Nimodipine

Nimodipine is een geneesmiddel uit de klasse van calciumantagonisten en wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende aandoeningen die gepaard gaan met een verstoorde bloedcirculatie in de hersenen en perifere bloedvaten. Hieronder volgen enkele van de belangrijkste indicaties voor het gebruik van nimodipine:

Het medicijn is meestal verkrijgbaar in de vorm van orale tabletten. De dosering en het behandelschema kunnen variëren afhankelijk van de specifieke aandoening en de individuele kenmerken van de patiënt. Het is belangrijk om de instructies van de arts of de bijsluiter op te volgen bij het gebruik van nimodipine en eventuele bijwerkingen of veranderingen in de gezondheidstoestand te melden.

Indicaties Nimodipine

1. Subarachnoïdale bloeding: Nimodipine wordt veelvuldig gebruikt als profylactisch medicijn na subarachnoïdale bloeding om de ontwikkeling van cerebrale vasospasmen te voorkomen of te verminderen, wat kan leiden tot een verminderde bloedstroom en ernstige neurologische complicaties.
2. Cerebrale vasculaire aneurysma's en hun chirurgische behandeling: Na een chirurgische ingreep voor cerebrale vasculaire aneurysma's kan nimodipine worden voorgeschreven om het ontstaan van vasospasmen te voorkomen en het risico op complicaties te minimaliseren.
3. Ischemische beroerte: In sommige gevallen kan nimodipine worden gebruikt als onderdeel van een uitgebreide behandeling om de bloedstroom naar de hersenen te verbeteren bij een ischemische beroerte.
4. Chronische cerebrale ischemie: Sommige onderzoeken suggereren dat nimodipine nuttig kan zijn bij de behandeling van chronische cerebrale ischemische insufficiëntie, een aandoening waarbij de hersenen niet voldoende zuurstof en voedingsstoffen ontvangen als gevolg van een chronische verminderde bloedtoevoer.
5. Andere cerebrale vasculaire aandoeningen: Sommige artsen schrijven nimodipine ook voor om andere cerebrale vasculaire aandoeningen te behandelen, zoals migraine of neurologische aandoeningen, hoewel dit niet gebruikelijk is.

Vrijgaveformulier

1. Orale tabletten: Dit is de meest gebruikte vorm van nimodipine, bedoeld voor regelmatige orale toediening om een stabiel therapeutisch effect te bereiken. De tabletten worden gewoonlijk elke 4 uur ingenomen gedurende een bepaalde periode, zoals voorgeschreven door uw arts.
2. Capsules voor oraal gebruik: Net als tabletten bevatten capsules vloeibare nimodipine en zijn ze bedoeld om oraal in te nemen. Ze kunnen met name nuttig zijn voor patiënten die moeite hebben met het slikken van vaste doseringsvormen.
3. Intraveneuze oplossing: In sommige gevallen, wanneer een snel therapeutisch effect vereist is of wanneer de patiënt het geneesmiddel niet oraal kan innemen, kan nimodipine intraveneus worden toegediend. Dit mag alleen onder strikt medisch toezicht in een ziekenhuisomgeving gebeuren vanwege het risico op ernstige bijwerkingen bij intraveneuze toediening.

Farmacodynamiek

1. Blokkering van calciumkanalen: Nimodipine blokkeert type L-calciumkanalen, die zich in de gladde spieren van de bloedvaten bevinden. Dit resulteert in een verminderde calciumopname in de cellen van de vaatwand.
2. Ontspanning van de vaatspieren: blokkering van calciumkanalen leidt tot ontspanning van de gladde vaatspieren, wat resulteert in verwijde slagaders en een betere bloedtoevoer naar de hersenen.
3. Verbetering van de microcirculatie in de hersenen: Door de bloedstroom in de hersenen te vergroten, verbetert de microcirculatie, wat vooral nuttig kan zijn bij vaatziekten en beroertes.
4. Oedeemwerende werking: Nimodipine kan ook een oedeemwerende werking hebben en zo helpen bij het voorkomen van hersenoedeem als gevolg van subarachnoïdale bloedingen en andere aandoeningen.
5. Neuroprotectief effect: Uit sommige onderzoeken blijkt dat nimodipine neuroprotectieve eigenschappen kan hebben, waardoor het de schade aan zenuwweefsel kan helpen verminderen en de prognose bij verschillende neurologische aandoeningen kan verbeteren.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Nimodipine wordt gewoonlijk oraal ingenomen in tabletvorm. Na inname wordt het snel opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. Voedsel kan de snelheid en mate van absorptie beïnvloeden. Het is daarom aan te raden nimodipine vóór een maaltijd in te nemen, of ten minste 1-2 uur vóór een maaltijd.
2. Distributie: Nimodipine bindt zich sterk aan plasma-eiwitten (ongeveer 95%) en wordt snel verspreid in lichaamsweefsels, waaronder de hersenen.
3. Metabolisme: Nimodipine wordt in de lever gemetaboliseerd met vorming van actieve metabolieten. De belangrijkste metaboliet is desmethylnimodipine. Deze metabolieten kunnen biologische activiteit hebben en verder worden gemetaboliseerd of onveranderd worden uitgescheiden.
4. Uitscheiding: Nimodipine en zijn metabolieten worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden. Een kleine hoeveelheid wordt ook via de gal uitgescheiden.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van nimodipine bedraagt ongeveer 2 uur en van de actieve metaboliet desmethylnimodipine bedraagt deze ongeveer 9 uur.
6. Werkingsmechanisme: Nimodipine blokkeert L-type calciumkanalen in glad spierweefsel. Dit leidt tot een afname van intracellulair calcium en ontspanning van de vaatwand, wat de bloedstroom kan verbeteren en de perifere vaatweerstand kan verminderen.

Dosering en toediening

Algemene aanbevelingen voor gebruik en dosering, maar het is belangrijk om de instructies van uw arts op te volgen, aangezien deze kunnen worden aangepast op basis van uw toestand en reactie op de behandeling:

Tabletten en capsules voor orale toediening

• De standaarddosering voor volwassenen is doorgaans 60 mg om de 4 uur gedurende 21 dagen. Begin zo snel mogelijk na een subarachnoïdale bloeding.
• Tabletten of capsules moeten in hun geheel worden doorgeslikt, zonder te kauwen of te breken, met een kleine hoeveelheid vloeistof. Ze kunnen los van de maaltijd worden ingenomen, maar bij voorkeur met voedsel of melk om maagirritatie te minimaliseren.

Oplossing voor intraveneuze injectie

• Intraveneus nimodipine mag uitsluitend in een ziekenhuisomgeving worden toegediend onder strikt medisch toezicht vanwege het risico op ernstige bijwerkingen, zoals een lage bloeddruk.
• De dosering voor intraveneuze toediening kan variëren en wordt doorgaans berekend op basis van de klinische behoefte en de toestand van de patiënt.

Algemene aanbevelingen

• Tijdens de behandeling met nimodipine moeten de bloeddruk en de pols regelmatig worden gecontroleerd, vooral aan het begin van de behandeling en bij dosiswijzigingen.
• Drink geen grapefruitsap tijdens de behandeling met nimodipine, omdat dit de concentratie van het geneesmiddel in het bloed kan verhogen en zo het risico op bijwerkingen kan vergroten.
• Als u een dosis vergeet, neem deze dan zo snel mogelijk in, maar neem geen dubbele dosis als het bijna tijd is voor de volgende dosis.

Gebruik Nimodipine tijdens zwangerschap

De veiligheid van het gebruik van nimodipine tijdens de zwangerschap is niet goed vastgesteld.

Er zijn beperkte studies naar de effecten van nimodipine op de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus. Op basis van de beschikbare gegevens kan het geneesmiddel potentiële risico's voor de ontwikkeling van de foetus met zich meebrengen. Daarom kan het gebruik van nimodipine tijdens de zwangerschap alleen worden aanbevolen als het voordeel voor de moeder aanzienlijk groter is dan de mogelijke risico's voor het kind, en alleen onder strikt medisch toezicht.

Contra

1. Overgevoeligheid: Personen met een bekende overgevoeligheid voor nimodipine of andere calcium-antagonisten mogen dit geneesmiddel niet gebruiken vanwege het risico op allergische reacties.
2. Hartfalen: Nimodipine kan de hartfunctie beïnvloeden. Daarom kan het gebruik ervan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met hartfalen, vooral in het geval van ernstige vormen.
3. Hypotensie: Bij lage bloeddruk (hypotensie) kan het gebruik van nimodipine deze aandoening verergeren en daarom moet het met voorzichtigheid worden gebruikt.
4. Myocardinfarct: Nimodipine kan vasodilatatie veroorzaken, wat kan leiden tot een drukverlaging in de kransslagaders en de ischemische situatie bij een myocardinfarct kan verergeren. Daarom kan het gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een actief myocardinfarct.
5. Zwangerschap en borstvoeding: Nimodipine moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Raadpleeg eventueel een arts.
6. Leverinsufficiëntie: Bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen kan het gebruik van nimodipine beperkt zijn vanwege het metabolisme ervan in de lever.
7. Kinderen: De veiligheid en werkzaamheid van nimodipine bij kinderen zijn niet vastgesteld. Daarom kan het gebruik ervan bij deze leeftijdsgroep beperkt zijn.

Bijwerkingen Nimodipine

1. Hypotensie (lage bloeddruk): Nimodipine kan een daling van de bloeddruk veroorzaken, wat zich kan uiten als duizeligheid, zwakte, vermoeidheid of zelfs flauwvallen.
2. Bloedopwellingen in het gezicht en de hals: Bij sommige patiënten kan nimodipine roodheid van de huid van het gezicht en de hals veroorzaken, ook wel opvliegers genoemd.
3. Hoofdpijn: Patiënten kunnen last krijgen van hoofdpijn of migraine als ze nimodipine gebruiken.
4. Tachycardie (snelle hartslag): Sommige mensen kunnen een snelle hartslag ervaren tijdens het gebruik van nimodipine.
5. Tremor (trillen): Sommige patiënten ervaren trillingen in de handen of andere lichaamsdelen.
6. Tachycardie (snelle hartslag): Sommige mensen kunnen een snelle hartslag ervaren tijdens het gebruik van nimodipine.
7. Kortademigheid: Sommige patiënten kunnen moeite hebben met ademhalen of kortademig worden.
8. Angst of rusteloosheid: Nimodipine kan bij sommige mensen gevoelens van angst of rusteloosheid veroorzaken.
9. Spijsverteringsstoornissen: Misselijkheid, braken, diarree of andere spijsverteringsstoornissen kunnen voorkomen.

Overdose

1. Hartproblemen: Er kunnen hartritmestoornissen optreden, zoals tachycardie (snelle hartslag), bradycardie (trage hartslag), arteriële hypotensie en andere hartritmestoornissen.
2. Hartfalen: Bij ernstige overdosering kan hartfalen ontstaan, wat zich uit in een verstoorde bloedsomloop, oedeem en ademhalingsproblemen.
3. Problemen met het centrale zenuwstelsel (CZS): Duizeligheid, slaperigheid, bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen en andere neurologische symptomen kunnen optreden.
4. Andere bijwerkingen: Er kunnen klachten optreden aan het ademhalingsstelsel (ademhaling kan vertragen of stoppen), psychomotorische agitatie, spierzwakte, spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, diarree) en andere klachten.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bloeddrukverlagende middelen (antihypertensiva): Nimodipine kan het hypotensieve effect van andere bloeddrukverlagende middelen, zoals antihypertensiva uit de groep bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers en diuretica, versterken. Dit kan leiden tot een sterke bloeddrukdaling, wat zorgvuldige controle en mogelijk dosisaanpassing vereist.
2. Medicijnen tegen hoofdpijn en migraine: Gelijktijdige toediening van nimodipine met medicijnen tegen hoofdpijn en migraine, zoals triptanen (bijv. sumatriptan) of ergotamine, kan het risico op ernstige cardiovasculaire complicaties, zoals vaatkrampen, vergroten.
3. Geneesmiddelen die door cytochroom P450 worden gemetaboliseerd: Nimodipine kan de activiteit van cytochroom P450-enzymen beïnvloeden, wat het metabolisme van andere geneesmiddelen die door deze enzymen worden gemetaboliseerd, kan beïnvloeden. Dit kan de bloedconcentraties van andere geneesmiddelen verhogen of verlagen en hun effectiviteit of veiligheid beïnvloeden.
4. Anticonvulsiva: Nimodipine kan de bloedconcentraties van anticonvulsiva, zoals carbamazepine en fenytoïne, verhogen. Dit kan leiden tot een versterking van hun werking en het risico op bijwerkingen.
5. Bloedstollingsbevorderende geneesmiddelen: Gelijktijdige toediening van nimodipine met anticoagulantia of antiaggregantia (bijv. acetylsalicylzuur) kan het risico op bloedingen vergroten.

Opslag condities

1. Temperatuur: Nimodipine moet normaal gesproken bewaard worden bij een gecontroleerde kamertemperatuur, namelijk 15 tot 30 graden Celsius (59 tot 86 graden Fahrenheit).
2. Droogheid: Bewaar nimodipine op een droge plaats om vocht te vermijden, aangezien dit de kwaliteit van het geneesmiddel negatief kan beïnvloeden.
3. Licht: Nimodipine moet op een donkere plaats worden bewaard, beschermd tegen direct zonlicht. Blootstelling aan licht kan de kwaliteit van het geneesmiddel aantasten.
4. Verpakking: Bewaar nimodipine in de originele verpakking of container waarin het door de fabrikant is geleverd. Dit helpt de kwaliteit van het geneesmiddel te behouden en beschermt het tegen invloeden van buitenaf.
5. Kinderen: Houd nimodipine buiten het bereik van kinderen om onbedoeld gebruik te voorkomen.
6. Bijzondere voorwaarden: In sommige gevallen kunnen er aanvullende bewaarvoorschriften op de verpakking of in de bijsluiter staan. Raadpleeg deze aanbevelingen voor meer informatie.