vaccinatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een arts.

Waarneming van gevaccineerd en opnieuw gevaccineerd

Observatie van de gevaccineerde en opnieuw ingeënt uitgevoerd artsen en verpleegkundigen algemene gezondheid dat na 1, 3, 6, 12 maanden dient entreactie de registratie van de omvang en aard (papule, pustule met een korst, met of zonder een afneembare deze zoom, pigmentatie check en zo verder). Deze informatie moet worden opgenomen in het inschrijvingsformulier (N 063 / j en N 026 / yy georganiseerd, in N 063 / y, en in de ontwikkeling van de geschiedenis (Formulier N 112) in de ongeorganiseerde.

In geval van complicatiesontwikkeling wordt informatie over hun aard en omvang vastgelegd in boekhoudformulieren NN 063 / y; 026 / u, en gevaccineerd worden verzonden naar de tuberculose-apotheek. Als de oorzaak van complicaties een overtreding is van de techniek van toediening van het vaccin, worden maatregelen genomen om ze op de grond te elimineren.

Diagnose van tuberculose en allergie na vaccinatie

Tuberculine-diagnostiek wordt gebruikt voor de selectie van contingenten die onderhevig zijn aan hervaccinatie, en voor primaire vaccinatie die wordt uitgevoerd op de leeftijd van meer dan 2 maanden. Een intradermale tuberculinetest met Mantoux met 2 tuberculine-eenheden (2 TE) gezuiverde tuberculine (PPD-L) wordt gebruikt.

Allergeen tuberculosis gezuiverd vloeibaar bij standaardverdunning voor intradermale gebruik (afgewerkte vorm) een oplossing van 2 TE tuberculine in 0,1 ml 0,85% natriumchloride in fosfaatbuffer met Tween-80 (stabilisator) en fenol (conserveermiddel).

Odnogrammovye wegwerpspuiten (- odnogrammovye herbruikbaar tuberculinespuiten met dunne naalden №0415 die worden gesteriliseerd na het wassen van wasmiddelen droge warmte werkwijze autoclaaf of door refluxen gedurende 40 minuten als uitzondering) wordt gebruikt voor de Mantoux. 0,2 ml ampullen versterking (d.w.z. Twee wijnstokken) tuberculine oplossing werd afgevoerd via een naald in een steriele katoen 0,1 markeringen. Het flesje werd toegestaan na opening te handhaven in aseptische omstandigheden niet meer dan 2 uur. Laat Mantoux-test niet uit te voeren thuis.

De Mantoux-reactie wordt gezet in de zittende positie, het huidoppervlak op het binnenoppervlak van het middelste derde deel van de onderarm wordt behandeld met 70% ethylalcohol en gedroogd met steriele watten. De naald wordt naar binnen toe geknipt in de bovenste lagen van de huid parallel aan het oppervlak. Wanneer het naaldgat in de huid wordt ingebracht, wordt onmiddellijk 0,1 ml van de tuberculineoplossing uit de injectiespuit geïnjecteerd volgens de verdeling van de schaal. Met de juiste techniek wordt een witachtige papel in de vorm van een "citroenkorst" met een diameter van 7-8 mm in de schil gevormd.

Het resultaat van de test wordt na 72 uur geëvalueerd: een liniaal (van kunststof) meet de dwarsrichting (in verhouding tot de as van de hand) infiltreren in mm. Het is verboden om de weegschaal te gebruiken van de thermometer, millimeterpapier, linialen van röntgenfilm, enz. Hyperemie wordt geregistreerd bij afwezigheid van infiltraten.

De reactie wordt als negatief (geen pukkels, hyperemie, slechts 0-1 mm ukolochnaya reactie) onzeker (papule 2-4 mm of een formaat zonder hyperemie infiltraat) of positieve (papule> 5 mm of vesicle Lymfangitis necrose of infiltratie ongeacht grootte) . Een positieve reactie beschouwd als zwak positief (papula 5-9 mm), gemiddelde intensiteit (10-14 mm), uitgedrukt als (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, blaasjes, necrose, lymphangitis).

Het interval tussen de instelling van de Mantoux-reactie en de BCG-vaccinatie moet minstens 3 dagen en niet meer dan 2 weken zijn. Hoewel de WHO de introductie van het BCG-vaccin aanbeveelt zonder een voorlopige tuberculinatie, wordt BCG in Rusland alleen toegediend aan kinderen met een negatieve Mantoux-reactie.

Omdat standaardtuberculine het niet mogelijk maakt om besmettelijke allergieën te onderscheiden van vaccinallergie, zijn er onderzoeken gaande om dergelijke methoden te creëren. In Rusland, gemaakt en getest Diaskintest - tuberculeuze recombinant allergeen (a reactietype Mantoux-test), bevattende 2-antigeen in de virulente stammen van M. Tuberculosis en afwezig is in BCG-stammen. Tests zijn ontwikkeld en worden getest bij kinderen op basis van T-celsecretie van interferon in reactie op M. Hominis-antigeen, dat afwezig is in M. Bovis BCG geïnoculeerd.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]