Morbide obesitas bij volwassenen: nieuwe behandelingen

Morbide obesitas is een probleem met overgewicht dat een eindstadium heeft bereikt. In dit geval overschrijden de gewichtsindicatoren de voor een persoon acceptabele norm met meer dan 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Uit statistieken blijkt dat ernstige (morbide) obesitas voorkomt bij 3-5% van de volwassenen in landen met een hoge economische ontwikkeling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oorzaken morbide obesitas

De oorzaken van morbide obesitas kunnen de volgende factoren zijn:

• verschillende infecties die de stofwisselingsprocessen in het lichaam verstoren;
• bijnierziekten;
• schade en ziekten van de hypofyse;
• ziekten van de geslachtsklieren of de schildklier.

Het is doorgaans moeilijk om de verschillende oorzaken van morbide obesitas van elkaar te onderscheiden, omdat de problemen zich in dit geval in zekere mate uiten in alle klieren die verantwoordelijk zijn voor de interne afscheiding.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenese

Bij deze ziekte is de essentie van het proces van vetafzetting dat er een onevenwicht ontstaat tussen de energie die het lichaam binnenkomt via voedsel en het verbruik ervan. Er zijn ook andere factoren, zoals hormonale onevenwichtigheden, die het proces van vetafzetting bevorderen, maar over het algemeen blijft het mechanisme van de pathologieontwikkeling hetzelfde als hierboven aangegeven.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomen morbide obesitas

Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is overgewicht, wat kan worden bepaald met behulp van de BMI. Om dit te doen, deelt u uw gewicht (in kg) door uw lengte in het kwadraat (in m). Bijvoorbeeld, bij een lengte van 1,70 m en een gewicht van 80 kg, wordt de BMI als volgt berekend: 80 / 1,70 ^· = 27,68. De normale BMI voor mannen is 20-25 en voor vrouwen 19-23.

Tot de uiterlijke symptomen van morbide obesitas behoren onder meer:

• aanwezigheid van een dubbele kin;
• het ontstaan van vetplooien aan de zijkanten en de buik;
• de pijpen hebben de vorm van een broek;
• onderontwikkeling van het spierstelsel.

Later, bij overgewicht, beginnen de volgende symptomen zich te openbaren:

• toegenomen zweten;
• emotionele instabiliteit (vaak gevoelens van nervositeit of prikkelbaarheid);
• constant gevoel van slaperigheid;
• het optreden van kortademigheid;
• misselijkheid en algemene zwakte;
• ledematen beginnen te zwellen;
• voortdurende constipatie en daarnaast pijnlijke gevoelens in de gewrichten en de wervelkolom.

Tegen de achtergrond van morbide obesitas ontwikkelen dergelijke aandoeningen zich vaak als aandoeningen van het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem en de lever. Ze uiten zich in verhoogde bloeddruk, pancreatitis en artrose van de gewrichten.

Stages

Morbide obesitas begint wanneer de ziekte stadium 3 of 4 bereikt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vormen

Er bestaan verschillende vormen van morbide obesitas:

• Voedingsconstitutioneel. Deze vorm van obesitas kan zich ontwikkelen om de volgende redenen: overeten vanaf de vroege kinderjaren, een aangepast dieet (vanwege nationale tradities), erfelijkheid en lichamelijke inactiviteit. Daarnaast kan obesitas worden beïnvloed door stoornissen in de vetstofwisseling en de toestand van de hypothalamuscentra, die verantwoordelijk zijn voor eetlust en verzadiging. De oorzaak kan ook de structuur van het vetweefsel zijn, evenals een hormonale disbalans (tijdens de menopauze, zwangerschap of borstvoeding).
• Cerebraal. Ontwikkelt zich als gevolg van schedelbeschadiging, een hersentumor, een neuro-infectie of een langdurige toename van de intracraniale druk.
• Endocrien. Treedt op als gevolg van een primaire aandoening van de endocriene klieren (hypothyreoïdie, syndroom van Cushing, insulinoom of hypogonadisme).
• Medicinaal. Ontwikkelt zich door langdurig gebruik van medicijnen die de eetlust verhogen of het liposyntheseproces activeren.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Complicaties en gevolgen

Tot de meest voorkomende complicaties van de ziekte behoren aandoeningen zoals diabetes type 2, hypertensie, slaapapneu, maar ook verschillende pathologieën van de wervelkolom en grote gewrichten.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostics morbide obesitas

Patiënten met obesitas krijgen eerst een medisch onderzoek, waarbij het gewicht en de BMI van de patiënt worden bepaald. Daarnaast wordt een vragenlijst afgenomen om de levensstijl van de patiënt te onderzoeken: informatie over het dieet en de voeding, de fysieke activiteit die hij of zij uitvoert, enz. Tegelijkertijd worden ook de onderliggende aandoeningen (waaraan de patiënt heeft geleden en momenteel lijdt) in kaart gebracht – dit wordt beschouwd als de hoofdtaak van de arts.

Testen

Om een diagnose te stellen, kan het nodig zijn om bloedonderzoek te doen naar de suikerspiegel, lipoproteïnen, triglyceriden en cholesterol.

Instrumentele diagnostiek

Daarnaast worden ook instrumentele diagnostische procedures uitgevoerd:

• echografie;
• MRI en CT;
• NMR-procedure;
• radiografie;
• ECG samen met echocardiografie.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandeling morbide obesitas

Om morbide obesitas te behandelen, is een dieet, lichaamsbeweging en medicatie noodzakelijk. Het is belangrijk om te weten dat het aanbod van moderne anti-obesitasmedicijnen vrij beperkt is en dat ze allemaal contra-indicaties en bijwerkingen hebben.

Geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie bestaat uit medicijnen met perifere en centrale effecten. Het medicijn wordt voor elke patiënt individueel geselecteerd, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en effectiviteit.

Het medicijn Orlistat heeft een perifeer effect. Het blokkeert intestinale lipases, waardoor de vetopname wordt verminderd. Hierdoor begint het lichaam energie te verliezen, wat leidt tot gewichtsverlies. Bovendien wordt de absorptie en oplosbaarheid van cholesterol verminderd door een afname van het aantal vrije vetzuren en monoglyceriden in het darmlumen, wat leidt tot een afname van hypercholesterolemie. Het voordeel van het medicijn is dat het kan worden voorgeschreven aan patiënten van elke leeftijdsgroep, omdat het alleen in de darm werkt en geen andere organen en systemen beïnvloedt. Bijwerkingen zijn onder andere een olieachtige afscheiding uit de anus, gasvorming met een kleine hoeveelheid afscheiding, een sterke aandrang om te poepen, een verhoogde stoelgangfrequentie, fecale incontinentie en steatorroe. In sommige gevallen is darmpijn (vergelijkbaar met koliek) mogelijk - dit is een reden om te stoppen met het medicijn.

Sibutramine heeft een centrale werking: het is een OASI-remmer. Het is gecontra-indiceerd voor gelijktijdig gebruik met MAO-remmers, evenals bij intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, boulimia of anorexia. Bovendien is het verboden om het te gebruiken als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van hart- en vaatziekten (zoals hartfalen of ischemische hartziekte, problemen met de bloedsomloop, hartaandoeningen, tachycardie, evenals ernstige aritmie en hypertensie), nier- of leveraandoeningen, thyrotoxicose, prostaatkanker of glaucoom. Sibutramine is echter het meest effectieve medicijn tegen morbide obesitas (in combinatie met andere behandelmethoden). Het voorschrijven van een adequate dosis (van 10 mg per dag, geleidelijk oplopend tot 15-20 mg (dit is individueel, afhankelijk van de individuele situatie) en het correct innemen van het medicijn (1-2 tabletten 's ochtends (tussen 10.00 en 11.00 uur), ongeacht de maaltijd), zal het gewenste resultaat opleveren. Gewichtsverlies treedt op natuurlijke wijze op, omdat de patiënt minder gaat eten. Omdat sibutramine een centraalwerkend medicijn is en enkele contra-indicaties heeft, wordt het aanbevolen om het alleen voor te schrijven aan patiënten in de jonge leeftijdscategorie die geen ernstige bijkomende aandoeningen hebben.

Meridia is een geneesmiddel met een centrale werking. De behandeling ervan vindt uitsluitend plaats onder toezicht van een huisarts, die rekening houdt met alle mogelijke contra-indicaties en beperkingen.

Xenical verzwakt de vetopname in de darmen, waardoor de opname van vet uit de voeding via de voeding wordt verhinderd (tot 30%). Daarom moet rekening worden gehouden met een mogelijke bijwerking van het gebruik van dit medicijn: diarree (in sommige gevallen zelfs ernstig).

Vitaminen

Bij morbide obesitas hebben patiënten vaak een tekort aan vitamine D in het lichaam.

Fysiotherapiebehandeling

Van de bestaande methoden voor fysiotherapiebehandeling van morbide obesitas worden de volgende gebruikt:

• bitemporale inductothermie;
• mineraalwater;
• hydro- en balneotherapie (in dit geval vindt de werking plaats via neurohumorale mechanismen, die een reflexmatig effect op het lichaam teweegbrengen);
• oxyhyperthermie;
• verschillende soorten badprocedures: droge lucht (in een sauna), en daarnaast infrarood (vaak wordt het kortgolvige gebied van UVR gebruikt - ongeveer 780-1400 nm) en stoom;
• moddertherapie.

Traditionele en kruidengeneeskunde

Enkele van de volksmethoden voor de behandeling van morbide obesitas:

• Gebruik een aftreksel van calendula, berkenbladeren, tijm en populier. Voeg dit toe aan een bad met water, dat u vervolgens ongeveer 20 minuten moet laten staan.
• Maak een kruidenthee met de volgende ingrediënten: berkenbladeren, bramen en klein hoefblad. Voeg een mengsel van deze componenten (1 eetlepel) toe aan kokend water (1 glas) en laat het 1 uur trekken. Drink de thee 's ochtends of vóór de lunch (vers).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Acupressuur bij morbide obesitas

Acupressuur of puntmassage is een van de traditionele methoden van de Chinese geneeskunde. Er zijn verschillende punten op het lichaam die gewichtsverlies beïnvloeden - ze kunnen worden gestimuleerd door er met de vingertoppen op te drukken. Deze bioactieve punten bevinden zich op verschillende plekken op het lichaam. Een goed gevonden punt kan lichtjes pijn doen door de druk tijdens de massage, en dit is normaal. Maar als de pijn te hevig is, moet u onmiddellijk stoppen met erop te drukken.

Eerste punt: overgewicht bij mensen begint vaak als gevolg van regelmatig overeten, dus het is noodzakelijk om het punt te stimuleren dat verantwoordelijk is voor het verzadigingscentrum. Dit punt bevindt zich vlakbij het oor. Om de locatie van het punt te bepalen, beweegt u de onderkaak omhoog en omlaag en volgt u het exacte bewegingsgebied met uw vinger (waar u de kaak voelt bewegen, is het gewenste punt). Druk op deze plek en houd deze 2-3 minuten vast. Deze massage moet vóór het eten worden gedaan.

Tweede punt: soms ontwikkelt obesitas zich door een verzwakt spijsverteringsstelsel. Om een positief effect op het maag-darmkanaal te hebben, masseer je punt E-36, dat zich ongeveer vier vingers onder de knieschijf bevindt (dichtbij de buitenkant van het scheenbeen). Om dit punt te vinden, leg je je handpalm op je knie. De wijsvinger, die zich aan de buitenkant van het scheenbeen bevindt, bevindt zich in de buurt van dit punt - daar voel je een kleine kuil. Druk er ongeveer 15-30 seconden op. Het is belangrijk om te benadrukken dat deze punten op beide benen gestimuleerd moeten worden (om een onevenwicht in het lichaam te voorkomen). Zwangere vrouwen mogen dit punt niet masseren.

Het derde punt: dit wordt ook wel punt nr. 9 van de pancreas-miltmeridiaan genoemd. Het ligt vlakbij punt E-36 - vanaf hier moet je je vingers dichter naar de binnenkant van je been bewegen en iets hoger, naar de knie, naar een punt met een kleine kuil. Het stimuleren van deze plek helpt bij het reguleren van de wateruitwisseling, wat vooral nuttig zal zijn voor mensen die problemen hebben met het afvoeren van water uit hun lichaam.

Het vierde punt: is een punt van de dikke darmmeridiaan en bevindt zich vlakbij de elleboog, aan de binnenkant van de plooi. Om deze plek te vinden, beweegt u uw vinger langs de plooi naar de binnenkant van het gewricht totdat u een kuiltje voelt. Tijdens de massage is het aan te raden uw hand dicht bij het lichaam te houden. Masseer eerst uw linkerhand en daarna uw rechterhand.

Chirurgische behandeling

Er bestaan ook chirurgische methoden voor de behandeling van morbide obesitas. Deze methode is vrij radicaal en maakt het mogelijk om direct van obesitas af te komen. Tegenwoordig bestaan er verschillende methoden voor de operatie – zowel onomkeerbaar als omkeerbaar. Een eerste is een gastric bypass. Daarnaast zijn er andere methoden, zoals een maagband, sleeve gastroplastiek en liposuctie van de buik.

Er dient te worden opgemerkt dat de operatie niet mag worden uitgevoerd indien de patiënt drugs- of middelenmisbruiker is of alcohol misbruikt.

Voeding en dieet bij morbide obesitas

Het belangrijkste principe van een caloriearm dieet is de noodzaak om een dieet te creëren waarin een persoon zich kan verzadigen met caloriearm voedsel, dat ook goed is voor het lichaam. Het aantal calorieën dat een persoon per dag nodig heeft, is ongeveer 1600. Tegelijkertijd mag het dieet niet veel vocht, suiker en zout bevatten, evenals meelproducten (ook brood).

Het menu voor zo'n dieet zou er ongeveer zo uit moeten zien:

• Voor het ontbijt, een kleine portie magere kwark en 1 appel;
• Voor de lunch – soep gemaakt van vleesbouillon, die een beetje vlees kan bevatten, en daarnaast groene erwten uit blik en ongezoete appelmousse;
• Voor het avondeten – geraspte wortelen en rozenbottelinfusie;
• Voor een laat diner kunt u kefir (1 glas) drinken.

Het is toegestaan om het aantal maaltijden te verhogen om het hongergevoel te stillen. Maar in dat geval moet u de hoeveelheid gegeten porties iets verminderen. In dat geval dient u zich aan het volgende dieet te houden:

• 1e deel van het ontbijt (vroeg) – een ei gebakken in zonnebloemolie, evenals een eenvoudige salade zonder dressing of koffie;
• 2e deel van het ontbijt (laat) – een beetje gekookte bloemkool;
• Voor de lunch kunt u een bord groene koolsoep en 2 appels eten;
• Bij een vroeg diner mag u kwark eten en dit wegspoelen met rozenbottelthee;
• Drink bij een laat diner kefir (1 glas).

Bij een dergelijk caloriearm dieet is het noodzakelijk om zogenaamde "vastendagen" in te lassen. Dit zou één keer per week moeten gebeuren. Op zulke dagen wordt het volgende eten aanbevolen:

• Melkdag – drink elke 2 uur kefir of melk;
• Groentedag – eet ongeveer 1 kg van dezelfde soort groenten per dag (noodzakelijkerwijs rauw) – zoals wortels, kool, tomaten, enz.;
• Dag van de kwark – eet kwark (0,5 kg) samen met koffie en zure room (afwisselend met rozenbottelbouillon);
• Appeldag – eet verse appels (1-1,5 kg) in ongeveer gelijke porties gedurende de dag;
• Vleesdag – overdag mag je een beetje gekookt vlees eten (ongeveer 300 g), dit op smaak brengen met een plantaardig bijgerecht en ook rozenbottelthee en koffie drinken.

Het voorkomen

Onder de preventieve methoden tegen obesitas kunnen de volgende worden onderscheiden:

• zorg voor een evenwichtig dieet dat gezond is voor het lichaam;
• verwijder ongezonde voedingsmiddelen uit uw dieet, zoals broodjes, chips, frisdrank, enz.;
• een actief leven leiden, sporten;
• controleer uw eigen gewicht.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognose

Morbide obesitas heeft vaak een zeer ongunstige prognose. Over het algemeen overlijden patiënten met obesitas eerder dan mensen met een normaal gewicht. De belangrijkste doodsoorzaken zijn mogelijke hersenbloedingen, hartfalen, complicaties van galstenen, hartinfarct, lobaire longontsteking en andere infecties, evenals chirurgische ingrepen, enzovoort.

Zonder behandeling verergert de ziekte en nemen de ernst van de complicaties en het risico op het ontwikkelen ervan toe naarmate de vetreserves, de vetverdeling over het lichaam en de absolute spiermassa toenemen. Na gewichtsverlies keren de meeste patiënten binnen vijf jaar terug naar het gewicht van vóór de behandeling. Hieruit kan worden geconcludeerd dat obesitas, net als bij elke andere chronische aandoening, een levenslang controleprogramma vereist.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]