Verstopping van de traanbuis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Obstructie van de traankanalen ontstaat vaker door ontsteking van het slijmvlies van de oogleden en de traankanalen bij conjunctivitis. Kleine obliteraties (1-1,5 mm) kunnen worden verholpen door te sonderen en vervolgens gedurende enkele weken bougienagedraden en buisjes in het lumen van het kanaal te plaatsen met behulp van een Alekseev-sonde.

Bij een onherstelbare disfunctie van de onderste traanbuis is een operatie geïndiceerd - activering van de bovenste traanbuis. De essentie van de operatie is dat, beginnend bij de bovenste traanpunt, een strook van de binnenwand van de buis wordt weggesneden tot aan de binnenhoek van de oogspleet. In dit geval zal de traan uit het traanvocht direct in de geopende bovenste traanbuis terechtkomen, waardoor de traanproductie wordt voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van obstructie van de traankanalen

De behandeling van een traanbuisverstopping hangt af van de locatie en de ernst van de verstopping.

• Gedeeltelijke obstructie van de gemeenschappelijke, individuele canaliculi of langs de traanbuis kan worden verholpen door intubatie. De twee uiteinden van een lange siliconenslang worden via de traanzak in de bovenste en onderste traanpuncta ingebracht tot aan de neus, waar ze worden vastgezet met een speciale Watzke-mouw en 3-6 maanden blijven zitten;
• Bij volledige obstructie van de canaliculus met een minimale lengte van het doorlaatbare gedeelte van 8 mm tussen het traanpunctum en de plaats van de blokkade, wordt een anastomose aangelegd tussen het doorlaatbare gedeelte van de canaliculus en de traanzak (canaliculodacryocystorhinostomie) en wordt intubatie uitgevoerd. Indien de blokkade zich op een afstand van minder dan 8 mm van het traanpunctum bevindt, omvat de behandeling een co-junctiva-dacryocystorhinostomie en het plaatsen van speciale Lester Jones-tubes;
• Volledige obstructie van het laterale deel van de gemeenschappelijke canaliculi wordt meestal gevonden bij idiopathische pericaciale fibrose, wanneer de gehele gemeenschappelijke canaliculi geblokkeerd zijn. Dacryocystografie toont gebieden met een verminderde vulling van de gemeenschappelijke traankanaaltjes. Behandeling: resectie van de geblokkeerde gemeenschappelijke canaliculi en toepassing van een canaliculodacryocystorhinostomie. De duur van intubatie van de traanbuis is 3-6 maanden;
• Een volledige obstructie van het mediale deel van de canalis communis wordt vaak veroorzaakt door een dun membraan bij de overgang naar de traanzak als gevolg van chronische dacryocystitis. Dacryocystografie toont vulling van de canalis communis. Behandeling: lacrimocystorhinostomie en excisie van het membraan uit het gebied dat bij de traanzak hoort. In dit geval wordt het traansysteem gedurende 3-6 maanden geïntubeerd.

Obstructie van de nasolacrimale ductus

Redenen

• Idiopathische stenose.
• Neus-oorbitaal trauma.
• Wegener-granulomatose.
• Ontkieming van neuskeelholte tumoren.

De behandeling hangt af van de mate van obstructie:

• Bij volledige obstructie wordt een dacryocystorhinostomie uitgevoerd.
• Een gedeeltelijke obstructie wordt verholpen door intubatie van het traandrainagesysteem met een siliconenslangetje of stent, mits de slang of stent gemakkelijk passeert. Bij problemen tijdens de intubatie wordt een dacryocystorhinostomie uitgevoerd. In sommige gevallen wordt ballondilatatie toegepast.

Principes van traanbuischirurgie

Traditionele dacryocystorhinostomie

Deze ingreep wordt uitgevoerd bij een lokale obstructie na het mediale deel van de traanbuis (d.w.z. het traankanaal is toegankelijk). Deze operatie bestaat uit het aanleggen van een anastomose tussen de traanzak en de middelste neusgang. De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose, met de hypothese dat de ingreep niet mogelijk is.

Techniek voor het uitvoeren van een traditionele dacryocystorhinostomie

• het slijmvlies van de middelste neusholte wordt met een gaasje met een 2%-oplossing van ligdocaine met 1:200000 adrenaline aangestampt om vasoconstrictie van het slijmvlies te bereiken;
• er wordt een rechte verticale insnijding gemaakt 10 mm mediaal van de binnenste hoek van de oogspleet, waarbij schade aan de hoekige ader wordt vermeden;
• De voorste traankam wordt stomp losgemaakt en het oppervlakkige deel van het middelste palpebrale ligament wordt geïsoleerd;
• Het periost wordt teruggetrokken van de rand op de voorste traankam naar de onderkant van de zak en naar voren gebracht. De zak wordt lateraal van de traanfossa teruggetrokken;
• de voorste traankam en het bot uit de traanfossa worden verwijderd;
• Via het onderste kanaal wordt een sonde in de traanzak gebracht, waarin een H-vormige insnijding wordt gemaakt om twee flappen te creëren;
• in het neusslijmvlies wordt ook een verticale insnijding gemaakt om de voorste en achterste klep te vormen;
• de achterflappen zijn aan elkaar genaaid;
• de voorste flappen zijn aan elkaar genaaid;
• Het mediale deel van de pees van de interne commissuur wordt aan het periost vastgehecht en er worden onderbroken hechtingen op de huid aangebracht.

De resultaten zijn doorgaans in meer dan 90% van de gevallen bevredigend.

Redenen voor falen: ontoereikende grootte en positie van het traanbeen, onopgemerkte obstructie van het traankanaal, littekenvorming en congestiesyndroom, waarbij de chirurgische opening in het traanbeen te klein en te hoog is. In dit geval hoopt zich secretie op in de traanzak, die mediaal en onder de onderrand van het traanbeen is gelegen, en vindt deze geen toegang tot de neusholte.

Mogelijke complicaties: littekenweefsel op de huid, beschadiging van het ligamentum interna, bloedingen, cellulitis en rhinorroe in het ruggenmergvocht als de subarachnoïdale ruimte onbedoeld wordt geopend.

Endoscopische dacryocystorhinostomie

Het kan worden gebruikt bij een obstructie onder de mediale opening van het kanaal, met name na een mislukte traditionele dacryocystorhinostomie. De procedure kan worden uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie (zonder hypotensie). De voordelen ten opzichte van conventionele dacryocystorhinostomie zijn onder andere een kleine incisie in de huid, een kortere operatietijd en een risico op verstoring van het fysiologische traanproductiemechanisme, minimaal bloedverlies en geen risico op cerebrospinale rhinorroe.

Techniek voor het uitvoeren van endoscopische dacryocystorhinostomie

Een rechte lichtbuis wordt via de traanpunt en de traankanalen in de traanzak gebracht, en de neusholte wordt van binnenuit met een endoscoop onderzocht. De overige manipulaties worden vanaf de zijkant van de neusholte uitgevoerd.

• het slijmvlies wordt gescheiden langs het voorste uitsteeksel van de bovenkaak;
• een deel van het neusuitsteeksel van de bovenkaak wordt verwijderd;
• het traanbeen wordt geopend;
• de traanzak openen;
• Vervolgens worden siliconenbuisjes via de bovenste en onderste traanpunten ingebracht, door een gat in het bot en vastgezet in de neusholte.

In ongeveer 85% van de gevallen is de uitslag positief.

Endolaser dacryocystorhinostomie

Endolaser dacryocystorhinostomie wordt uitgevoerd met een holmium YAG-laser. Het is een snelle ingreep die onder lokale anesthesie kan worden uitgevoerd, wat de voorkeur geniet, vooral bij oudere patiënten. In ongeveer 70% van de gevallen worden positieve resultaten behaald. Behoud van de normale anatomie bij falen maakt een volgende chirurgische ingreep mogelijk.

Lester Jones Pipe

Het plaatsen van een Lester Jones-tube is geïndiceerd bij afwezigheid van canaliculaire functie als gevolg van een obstructie op een afstand van minder dan 8 mm van het traanpunt of een verstoring van het traanafzuigmechanisme.

• een dacryocystorhinostomie uitvoeren voordat de achterste hartkleppen worden gehecht;
• de traanblaasjes worden gedeeltelijk verwijderd;
• met een Graefe-mes wordt een insnijding gemaakt vanaf een punt ongeveer 2 mm achter de binnenste hoek van de oogspleet (ter plaatse van het verwijderde carunkel) in mediale richting, zodat de punt van het mes alleen achter de voorste klep van de traanzak zichtbaar is;
• de doorgang wordt verbreed met een microtrephine om vrije invoeging van de polyethyleenbuis mogelijk te maken;
• hechtingen worden aangebracht zoals bij een dacryocystorhinostomie:
• Na 2 weken wordt de polyethyleenbuis vervangen door een glazen buis.

Ballon dacryocystoplastie

Kan effectief zijn bij volwassenen als eerste stap in de behandeling van gedeeltelijke obstructie van de tracheacanule zonder tekenen van chronische infectie.