Nitroglycerine

Nitroglycerine (ook bekend als glyceryltrinitraat) is een medicijn uit de nitraatgroep dat wordt gebruikt om de bloedvaten te verwijden en de belasting van het hart te verminderen. Het is een van de meest gebruikte medicijnen ter verlichting van de symptomen van angina pectoris (pijn op de borst) veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) naar de hartspier.

Nitroglycerine werkt door de bloedvaten (waaronder slagaders) te verwijden, waardoor de bloedtoevoer naar het hart toeneemt en de belasting afneemt. Het kan ook de bloeddruk verlagen, wat vooral helpt bij angina pectoris.

Het is belangrijk om te weten dat nitroglycerine alleen onder toezicht van een arts mag worden ingenomen, aangezien het de hartslag en bloeddruk kan beïnvloeden. De dosering en gebruiksfrequentie zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van zijn aandoening.

Indicaties Nitroglycerine

1. Angina pectoris ( stabiel en instabiel ): Nitroglycerine wordt gebruikt om symptomen van angina pectoris, zoals pijn op de borst, te verlichten, veroorzaakt door ischemie van de hartspier. Dit kan stabiele angina pectoris zijn (die optreedt bij inspanning en afneemt in rust) en instabiele angina pectoris (die optreedt in rust of als reactie op minimale fysieke activiteit).
2. Acute angina pectoris en myocardinfarct: Bij acute angina pectoris of myocardinfarct kan nitroglycerine worden gebruikt om de symptomen snel te verlichten en de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren.
3. Hartfalen: Nitroglycerine kan worden gebruikt om de voorbelasting van het hart te verminderen en de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren bij patiënten met hartfalen.
4. Hypertensie: In zeldzame gevallen kan nitroglycerine worden gebruikt om de bloeddruk bij hypertensie te verlagen.
5. Vasculaire katheterisaties: Nitroglycerine kan worden gebruikt tijdens vasculaire katheterisatieprocedures om vasospasmen te voorkomen of te behandelen en om het proces te vergemakkelijken.
6. Preventie van angina pectoris vóór het sporten: Sommige patiënten kunnen nitroglycerine gebruiken als profylactisch middel vóór de verwachte inspanning om angina pectoris te voorkomen.

Vrijgaveformulier

1. Sublinguale tabletten: Deze tabletten worden onder de tong geplaatst, waar ze snel oplossen en snel verlichting bieden bij angina pectorisklachten.
2. Sublinguale sprays: Nitroglycerine kan worden toegediend als sublinguale sprays, die een vergelijkbaar snel effect hebben.
3. Pleisters: Transdermale verdampingssystemen kunnen worden gebruikt om nitroglycerine geleidelijk door de huid vrij te geven.
4. Injecties: In sommige gevallen kan nitroglycerine als injectie in een ader worden toegediend voor snelle actie bij een acute hartaanval of hartfalen.

Farmacodynamiek

1. Ontspanning van gladde vasculaire spieren: Nitroglycerine fungeert als een stikstofmonoxide (NO)-donor die de synthese van cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) in gladde vasculaire spieren stimuleert. Dit leidt tot ontspanning van de vaatwanden en verwijding van slagaders en aders, wat de vaatweerstand vermindert en de preload van het hart vermindert.
2. Verbetering van de bloedstroom in de hartspier: Verwijding van de kransslagaders door nitroglycerine verhoogt de bloedstroom in de hartspier, wat de zuurstoftoevoer kan verbeteren en het risico op ischemie (gebrek aan bloedtoevoer) kan verminderen.
3. Verminderde contractiliteit van het myocard: Uit sommige onderzoeken blijkt dat nitroglycerine de contractiliteit van het myocard kan verminderen, waardoor het hart minder zuurstof nodig heeft en minder hard hoeft te werken.
4. Verwijding van perifere bloedvaten: Daarnaast kan nitroglycerine de perifere bloedvaten verwijden, wat helpt de vaatweerstand te verminderen en de bloeddruk te verlagen.
5. Vermindering van de voorbelasting van het hart: Veneuze verwijding vermindert de veneuze terugstroom naar het hart en vermindert het bloedvolume in de hartkamer. Hierdoor wordt de voorbelasting van het hart verminderd en neemt de werkbelasting van het hart af.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Nitroglycerine kan worden opgenomen via de huid, de slijmvliezen in de mond en het tongbeen, en via het maag-darmkanaal bij orale inname. Het kan ook intraveneus of sublinguaal worden toegediend.
2. Distributie: Nitroglycerine wordt snel verspreid in lichaamsweefsels. Het heeft een hoge vetoplosbaarheid en kan de bloed-hersenbarrière en de bloed-placentabarrière passeren.
3. Metabolisme: De belangrijkste route van nitroglycerinemetabolisme is biotransformatie in de lever, waarbij actieve metabolieten zoals dinitroglycerine, mononitroglycerine en nitrohydrine worden gevormd. Deze metabolieten hebben een biologische activiteit en kunnen betrokken zijn bij vaatverwijding.
4. Uitscheiding: Nitroglycerine en de metabolieten ervan worden voornamelijk via de nieren uit het lichaam verwijderd in de vorm van conjugaten met glucuronzuur en een onbeduidend deel in onveranderde vorm via de urine.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van nitroglycerine bedraagt slechts enkele minuten vanwege de snelle stofwisseling en eliminatie uit het lichaam.
6. Werkingsmechanisme: Nitroglycerine verwijdt de bloedvaten (vasodilatatie), wat leidt tot een toename van het lumen van slagaders en aders, een afname van de vaatweerstand en een afname van de cardiale voorbelasting. Dit vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard en verbetert de bloedtoevoer naar het hart.

Dosering en toediening

Hieronder volgen algemene richtlijnen voor het gebruik van verschillende vormen van nitroglycerine:

Sublinguale tabletten of spray

• Voor verlichting van angina pectoris: één tablet van 0,3-0,6 mg voor sublinguaal gebruik of één spray onder de tong bij aanvang van de symptomen wordt gewoonlijk aanbevolen. Als de aanval aanhoudt, kan dit na 5 minuten worden herhaald, maar niet meer dan drie doses binnen 15 minuten.
• Preventie van angina pectoris: De tablet of spray kan 5-10 minuten vóór een verwachte inspanning die een aanval kan uitlokken, worden gebruikt.

Transdermale pleisters

• Preventie van angina pectoris: De pleister wordt aangebracht op een schoon, droog stukje huid zonder haar en blijft doorgaans 12-14 uur zitten, gevolgd door een pauze van 10-12 uur om te voorkomen dat er tolerantie voor nitroglycerine ontstaat.

Zalf

• Preventie van angina pectoris: Breng het middel individueel aan op de huid, meestal tweemaal daags.

Intraveneuze injectie

• In ziekenhuizen: De dosering en toedieningssnelheid zijn individueel bepaald en dienen door medisch personeel te worden gecontroleerd, vooral bij de behandeling van acuut hartfalen of bij het controleren van de bloeddruk tijdens een operatie.

Belangrijke punten bij het gebruik van nitroglycerine:

• Om het risico op een ernstige lage bloeddruk te voorkomen, mag nitroglycerine niet worden gebruikt in combinatie met medicijnen tegen erectiestoornissen, zoals sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) en andere.
• Een vaak voorkomende bijwerking van nitroglycerine is hoofdpijn. Deze verdwijnt doorgaans bij voortzetting van de behandeling.
• Bij het gebruik van tabletten of spray voor sublinguaal gebruik is het belangrijk dat u gaat zitten of liggen om het risico op flauwvallen door een daling van de bloeddruk te minimaliseren.
• Draag altijd nitroglycerine bij u als bij u angina pectoris is vastgesteld. Ook dient u in noodgevallen medische professionals te waarschuwen.

Gebruik Nitroglycerine tijdens zwangerschap

Het gebruik van nitroglycerine tijdens de zwangerschap wordt over het algemeen afgeraden, tenzij strikt noodzakelijk en onder toezicht van een arts. Nitroglycerine wordt gebruikt voor de behandeling van angina pectoris en andere hartaandoeningen veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier). Er zijn onvoldoende studies om de veiligheid van nitroglycerine tijdens de zwangerschap te bepalen.

In individuele gevallen, waarbij de voordelen van nitroglycerine voor de moeder opwegen tegen de mogelijke risico's voor de foetus, kan een arts nitroglycerine voorschrijven aan een zwangere vrouw. Dit dient echter te gebeuren onder strikt toezicht van een arts die de voordelen en risico's zal beoordelen.

Nitroglycerine wordt meestal gebruikt om angina pectoris-aanvallen te verlichten of te voorkomen. Tijdens de zwangerschap kan uw arts alternatieve behandelingen of behandelingen overwegen die veiliger zijn voor moeder en kind.

Contra

1. Hypotensie: Nitroglycerine kan een verlaging van de bloeddruk (hypotensie) veroorzaken. Daarom kan het gebruik ervan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een lage bloeddruk.
2. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor nitroglycerine of andere nitraten mogen dit medicijn niet gebruiken vanwege het risico op allergische reacties.
3. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: Bij deze aandoening kan het gebruik van nitroglycerine de obstructie van de linker ventrikel uitstroombaan van het hart verergeren en leiden tot verergering van de symptomen.
4. Pericarditis: Het gebruik van nitroglycerine bij acute pericarditis kan de hartcompressie verhogen en de klinische toestand verergeren.
5. Ernstige bloedarmoede: Nitroglycerine kan de hypoxie verhogen bij patiënten met ernstige bloedarmoede. Daarom kan het gebruik ervan in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd zijn.
6. Myocardiale hypertrofie: Bij patiënten met myocardiale hypertrofie van het linkerventrikelmyocard van het hart kan nitroglycerine de hartfunctie verslechteren en een verergering van de symptomen veroorzaken.
7. IJzergebreksanemie: Bij patiënten met ijzergebreksanemie kan het gebruik van nitroglycerine de symptomen van hypoxie verergeren en het klinische beeld verergeren.
8. Hyperglykemie: Nitroglycerine kan de bloedsuikerspiegel verhogen, wat problematisch kan zijn voor diabetespatiënten.
9. Zwangerschap en borstvoeding: De veiligheid van het gebruik van nitroglycerine tijdens de zwangerschap en borstvoeding is niet vastgesteld. Het gebruik ervan moet daarom door een arts worden geëvalueerd en aanbevolen.

Bijwerkingen Nitroglycerine

1. Hoofdpijn: Een van de meest voorkomende bijwerkingen die wordt veroorzaakt door verwijding van bloedvaten in de hersenen. Hoofdpijn kan variëren van licht tot ernstig, maar neemt meestal na verloop van tijd af bij voortzetting van de behandeling.
2. Roodheid van de huid (opvliegers): Een gevoel van warmte en zichtbare roodheid van de huid in het gezicht en het bovenlichaam, ook veroorzaakt door verwijding van de bloedvaten.
3. Verlaging van de bloeddruk (hypotensie): Nitroglycerine kan een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken, wat kan leiden tot duizeligheid, zwakte en zelfs flauwvallen, vooral bij het opstaan vanuit een liggende of zittende positie.
4. Hartkloppingen (tachycardie): In sommige gevallen kan nitroglycerine hartkloppingen veroorzaken als reflex om de bloeddruk te verlagen.
5. Misselijkheid en braken: Hoewel dit minder vaak voorkomt, kunnen sommige mensen last krijgen van misselijkheid en zelfs braken na het innemen van nitroglycerine.
6. Syncope: Door de verlaagde bloeddruk kan flauwvallen optreden, vooral als de patiënt snel uit een stoel opstaat.
7. Vermoeidheid en zwakte: Sommige mensen voelen zich moe of over het algemeen zwak na het innemen van nitroglycerine.
8. Duizeligheid: Bijwerking die gepaard gaat met een verlaagde bloeddruk en vaatverwijding.

Overdose

1. Ernstige duizeligheid en flauwvallen: Als gevolg van de vaatverwijding en de verlaging van de bloeddruk kan hypotensie ontstaan, wat leidt tot duizeligheid en zelfs bewustzijnsverlies.
2. Hartkloppingen of hartritmestoornissen: Een overdosis nitroglycerine kan hartkloppingen of hartritmestoornissen veroorzaken.
3. Hoofdpijn: Er kan sprake zijn van hevige hoofdpijn, migraine of een zwaar gevoel in het hoofd tegen de achtergrond van vaatverwijding.
4. Bleekheid van de huid: Als gevolg van verwijde perifere bloedvaten kan de huid bleek en koud aanvoelen.
5. Spijsverteringsstoornissen: Misselijkheid, braken en andere spijsverteringsstoornissen kunnen optreden.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bloeddrukverlagende middelen (antihypertensiva): Nitroglycerine kan het hypotensieve effect van andere antihypertensiva, zoals bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten en diuretica, versterken. Dit kan leiden tot een sterke bloeddrukdaling en het ontstaan van orthostatische hypotensie.
2. Geneesmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen: Gelijktijdige toediening van nitroglycerine met fosfodiësterase type 5-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil of vardenafil) die worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen, kan een extreme daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van ernstige complicaties veroorzaken.
3. Geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale arteriële hypertensie (cor pulmonale hypertensie): Het gelijktijdig gebruik van nitroglycerine met geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale hypertensie, zoals sildenafil (Revatio) of tadalafil (Adcirca), wordt niet aanbevolen, aangezien dit een ernstige daling van de bloeddruk kan veroorzaken.
4. Preparaten die alcohol bevatten: Alcoholgebruik in combinatie met nitroglycerine kan het bloeddrukverlagende effect ervan versterken en het risico op orthostatische hypotensie vergroten.
5. Bloedstollingsbevorderende medicijnen: Nitroglycerine kan de werking van anticoagulantia (bijv. warfarine of heparine) en antiaggregantia (bijv. acetylsalicylzuur) versterken, waardoor het risico op bloedingen kan toenemen.
6. Geneesmiddelen die het bloeddrukverlagende effect versterken: Nitroglycerine kan het bloeddrukverlagende effect van alfablokkers, aminitradil en andere geneesmiddelen versterken, wat kan leiden tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk.

Opslag condities

1. Temperatuur: Normaal gesproken moet nitroglycerine bewaard worden bij kamertemperatuur, tussen de 15 en 30 graden Celsius (59-86 graden Fahrenheit).
2. Droogte: Bewaar nitroglycerine op een droge plaats om vocht te vermijden, aangezien dit de kwaliteit van het geneesmiddel negatief kan beïnvloeden.
3. Licht: Nitroglycerine moet op een donkere plaats worden bewaard, beschermd tegen direct zonlicht. Licht kan ontleding van het geneesmiddel veroorzaken.
4. Verpakking: Bewaar nitroglycerine in de originele verpakking of container om lucht- en vochtproblemen te voorkomen.
5. Kinderen: Zorg ervoor dat nitroglycerine buiten bereik van kinderen wordt bewaard om onbedoeld gebruik te voorkomen.
6. Bijzondere voorwaarden: In sommige gevallen kunnen er aanvullende bewaarvoorschriften op de verpakking of in de bijsluiter staan. Raadpleeg deze aanbevelingen voor meer informatie.