Nasolacrimal duct obstructie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Obstructie van de traanbuis is een aandoening die beter bekend staat als vertraagd herstel van de doorgankelijkheid van de traanbuis, omdat deze vaak spontaan verdwijnt. Het onderste deel van de traanbuis (de klep van Hasner) is het laatste deel van het traanafvoersysteem dat weer doorgankelijkheid krijgt. Volledig herstel van de doorgankelijkheid treedt meestal direct na de geboorte op. Bijna 20% van de kinderen vertoont echter al in het eerste levensjaar tekenen van obstructie van de traanbuis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van obstructie van de nasolacrimale ductus

• Het scheuren en plakken van wimpers bij kinderen kan aanhoudend of tijdelijk zijn als gevolg van onderkoeling en luchtweginfecties.
• Wanneer er lichte druk op de traanzak wordt uitgeoefend, komt er etter uit de traanpunt.
• Acute dacryocystitis is zeldzaam.

Differentiële diagnose van andere aangeboren oorzaken van traanproductie omvat punctusatresie en fistel tussen de traanzak en de huid.

Let op: Bij baby's met traanproductie is het belangrijk om aangeboren glaucoom uit te sluiten.

Behandeling van obstructie van de nasolacrimale ductus

Massage van de traanzak verhoogt de hydrostatische druk, waardoor de obstructie van het traanvlies kan scheuren. Bij deze manipulatie wordt de wijsvinger op de traanbuis geplaatst om de reflux door de traanpunt te blokkeren, waarna de krachten naar beneden worden gericht. Het wordt aanbevolen om 4 keer per dag 10 massagebewegingen uit te voeren, in combinatie met ooglidhygiëne. Bij bacteriële conjunctivitis, die vrij zeldzaam is, moeten lokale antibiotica worden gebruikt;

Het onderzoeken van het traanafvoersysteem bij een kind moet worden uitgesteld tot het kind de leeftijd van 12 maanden bereikt, aangezien de doorgankelijkheid in ongeveer 95% van de gevallen spontaan herstelt. Onderzoeken uitgevoerd tijdens de eerste 2 levensjaren zijn aanvankelijk zeer effectief, maar daarna neemt de effectiviteit af. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie en bij voorkeur via het bovenste traanpunctum. Het is noodzakelijk om het obstructieve membraan op de Hasner-klep handmatig te verwijderen. Na het onderzoek wordt het traanafvoersysteem gespoeld met een fluoresceïne-gemarkeerde zoutoplossing. Indien fluoresceïne in de neuskeelholte terechtkomt, wordt de test als positief beschouwd. Vervolgens worden gedurende 1 week 4 keer per dag antibacteriële druppels voorgeschreven. Indien er na 6 weken geen verbetering is, moet het onderzoek worden herhaald. Nasale endoscopische controle wordt met name aanbevolen vóór herhaalde manipulatie om anatomische afwijkingen op te sporen en de sondering correct uit te voeren.

Resultaten. De eerste sondering geneest 90% van de zieke kinderen, de tweede nog eens 6%. De redenen voor de ineffectiviteit van de behandeling zijn doorgaans anatomische kenmerken die de sondering en de daaropvolgende manipulaties compliceren. Als de obstructiesymptomen ondanks twee technisch bevredigende sonderingen aanhouden, kan tijdelijke intubatie met plastic buisjes of ballondilatatie van het neus- en oorkanaal worden toegepast. Als deze manipulaties niet mogelijk zijn, kan bij patiënten van 3-4 jaar een dacryocystorhinostomie worden toegepast als de obstructie zich distaal van de traanzak bevindt.