Oorzaken en pathogenese van pneumokokkeninfectie

Oorzaken van pneumokokkeninfectie

Volgens de moderne classificatie behoren pneumokokken tot de familie Streptococcaceae, geslacht Streptococcus . Het zijn grampositieve kokken met een ovale of bolvormige vorm, 0,5-1,25 µm groot, die in paren voorkomen, soms in korte ketens. Pneumokokken hebben een goed georganiseerd kapsel. Op basis van hun polysaccharidesamenstelling zijn er meer dan 85 serotypen (serovars) pneumokokken geïdentificeerd. Alleen gladde kapselstammen zijn pathogeen voor de mens, die met behulp van speciale sera worden geclassificeerd als een van de eerste 8 typen; de overige serovars zijn zwak pathogeen voor de mens.

Wanneer pneumokokken vernietigd worden, komt endotoxine vrij.

Pathogenese van pneumokokkeninfectie

Pneumokokken kunnen alle organen en systemen aantasten, maar de longen en de luchtwegen moeten als een drievoudig orgaan worden beschouwd. De redenen die de tropisme van pneumokokken op het bronchopulmonale systeem bepalen, zijn niet betrouwbaar vastgesteld. Het is waarschijnlijker dat de capsulaire antigenen van pneumokokken affiniteit hebben met longweefsel en het epitheel van de luchtwegen. De introductie van de ziekteverwekker in het longweefsel wordt vergemakkelijkt door acute luchtweginfecties, waardoor de beschermende functie van het epitheel van de luchtwegen wordt uitgeschakeld en de algehele immunoreactiviteit afneemt. Ook zijn er diverse aangeboren en verworven defecten van het bacteriële antigeen-eliminatiesysteem van belang: defecten van het surfactantsysteem van de long, onvoldoende fagocyterende activiteit van neutrofielen en alveolaire macrofagen, verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën, verminderde hoestreflex, enz. In de pathogenese van longschade bij pneumokokkeninfectie wordt een speciale plaats toegekend aan disfunctie van het trilhaarepitheel van de bronchiën, evenals veranderingen in de chemische samenstelling en reologische eigenschappen van bronchiale secreties.

Door de interactie van micro- en macro-organismen in het bronchopulmonale systeem ontstaat een ontstekingshaard met een karakteristiek morfologisch substraat dat inherent is aan bepaalde klinische vormen van de ziekte (bronchitis, longontsteking, pleuritis, enz.).

Vanuit de primaire laesie beginnen pneumokokken zich te verspreiden met de lymfe- en bloedstroom, waardoor langdurige bacteriëmie ontstaat. Klinisch kan dit zich manifesteren als een infectieus-toxisch syndroom, maar asymptomatische bacteriëmie is ook mogelijk.

Bij verzwakte kinderen kunnen pneumokokken de bloed-hersenbarrière passeren en purulente meningitis of meningoencephalitis veroorzaken.

Verspreiding van infectie via contactbronchogene route kan leiden tot de ontwikkeling van purulente pleuritis, sinusitis, otitis media, mastoïditis, pericarditis, epiduraal abces en empyeem. Pneumokokkenbacteriëmie kan leiden tot de ontwikkeling van osteomyelitis, purulente artritis en hersenabces.

Ernstige vormen van pneumokokkeninfectie ontwikkelen zich vrijwel uitsluitend bij jonge kinderen, en de ernst van de klinische vormen wordt niet alleen bepaald door de reactiviteit van het macro-organisme, maar ook door de virulentie van de ziekteverwekker. De infectie is bijzonder ernstig met massale bacteriëmie en een hoge concentratie capsulair antigeen in het bloed.

In ernstige gevallen gaat de pneumokokkeninfectie gepaard met de ontwikkeling van reologische en hemodynamische stoornissen tot en met het optreden van gedissemineerde intravasculaire stolling, acute bijnierinsufficiëntie, oedeem en zwelling van het hersenweefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]